肿瘤基本知识命名及编码课件.ppt

1、肿瘤的基本知识、命名与编码肿瘤的基本知识、命名与编码宁夏疾控中心 慢病监测科 1肿瘤的基本知识肿瘤的基本知识2肿 瘤 的 概 念 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。肿瘤是一种常见病、多发病，其中恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的一类疾病。3肿瘤的形成和发展l 肿瘤发生发展的五个阶段：肿瘤发生发展的五个阶段：1 1、癌前阶段、癌前阶段细胞已发生一定改变，但仍然不是癌，细胞已发生一定改变，但仍然不是癌，可以双向发展。可以双向发展。2 2、原位癌、原位癌(一般称为一般称为0 0期）期）细胞刚刚发生恶变（例细胞刚刚发生恶变（

2、例如上皮层）如上皮层）3 3、浸润癌（一般用、浸润癌（一般用T T代表）代表）细胞已由发生的部位细胞已由发生的部位向深处（如粘膜下）浸润。向深处（如粘膜下）浸润。4 4、局部或区域淋巴结转移（一般用、局部或区域淋巴结转移（一般用N N代表）代表）细胞细胞由发生的组织沿淋巴管转移到淋巴结。由发生的组织沿淋巴管转移到淋巴结。5 5、远处播散（一般用、远处播散（一般用M M代表）代表）指肿瘤随着血流转指肿瘤随着血流转移到远处器官。移到远处器官。4肿 瘤 的 诊 断 全身任何部位，除头发和指甲外，都可以发生肿全身任何部位，除头发和指甲外，都可以发生肿瘤。瘤。l 影像学检查，提供肿瘤存在、播散范围的重要

3、依影像学检查，提供肿瘤存在、播散范围的重要依据。据。l 取得细胞或组织学证据依然是当前确定肿瘤诊断取得细胞或组织学证据依然是当前确定肿瘤诊断的主要依据。的主要依据。l 有些肿瘤具有生物化学、免疫学方面的标志物是有些肿瘤具有生物化学、免疫学方面的标志物是确定诊断的重要依据。确定诊断的重要依据。5肿肿 瘤瘤 的的 形形 状状l乳头状l绒毛状l息肉状l菜花状l结节状l分叶状l溃疡状l囊状6肿肿 瘤瘤 的的 分分 化化l 定义：肿瘤组织在形态和功能上可以表现出与某种正常组织的相似之处，这种相似性称肿瘤的分化。如果一个肿瘤的形态和功能比较接近某种正常组织，说明其分化程度高或分化好；如果相似性较小则说明其

4、分化程度低或分化差，分化程度低又称异型性。7肿肿 瘤瘤 的的 扩扩 散散1、直接蔓延：沿组织间隙等直接侵入周围组织和器官，并呈连续性生长的过程。2、转移：侵入脉管和体腔，被带到它处继续生长与原发瘤同样类型肿瘤的过程。（1）淋巴道：癌常见的转移途径，先到局部淋巴结。（2）血道：肉瘤常见的转移途径，癌也可以发生，途径与血栓栓塞过程相似；以肝、肺最常见。（3）种植性：体腔内器官肿瘤蔓延至器官表面，瘤细胞脱落，种植在体腔内各器官表面，继续生长形成多数转移瘤。8癌 前 病 变 定义：本身不是恶性肿瘤但具有发展为恶性的潜在可能性，包括不典型增生 原位癌（局限于上皮内）癌1 1、不典型增生：增生上皮呈现一定

5、程度异型性，但不足以诊断为癌。这个术语主要用于上皮，包括被覆上皮和腺上皮。根据异型性大小和累及范围，分为轻、中、重三级。2、原位癌：限于上皮层内的癌，没有突破基底膜向下浸润。常见于鳞状上皮或移行细胞被覆的部位如子宫颈、食管、皮肤、膀胱等处。3、上皮内瘤变：指上皮从不典型增生到原位癌这一连续的过程。将轻度和中度不典型增生分别称为上皮内瘤变级和级，重度不典型增生和原位癌称为上皮内瘤变级。例如子宫颈上皮内瘤变CIN 级、级和级。9良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别项目项目良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化程度分化好、异性性小分化好、异性性小分化不好，异性性大分化不好，异性性大

