肿瘤基础知识培训讲义课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《肿瘤基础知识培训讲义课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肿瘤 基础知识 培训 讲义 课件
- 资源描述:
-
1、肿瘤基础知识肿瘤基础知识Ppt!(一一)肿瘤学概论肿瘤学概论!(二二)肿瘤治疗概论肿瘤治疗概论肿瘤学概论肿瘤学概论 肿瘤的基本概念和病理形态肿瘤的基本概念和病理形态肿瘤发生的机理与机制肿瘤发生的机理与机制肿瘤流行病学肿瘤流行病学肿瘤的预防肿瘤的预防肿瘤学概论肿瘤学概论 肿瘤的基本概念和病理形态肿瘤的基本概念和病理形态肿瘤发生的机理与机制肿瘤流行病学肿瘤的预防肿瘤的概念肿瘤的概念是机体多种内外致瘤因素的作用下,引起细胞异常增生是机体多种内外致瘤因素的作用下,引起细胞异常增生,逃避免疫逃避免疫系统的监视系统的监视 而形成的新生物,常表现为肿块。而形成的新生物,常表现为肿块。来源于正常细胞,但不同于
2、正常细胞(结构,功能,代谢明来源于正常细胞,但不同于正常细胞(结构,功能,代谢明显区别)显区别)肿瘤细胞具有超正常的增生能力肿瘤细胞具有超正常的增生能力肿瘤的病理肿瘤的病理肿瘤的形态肿瘤的形态肿瘤的组成肿瘤的组成良、恶性肿瘤的区别良、恶性肿瘤的区别肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类肿瘤的分级肿瘤的分级肿瘤的病理分期肿瘤的病理分期组织分级系统:分化的程度全面了解患者对化疗的耐受性问卷包括5方面的内容生理状况、社会/家庭状况、功能状况、情感状况以及肺癌的症状。利妥昔单抗CD20 B细胞淋巴瘤合理使用化疗药物的策略由结构性异常细胞组成,生长迅速,可侵润周围组织并发生转移N Engl J Med 200
3、5;353:12332Tarceva Summary of Product Characteristics,F.(4)新的影像学方法(CT和MRI)出现Functional Assessment of Cancer Therapy Lung QuestionnaireNo局部淋巴结无异常显示大体形态形态,体积,颜色,结构,质地,包膜,蒂,数目Functional Assessment of Cancer Therapy Lung Questionnaire生长伴随着新生血管的形成,会侵犯周围组织是机体多种内外致瘤因素的作用下,引起细胞异常增生,逃避免疫系统的监视 而形成的新生物,常表现为肿块。
4、肿瘤细胞生长机制的抑制随机选择某个时间直到肿瘤复发或因各种原因出现死亡美国退伍军人医院肺癌研究组生物标记物(CEA,AFP)死亡率(Mortality rate)指一年中死亡病例数,常以10万分率/年表示肿瘤的形态肿瘤的形态大体形态形态,体积,颜色,结构,质地,包膜,蒂,数目大体形态形态,体积,颜色,结构,质地,包膜,蒂,数目组织形态实质(肿瘤细胞)和间质(结缔组织及血管)组织形态实质(肿瘤细胞)和间质(结缔组织及血管)超微形态与正常细胞,仅有分化程度和异形程度的区别超微形态与正常细胞,仅有分化程度和异形程度的区别免疫组织化学肿瘤标志免疫组织化学肿瘤标志肿瘤的形态肿瘤的形态肿块肿块 弥漫生长弥
5、漫生长 溃疡溃疡根治性手术:切除全部肿瘤及其侵犯部分ASTRO:American Society for Therapeutic Radiology and Oncology化疗的评估(疗效,安全性,生活质量)N14 局部淋巴结转移程度逐渐加重尽量减少工作环境中的致癌物质目的消灭微转移灶高度 体表面积 体重肿瘤的基本概念和病理形态50年代后期60钴治疗机出现,使放疗剂量达到足以根治某些肿瘤的水平恶性肿瘤ER+,PR 30保留部分其起源组织的功能美国国家癌症研究所肿瘤发生的机理与机制基因突变G2期(合成分裂所需组织)肿瘤:新生物性疾病恶性肿瘤的命名与分类 根据恶性程度Functional Ass