6、核分裂核分裂无或少，不见病理核分列象无或少，不见病理核分列象多，可见病理性核分裂象多，可见病理性核分裂象生长速度生长速度缓慢缓慢较快较快生长方式生长方式膨胀性或外生性生长膨胀性或外生性生长浸润性或外生性生长浸润性或外生性生长继发改变继发改变少见少见常见、如出血、坏死、溃疡形成等常见、如出血、坏死、溃疡形成等转移转移不转移不转移可转移可转移复发复发不复发或很少复发不复发或很少复发易复发易复发对机体的影响对机体的影响较小，主要为局部压迫较小，主要为局部压迫或阻塞或阻塞较大，除压迫、阻塞外，还可以破较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏组织引起出血合并感染；甚至造坏组织引起出血合并感染；甚至造成恶病质成恶

7、病质10恶性肿瘤的分级与分期恶性肿瘤的分级与分期肿瘤分级肿瘤分级l 级级(分化良好分化良好,低恶低恶)l 级级(分化中等分化中等,中恶中恶)l 级级(分化低分化低,高恶高恶)注意与国际疾病分类注意与国际疾病分类ICD-O中的生物学行为代码中的生物学行为代码(0、1、2、3)不是对等的概念。不是对等的概念。肿瘤分期，肿瘤分期，TNM法法l T指肿瘤原发灶的情况指肿瘤原发灶的情况T1-T4l N指区域淋巴结转移情况，指区域淋巴结转移情况，N0-N3l M指远处转移指远处转移M0-M111ICD-10ICD-10的编码的编码 肿瘤的命名在ICD-10的第二章和第三章 恶性肿瘤的编码从C00-C97，

8、其他肿瘤从D00-D48l C00-C14 为唇、口腔和咽恶性肿瘤l C15-C26 为消化道恶性肿瘤l C30-39 为呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤l C40-C41 为骨和关节骨恶性肿瘤l C43-C44 为皮肤黑色素瘤和其他恶性肿瘤l C45-C49 为间皮组织和软组织恶性肿瘤l C50 为乳房恶性肿瘤l C51-C58 为女性生殖器官恶性肿瘤12ICD-10的编码的编码-续续l C60-C63 为男性生殖器恶性肿瘤l C64-C68 为泌尿道恶性肿瘤l C69-C72 为眼、脑和中枢神经系统其他部位的恶性肿瘤l C73-C75 为甲状腺和其他内分泌腺恶性肿瘤l C76-C80 为不明确、继

9、发和未特指部位的恶性肿瘤l C81-C96 为淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤l C97 为独立（原发）多部位的恶性肿瘤13ICD-10的编码的编码-续续l D00-D09 为原位肿瘤l D10-D36 为良性肿瘤l D37-D48 为动态未定或动态未知的肿瘤14肿瘤的命名肿瘤的命名15良良 性性 肿肿 瘤瘤 命命 名名 原则原则l 良性肿瘤命名原则：良性肿瘤命名原则：一般原则在组织一般原则在组织/细胞类别的名称后面加一个细胞类别的名称后面加一个“瘤瘤”字。字。如：子宫肌瘤、腺瘤、平滑肌瘤。如：子宫肌瘤、腺瘤、平滑肌瘤。16恶恶 性性 肿肿 瘤瘤 命命 名名 原原 则则l 上皮组织的恶性肿瘤统称

10、为癌。上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。如：鳞状细胞癌、腺癌。如：鳞状细胞癌、腺癌。l 间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。如：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤如：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤l 癌肉瘤：既有癌的成分，又有肉瘤的成分。癌肉瘤：既有癌的成分，又有肉瘤的成分。17肿肿 瘤瘤 命命 名名 的的 特特 殊殊 情情 况况l 有些肿瘤的形态类似某些幼稚组织，称为有些肿瘤的形态类似某些幼稚组织，称为“母细胞母细胞瘤瘤”，良性者如骨母细胞瘤；恶性者如神经母细胞，良性者如骨母细胞瘤；恶性者如神经母细胞瘤，髓母细胞瘤和肾母细胞瘤。瘤，髓母细胞瘤和肾母细胞瘤。l 白血病、精原细胞瘤等，虽然

11、称为白血病、精原细胞瘤等，虽然称为“病病”或或“瘤瘤”实际上都是恶性肿瘤。实际上都是恶性肿瘤。l 有些恶性肿瘤，既不叫癌也不叫肉瘤，而直接称为有些恶性肿瘤，既不叫癌也不叫肉瘤，而直接称为“恶性瘤恶性瘤”，如恶性黑色素瘤、恶性脑膜瘤、，如恶性黑色素瘤、恶性脑膜瘤、恶性神经鞘瘤。恶性神经鞘瘤。18肿肿 瘤瘤 命命 名名 的的 特特 殊殊 情情 况况l 人名：尤文氏肉瘤、霍金奇淋巴瘤人名：尤文氏肉瘤、霍金奇淋巴瘤l 瘤病：神经纤维瘤病、血管瘤病、脂肪瘤病。瘤病：神经纤维瘤病、血管瘤病、脂肪瘤病。l 畸胎瘤：发生于性腺，分为良性畸胎瘤和恶性畸胎畸胎瘤：发生于性腺，分为良性畸胎瘤和恶性畸胎瘤。瘤。l 恶

12、变恶变/癌变：良性肿瘤和交界性肿瘤中出现恶性区癌变：良性肿瘤和交界性肿瘤中出现恶性区域称为恶变；发生在上皮肿瘤也称为癌变。域称为恶变；发生在上皮肿瘤也称为癌变。l 乳头状生长并有囊形成的腺瘤乳头状生长并有囊形成的腺瘤乳头状囊腺瘤。乳头状囊腺瘤。19肿瘤的编码肿瘤的编码20正确编码的保障：正确填写报告卡l有则必填字迹清晰l部位明细病理具体21肿瘤命名与编码系统l ICD-10International Classification of Diseases10th Revision国际疾病分类第十次修订l ICD-O-3International Classification of Disease

13、s for OncologyThird Edition国际肿瘤学分类第三版22编 码 结 构C _ _._C_ _._M-_ _ _ _/_ _ I .II.III-/lI部分：ICD-10编码lII部分：ICD-O-3解剖部位编码lIII 部分：ICD-O-3病理学编码23病 理 学 编 码M-_ _ _ _/_ _III-/l 为ICD-O-3形态学编码l 为ICD-O-3行为学编码l 为ICD-O-3组织学等级和分化程度编码24肿瘤编码四步法-1l第一步：看懂肿瘤报告诊断文字需分清l是恶性还是良性？l是原位癌还是交界恶性？l是实体瘤还是血液淋巴系统肿瘤25肿瘤编码四步法-2l第二步：根据

14、诊断部位或名称寻找ICD-10与ICD-O-3 解剖部位编码部分肝癌、黑色素瘤、间皮瘤和淋巴瘤、白血病等可直接寻找疾病名称编码除特别说明外一般ICD-10与ICD-O-3的解剖部位编码是一致的26肿瘤编码四步法-3/4l第三步：根据诊断病理学类型或名称寻找ICD-O-3形态学编码l第四步：根据诊断病理学类型或名称寻找ICD-O-3行为学和组织学等级和分化程度编码27ICD-O-3行为学编码编码意义/0良性/1良性或恶性未肯定/交界恶性潜在低度恶性/潜在恶性未肯定/2原位癌/上皮内的/非浸润性/非侵袭性/3恶性，原发部位/6恶性，转移部位/恶性，继发部位/9恶性，原发部位或转移部位未肯定28IC

15、D-O-3组织学等级和分化程度编码编码意义1I 级/高分化/已分化NOS2II 级/中分化/已中等分化3III级/低分化4IV级/未分化/间变5T-细胞6B-细胞/前-B/B-前体细胞仅适用于淋巴瘤白血病7无标记淋巴细胞/非T-非B（M-95909989）8NK（自然杀伤）细胞9等级或分化程度未确定，未指出或不适用的细胞类型未确定，未指出或不适用的29ICD-10与ICD-O-3解剖部位编码不一致l C01 C01.9 舌根/舌底l C07 C07.9 腮腺NOSl C12 C12.9 梨状窦/梨状窝l C19 C19.9 直肠乙状结肠连接处l C20 C20.9 直肠壶腹/直肠NOSl C2