6、essment of Cancer Therapy Lung Questionnaire肿瘤细胞具有超正常的增生能力释放异常的酶类和毒素损伤正常人体组织和癌组织促性腺激素(GnRH)/LHRH类似物-功能和美观问题所有其它病灶,不需测量的病灶在随诊期注意其存在或消失。肿瘤的基本概念和病理形态N Engl J Med 2005;353:12332Tarceva Summary of Product Characteristics,F.直肠指检(前列腺癌/直肠癌)包括骨病灶、脑膜病变、腹水、胸水、心包积液、炎症乳腺癌、皮肤或肺的癌性淋巴管炎、影像学不能确诊和随诊的腹部肿块和囊性病灶。G2:DNA合
7、成后期(有丝分裂前期)肺癌患者症状评分亚量表 观察者量表Lung cancer symptom scale(LCSS)细胞毒性药物:通过抑制细胞生长和分化起作用可以治疗播散性或转移性疾病腺癌腺体内皮组织高度 体表面积 体重营养补充剂静脉营养混合剂;特异性模块(针对不同肿瘤)肺癌QLQ LC13(肺癌引起的多种或单一症状,放化疗引起的不良事件),.ECOG:Eastern Collaborative Oncology Group不具有转移能力,外科手术容易切除勉强可进行正常生活,有一些症状或体征肿瘤的病理分期TNM系统肿瘤的组成肿瘤的组成肿瘤的实质肿瘤细胞肿瘤的实质肿瘤细胞与其起源组织有不同程度
8、的相似与其起源组织有不同程度的相似保留部分其起源组织的功能保留部分其起源组织的功能分化(分化(differentiation)越高,形态功能和组织排列越接近正常)越高,形态功能和组织排列越接近正常组织组织肿瘤的间质结缔组织、血管、淋巴管肿瘤的间质结缔组织、血管、淋巴管良、恶性肿瘤的区别良、恶性肿瘤的区别肿瘤肿瘤:新生物性疾病新生物性疾病肿瘤肿瘤 细胞的异常生长细胞的异常生长良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤“正常正常”细胞过度增殖细胞过度增殖恶性肿瘤恶性肿瘤异常细胞无法控制的增殖,能异常细胞无法控制的增殖,能侵犯远处器官侵犯远处器官正常细胞正常细胞恶性细胞恶性细胞良、恶性肿瘤的区
9、别良、恶性肿瘤的区别良、恶性的主要鉴别依据分化程度;有无转移复发性。良、恶性的主要鉴别依据分化程度;有无转移复发性。良性肿瘤可恶变良性肿瘤可恶变交界性肿瘤血管内皮瘤,非典型性脂肪瘤交界性肿瘤血管内皮瘤,非典型性脂肪瘤有时卧床,但白天卧床时间不超过50T0有恶变迹象,但无初期瘤变损伤恶性肿瘤的命名与分类 根据恶性程度肺癌患者症状评分亚量表 观察者量表Lung cancer symptom scale(LCSS)IARC:International Agency for Research on Cancer细胞的异常生长生活可自理,但不能维持正常活动或工作TTP Time To Progressi
10、on疾病进展时间化疗前必须得到明确的病理诊断ESMO:European Society for Medical Oncology利妥昔单抗CD20 B细胞淋巴瘤问卷包括5方面的内容生理状况、社会/家庭状况、功能状况、情感状况以及肺癌的症状。从第一次出现 CR或 PR,到第一次诊断PD或复发的时间生物标记物(CEA,AFP)DCR:Disease Control Rate 疾病控制率50年代后期60钴治疗机出现,使放疗剂量达到足以根治某些肿瘤的水平化疗前必须得到明确的病理诊断50年代后期60钴治疗机出现,使放疗剂量达到足以根治某些肿瘤的水平Functional Assessment of Can
11、cer Therapy Lung Questionnaire尽快并尽量减少损伤的情况下,达成功能治愈患病率(Prevalence rate)时点,时期中发生的新,老病例数(肿瘤的侵袭性)恶性肿瘤的命名与分类 根据生长方式良性肿瘤良性肿瘤!大量的异常增生细胞大量的异常增生细胞!非癌、缓慢生长、包膜完好、不发生扩散的肿瘤非癌、缓慢生长、包膜完好、不发生扩散的肿瘤!良性肿瘤不侵润周围组织,因此可以相对容易地利用外科手术摘除良性肿瘤不侵润周围组织,因此可以相对容易地利用外科手术摘除正常细胞正常细胞良性肿瘤细胞良性肿瘤细胞肿瘤包膜肿瘤包膜恶性肿瘤恶性肿瘤!由结构性异常细胞组成,生长迅速,可侵润周围组织并
12、发生转移由结构性异常细胞组成,生长迅速,可侵润周围组织并发生转移!恶性肿瘤侵润周围组织,因此较难利用外科手术摘除恶性肿瘤侵润周围组织,因此较难利用外科手术摘除正常细胞正常细胞恶性肿瘤细胞恶性肿瘤细胞正常细胞正常细胞 癌细胞癌细胞良、恶性细胞的比较良、恶性细胞的比较良性肿瘤和恶性肿瘤的区别良性肿瘤和恶性肿瘤的区别 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤细胞组成细胞组成由分化良好的细胞簇集成团,由分化良好的细胞簇集成团,形成肿块组织形成肿块组织 细胞变异,形态和功能与正常细细胞变异,形态和功能与正常细胞差别很大,意味着它们失去胞差别很大,意味着它们失去了它们起源组织的特征了它们起源组织的特征 生长速度
13、生长速度生长速度相对缓慢生长速度相对缓慢生长是失控和快速的生长是失控和快速的生长方式生长方式局限性生长,并不侵犯周围环局限性生长,并不侵犯周围环境境生长伴随着新生血管的形成,会生长伴随着新生血管的形成,会侵犯周围组织侵犯周围组织与周围组织的关与周围组织的关系系不具有转移能力,外科手术容不具有转移能力,外科手术容易切除易切除具有通过淋巴或血液播散、转移具有通过淋巴或血液播散、转移至身体远处的能力,在转移处至身体远处的能力,在转移处形成新的肿块,称为转移灶形成新的肿块,称为转移灶影响影响很少是致命性的,除非在切除很少是致命性的,除非在切除之前压迫重要的生命器官之前压迫重要的生命器官致命的致命的恶性
14、肿瘤的命名与分类恶性肿瘤的命名与分类 根据不同的来源根据不同的来源肿瘤肿瘤来源来源癌癌上皮上皮(内皮内皮)组织组织腺癌腺癌腺体内皮组织腺体内皮组织骨肉瘤骨肉瘤骨骨脂肪肉瘤脂肪肉瘤脂肪组织脂肪组织白血病白血病造血组织造血组织淋巴瘤淋巴瘤淋巴组织淋巴组织肝癌肝癌肝脏肝脏黑色素瘤黑色素瘤色素沉着色素沉着恶性肿瘤的命名与分类恶性肿瘤的命名与分类 根据恶性程度根据恶性程度!低度恶性低度恶性!中度恶性中度恶性!高度恶性高度恶性恶性肿瘤的命名与分类恶性肿瘤的命名与分类 根据生长方式根据生长方式原位癌(原位癌(0期)局限于上皮层内期)局限于上皮层内侵润癌(侵润癌(T)向深处(黏膜下)侵润)向深处(黏膜下)侵润
15、转移癌(转移癌(M)转移到远处器官)转移到远处器官恶性肿瘤的命名与分类恶性肿瘤的命名与分类 根据解剖部位根据解剖部位!肺癌肺癌!胃癌胃癌!食管癌食管癌!大肠癌大肠癌!其它其它肿瘤的分级肿瘤的分级 病理分级病理分级!可表明肿瘤的恶性程度可表明肿瘤的恶性程度!为临床治疗和预后提供依据为临床治疗和预后提供依据!通常只用于恶性肿瘤通常只用于恶性肿瘤!有的分为有的分为2级,有的分为级,有的分为3级或级或4级级!例如例如3级分类法级分类法“”、“”、“III”表示或表示或“高度分化高度分化”、“中度分化中度分化”、“低度分化低度分化”肿瘤的分期肿瘤的分期TNM系统系统国际抗癌联盟(国际抗癌联盟(UICC)