16、3 C23.9 胆囊l C33 C33.9 气管l C37 C37.9 胸腺l C52 C52.9 阴道l C55 C55.9 子宫NOSl C56 C56.9 卵巢l C58 C58.9 胎盘l C61 C61.9 前列腺NOSl C64 C64.9 肾（实质）l C65 C65.9肾盂/肾盏/肾盂输尿管连接处l C66 C66.9 输尿管l C73 C73.9 甲状腺l C80 C80.9 NOS30ICD-10独有l C22.0 肝细胞癌/瘤l C22.1 肝内胆管（癌）/胆（小）管（癌）l C22.2 C22.0 肝母细胞瘤l C22.3 C22.0 肝血管肉瘤/肝巨噬（枯否）细胞肉瘤

17、l C22.4 C22.0 肝的其他肉瘤l C22.7 C22.0 其他特指的肝癌l C22.9 C22.0 肝NOSl C26.1 C42.2 脾l C43 皮肤恶性黑色素瘤l C43.0 C44.0 唇l C43.1 C44.1 眼睑l C43.2 C44.2 耳和外耳道l C43.3 C44.3 面部其他和NOSl C43.4 C44.4 头皮和颈l C43.5 C44.5 躯干l C43.6 C44.6 上肢l C43.7 C44.7 下肢l C43.8 C44.8 皮肤交搭跨越l C43.9 C44.9 皮肤NOS31ICD-10独有-续l C45 间皮瘤l C45.0 C38.4

18、胸膜l C45.1 C48.-腹膜l C45.2 C38.0 心包l C45.7 其他部位l C45.9 间皮瘤NOSl C46 卡波西肉瘤l C78 C80.9 呼吸和消化器官的继发l C79 C80.9 其他部位的继发l C81-C96 淋巴、造血和有关组织l C97 独立的多个部位的（原发性）l D00-D09 原位肿瘤l D18-D35 良性肿瘤l D39-D48 动态未定或者 动态未知的肿瘤32ICD-O-3解剖部位编码独有l C42 造血和网状内皮系统l C42.0 血液l C42.1 骨髓l C42.2 脾l C42.3 网状内皮系统NOSl C42.4 造血系统NOSl 一般对

19、应ICD-10编码范围为C81.0C96.9（淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤）33易混淆编码l 8094/3基底细胞 鳞状细胞癌l 8083/3基底细胞样 鳞状细胞癌l 8090/3基底细胞癌l 8123/3基底细胞样 癌l 8440/3囊腺癌l 8200/3腺样囊性癌l 8380/3子宫内膜样 囊腺癌34易混淆编码-续l 8650/3恶性间质细胞瘤l 8935/3间质性肉瘤l 8936/3胃肠道间质性肉瘤l 9050/3恶性间皮瘤35易混淆编码-续l9540/3恶性周围神经鞘瘤l9560/3恶性神经鞘瘤l8320/3颗粒细胞癌l9580/3恶性颗粒细胞瘤36结 合 部 位 码l 肺癌C34.

20、9 C34.9 8000/3l 肺腺癌C34.9 C34.9 8140/3l 肺上叶肺泡细胞癌C34.1 C34.1 8250/3l 肺上叶肺泡细胞腺癌C34.1 C34.1 8251/3l 乳腺癌C50.9 C50.9 8000/3l 乳腺浸润性导管癌C50.9 C50.9 8500/3l 乳腺浸润性导管内乳头状腺癌C50.9 C50.9 8503/3l 从固定模式出发ICD-10+ICD-O-337解剖学编码范围解剖学编码范围(C00-C80)38完整的完整的ICD-O-3编码编码39规则规则主题主题主要内容主要内容A AB BC CD DE EF FGGHHJ JKK40 如果解剖部位被