16、建立)建立国际上普遍接受国际上普遍接受帮助临床医师制定治疗计划,评价治疗结果帮助临床医师制定治疗计划,评价治疗结果两种分期方法两种分期方法临床分期(治疗前临床分期),又称为临床分期(治疗前临床分期),又称为TMN(或(或CTMN)。病理分期(手术后病理分期),又称为病理分期(手术后病理分期),又称为PTMN。肿瘤的病理分期肿瘤的病理分期TNM系统系统!T原发肿瘤的范围原发肿瘤的范围!N区域淋巴结转移情况区域淋巴结转移情况!M远处转移情况远处转移情况!病理分期加上组织病理分级(病理分期加上组织病理分级(G)肿瘤的病理分期肿瘤的病理分期TNM系统系统肿瘤的病理分期肿瘤的病理分期TNM系统系统!T:
17、原发肿瘤原发肿瘤!Tx肿块不能通过临床评判肿块不能通过临床评判!T0有恶变迹象有恶变迹象,但无初期瘤变损伤但无初期瘤变损伤!T14肿瘤大小和侵润范围逐步扩大肿瘤大小和侵润范围逐步扩大!Tis 原位癌原位癌!N 淋巴结转移淋巴结转移!Nx局部淋巴结不能通过临床评判局部淋巴结不能通过临床评判!No局部淋巴结无异常显示局部淋巴结无异常显示!N14 局部淋巴结转移程度逐渐加重局部淋巴结转移程度逐渐加重!M:转移转移Mx:无法评判有否转移:无法评判有否转移Mo:无可知的远处转移:无可知的远处转移M1-4:有远处转移:有远处转移!G:组织病理学分级:组织病理学分级GX:分化程度不能确定:分化程度不能确定G
18、1:分化好:分化好G2:中分化:中分化G3:分化差:分化差G4:未分化:未分化肿瘤学概论肿瘤学概论 肿瘤的基本概念和病理形态肿瘤发生的机理与机制肿瘤发生的机理与机制肿瘤流行病学肿瘤的预防G0期(代谢)M 期(1 小时)分裂末期细胞核周围形成细胞膜并形成两个新的细胞分裂中期纺锤体附着于染色单体上,染色体开始分裂 分裂前期染色体(包括 DNA)形成相同的染色单体并向细胞中心靠拢 分裂后期两组新的染色单体形成并向细胞两端分开 G1期(合成准备)(18小时)S 期(DNA复制)(20小时)G2期(合成分裂所需组织)(3小时)普通细胞周期普通细胞周期染色体突变,如缺失如:染色体 3 在一些肿瘤中染色体组
19、结构显示有变化遗传物质中基因的随机突变正常细胞致癌物质开始肿瘤细胞肿瘤发生的机理与机制基因突变肿瘤发生的机理与机制基因突变正常细胞 变异细胞突变细胞恶性肿瘤细胞肿瘤发生的机理与机制基因突变肿瘤发生的机理与机制基因突变美国癌症联合委员会造血干细胞治疗绝大多数实体肿瘤首选手段肿瘤发生的机理与机制基因突变肺癌患者症状评分亚量表 观察者量表Lung cancer symptom scale(LCSS)肿瘤细胞具有超正常的增生能力目前地位:综合治疗的重要组成部分ER,PR 10Healthrelated quality of life肿瘤:新生物性疾病帮助临床医师制定治疗计划,评价治疗结果腺癌腺体内皮组
20、织合理使用化疗药物的策略合理使用化疗药物的策略从随机化开始至出现疾病进展的时间超微形态与正常细胞,仅有分化程度和异形程度的区别最早用于治疗肿瘤的手段肿瘤发生的机理与机制基因突变如:化学致癌物,放射物,激素保护因素诱发因素致癌物环 境 因 素(化学与物理),生物因素(致癌病毒)遗传遗传因素因素肿瘤发生的机理与机制癌症的诱发因素肿瘤发生的机理与机制癌症的诱发因素1肿瘤发生的机理与机制癌症的诱发因素肿瘤发生的机理与机制癌症的诱发因素2!化学因素烟草,槟榔,黄曲霉素等生活方式及有关职业如染料工化学因素烟草,槟榔,黄曲霉素等生活方式及有关职业如染料工人等人等!物理因素辐射白血病,乳腺癌,肺癌;紫外线皮肤
21、癌;物理因素辐射白血病,乳腺癌,肺癌;紫外线皮肤癌;!致病病毒鼻咽癌致病病毒鼻咽癌EB 病毒;宫颈癌病毒;宫颈癌HPV病毒病毒!遗传因素遗传因素!个别单基因遗传肿瘤个别单基因遗传肿瘤!多为肿瘤倾向性肿瘤的家族聚集性,如乳腺癌多为肿瘤倾向性肿瘤的家族聚集性,如乳腺癌 肿瘤生长对机体的影响?肿瘤生长对机体的影响?恶性肿瘤对机体的影响恶性肿瘤对机体的影响!压迫正常组织血管,同时形成自身的血供,从而导致肿瘤压迫正常组织血管,同时形成自身的血供,从而导致肿瘤床的组织缺血和坏死床的组织缺血和坏死!消耗正常组织的营养物质,最终导致器官衰竭消耗正常组织的营养物质,最终导致器官衰竭!释放异常的酶类和毒素损伤正常
22、人体组织和癌组织释放异常的酶类和毒素损伤正常人体组织和癌组织一万亿个细胞细胞数(对数)一个细胞1cm 3肿块一公斤肿瘤临床不易察觉的肿块临床可诊断的最小肿块临床容易检测到的肿块致命的细胞数量时 间肿瘤生长速度(Gompertzian 曲线)-对数速度10121010108106104102100肿瘤生长肿瘤生长肿瘤的临床表现肿瘤的临床表现!皮肤、腹部、软组织中肿块皮肤、腹部、软组织中肿块!异常肿大的淋巴结异常肿大的淋巴结!疣或黑痣发生明显变化疣或黑痣发生明显变化!持续性消化不良、便血、血尿持续性消化不良、便血、血尿!声音嘶哑,吞咽困难声音嘶哑,吞咽困难!阴道异常出血阴道异常出血!视力障碍视力障
23、碍!原因不明的体重减轻原因不明的体重减轻无特异性无特异性多样多样肿瘤诊断肿瘤诊断!病史病史!体格检查体格检查!影像学及特殊检查手段影像学及特殊检查手段X线,B超,CT,MRI,介入内窥镜(消化道,泌尿道)生物标记物(CEA,AFP)探查手术最初的线索最初的线索定位、定性、定量定位、定性、定量只有得到病理诊断才能明确诊断只有得到病理诊断才能明确诊断肿瘤转移途径肿瘤转移途径肿瘤肿瘤淋巴道淋巴道血道血道 种植性种植性全身各处淋巴结全身各处淋巴结门门静静脉脉肺肺循循环环体体循循环环椎椎静静脉脉肝肝肺肺骨骨脑脑腹膜腹膜胸膜胸膜脑膜脑膜淋巴结淋巴结最终由淋巴管进入血液最终由淋巴管进入血液(血行播散血行播散
24、)脾脾转转 移移 途途 径径恶性细胞生长局部侵润局部扩散远处播散肿瘤细胞转移到淋巴结原发肿瘤从原发灶转移而来的肿瘤原发肿瘤肿肿 瘤瘤 转转 移移肿瘤学概论肿瘤学概论 肿瘤的基本概念和病理形态肿瘤发生的机理与机制肿瘤流行病学肿瘤流行病学肿瘤的预防肺癌患者症状评分亚量表 观察者量表Lung cancer symptom scale(LCSS)-Lung cancer is the leading incidence in China,396,368 new case per year.X线,B超,CT,MRI,介入死亡率(Mortality rate)指一年中死亡病例数,常以10万分率/年表示高度
25、 体表面积 体重自我检查(如乳房、睾丸、肿块)恶性肿瘤的命名与分类 根据不同的来源恶性肿瘤侵润周围组织,因此较难利用外科手术摘除细胞毒性药物:通过抑制细胞生长和分化起作用可以治疗播散性或转移性疾病促性腺激素(GnRH)/LHRH类似物目前地位:综合治疗的重要组成部分睾酮、氟烃甲基睾丸素、睾内酯相对剂量强度实际给药剂量强度与推荐剂量强度之比帮助临床医师制定治疗计划,评价治疗结果50年代后期60钴治疗机出现,使放疗剂量达到足以根治某些肿瘤的水平腺癌腺体内皮组织合理使用化疗药物的策略有症状,但几乎完全可自由行动肿瘤流行病学肿瘤流行病学!常用的指标常用的指标!发病率发病率(incidence rate
展开阅读全文