21、前缀如如果解剖部位被前缀如“周围周围”、“旁旁”或在或在ICD-O-3列表中未特指的类似的词所列表中未特指的类似的词所修改的话，则编码到适当的不明确的亚目修改的话，则编码到适当的不明确的亚目C76(部位不明部位不明)，除非肿瘤的分型指出其除非肿瘤的分型指出其起源于一个特定的组织。起源于一个特定的组织。41lC76其他和不明确部位的肿瘤其他和不明确部位的肿瘤lC76.0头、面和颈部，头、面和颈部，NOSlC76.1胸部，胸部，NOS lC76.2腹部，腹部，NOS lC76.3骨盆，骨盆，NOS lC76.4上肢，上肢，NOS lC76.5下肢，下肢，NOS lC76.7其他不明确的部位其他不明

22、确的部位 lC76.8不明确部位交搭跨越的损害不明确部位交搭跨越的损害 42 C48.0 腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤 C77.2 腹内淋巴结肿瘤腹内淋巴结肿瘤 肾上腺肾上腺周围周围组织组织主动脉主动脉淋巴结淋巴结 肾肾周围周围组织组织 主动脉主动脉旁旁淋巴结淋巴结 胰腺胰腺周围周围组织组织主动脉主动脉周周淋巴结淋巴结 盲肠盲肠后后组织组织 肠系膜肠系膜上上淋巴结淋巴结 腹膜腹膜后后组织组织 肠系膜肠系膜下下淋巴结淋巴结43 当一个肿瘤交搭跨越两个或更多的类目或当一个肿瘤交搭跨越两个或更多的类目或亚目而且其起源处不能被确定时，则使用亚目而且其起源处不能被确定时，则使用亚目亚目“.8”。44_(1)45

23、 _(2)46各系统部位未特指交搭跨越肿瘤编码各系统部位未特指交搭跨越肿瘤编码l C02.8舌交搭跨越的损害舌交搭跨越的损害l C08.8大涎腺交搭跨越的损害大涎腺交搭跨越的损害l C14.8唇、口腔和咽交搭跨越的损害唇、口腔和咽交搭跨越的损害l C21.8直肠、肛门和肛管交搭跨越的损害直肠、肛门和肛管交搭跨越的损害l C24.8胆道交搭跨越的损害胆道交搭跨越的损害l C26.8消化系统交搭跨越的损害消化系统交搭跨越的损害l C39.8呼吸系统和胸腔内器官交搭跨越的损害呼吸系统和胸腔内器官交搭跨越的损害l C41.8骨关节和关节软骨交搭跨越的损害骨关节和关节软骨交搭跨越的损害l C49.8结缔

24、组织、皮下组织和其他软组织交搭跨越的结缔组织、皮下组织和其他软组织交搭跨越的损害损害l C57.8女性生殖器官交搭跨越的损害女性生殖器官交搭跨越的损害l C63.8男性生殖器官交搭跨越的损害男性生殖器官交搭跨越的损害l C68.8泌尿器官交搭跨越的损害泌尿器官交搭跨越的损害l C72.8脑和中枢神经系统交搭跨越的损害脑和中枢神经系统交搭跨越的损害47_(3)48 1.被明确编码到某处被明确编码到某处食管和胃的癌食管和胃的癌 C16.0(贲门贲门)骨盆直肠癌骨盆直肠癌 C19 结肠和直肠癌结肠和直肠癌 C19(直肠乙状结肠连接处直肠乙状结肠连接处)492.起源明确，则编码到起源处起源明确，则编码

25、到起源处 舌尖癌扩展并累及腹面，仍应编码到舌尖癌扩展并累及腹面，仍应编码到C02.1(舌尖癌舌尖癌)，因为其起源点，因为其起源点_舌尖，是舌尖，是已知的。已知的。503.编码到交搭跨越的损害编码到交搭跨越的损害舌尖和舌腹面的癌，应编码到舌尖和舌腹面的癌，应编码到 C02.8(舌交搭跨越的损害舌交搭跨越的损害)胰头和胰体癌，应编码到胰头和胰体癌，应编码到 C25.8(胰交搭跨越的损害胰交搭跨越的损害)51图图 交搭跨越肿瘤图示交搭跨越肿瘤图示52 如果一个淋巴瘤涉及多个淋巴结区域如果一个淋巴瘤涉及多个淋巴结区域,则编码则编码到到C77.8(多个部位的淋巴结多个部位的淋巴结)。把结外淋巴瘤编码。把

26、结外淋巴瘤编码到起源的部位，该部位可能不是活组织检查的部到起源的部位，该部位可能不是活组织检查的部位。位。如果没有指出淋巴瘤的部位，则编码到如果没有指出淋巴瘤的部位，则编码到C77.9(淋巴结，淋巴结，NOS)。5354 除了髓样肉瘤除了髓样肉瘤(C92.3M9930/3)以外，把以外，把所有的白血病编码到所有的白血病编码到C42.1(骨髓骨髓)。55表表 血液及造血系统编码的区别血液及造血系统编码的区别类型类型举例举例ICD-O-3ICD-10血液血液瓦尔登斯特伦瓦尔登斯特伦巨球蛋白血症巨球蛋白血症C42.0C88.0骨髓骨髓白血病白血病C42.1C91-C95脾脾脾缘区脾缘区B细胞淋巴瘤细

27、胞淋巴瘤C42.2C85.1网状内皮网状内皮系统系统 NOS恶性网状内皮恶性网状内皮组织增殖组织增殖C42.3C85.7造血系统造血系统 NOS恶性原发恶性原发C42.4C96.9动态未定或未知动态未定或未知D47.956 对诊断状态中描述的情况指定最高等级或分对诊断状态中描述的情况指定最高等级或分化程度的编码。化程度的编码。57图图3.3 形态学编码第六位数的含义形态学编码第六位数的含义5859 例如：例如：鳞状细胞癌鳞状细胞癌级，编码到级，编码到 M8070/32 中分化的鳞状细胞癌，也编码到中分化的鳞状细胞癌，也编码到 M8070/32 当诊断指出两个不同的等级或分化程度，当诊断指出两个

28、不同的等级或分化程度，应使用较高的号码作为等级编码。例如：应使用较高的号码作为等级编码。例如：“中分化的中分化的(2)鳞状细胞癌伴有低分化区鳞状细胞癌伴有低分化区(3)”应给予等级编码应给予等级编码“3”。因此，完整的编码应为因此，完整的编码应为 M8070/33。60 在一个复合性术语中，如果术语未在在一个复合性术语中，如果术语未在ICD-O-3中列出，则可以改变词根的次序。中列出，则可以改变词根的次序。6162 当没有单一的编码可以包括所有当没有单一的编码可以包括所有 诊断术语时，诊断术语时，如果单一肿瘤的诊断包如果单一肿瘤的诊断包 括了具有不同编码号的括了具有不同编码号的两个修饰性形两个

29、修饰性形 容词，则使用在数值上更高的编容词，则使用在数值上更高的编码号。码号。63 “移行细胞上皮样癌移行细胞上皮样癌”该诊断中包括了两种细胞类型的成份。该诊断中包括了两种细胞类型的成份。其中：其中：移行细胞癌移行细胞癌，编码到，编码到 M8120/3 上皮样癌上皮样癌，则编码到，则编码到 M8070/3 当没有单一编码能够包括全部诊断性成份当没有单一编码能够包括全部诊断性成份 时，时，编码者应使用数码较高的编码号，在本例编码者应使用数码较高的编码号，在本例 是是M8120/3，因为通常它更特异。，因为通常它更特异。64需要变通含义需要变通含义/主导词主导词65注意疑难肿瘤诊断的编码注意疑难肿瘤诊断的编码 有些肿瘤的诊断在索引中无法直接查到，有些肿瘤的诊断在索引中无法直接查到，需要按照查找疑难编码的步骤进行查找。需要按照查找疑难编码的步骤进行查找。查找疑难编码一般需要借助网络相查找疑难编码一般需要借助网络相 关工关工具，如：大型的搜索引擎具，如：大型的搜索引擎 Google、百度，百度，较权威的科学网站如：维基百科较权威的科学网站如：维基百科 等。当然等。当然最终获得的有关信息还是需要最终获得的有关信息还是需要 通过运用通过运用ICD 的相关知识才能从索引中的相关知识才能从索引中 找到真实的找到真实的疑难诊断编码。疑难诊断编码。6667