肾移植术后并发肺部感染护理查房课件整理.ppt

1、肾移植术后并发肺部感染护理查房肾移植术后并发肺部感染护理查房（优选）肾移植术后并发肺部感（优选）肾移植术后并发肺部感染护理查房染护理查房60mmol/l、尿酸478.（优选）肾移植术后并发肺部感染护理查房1330ng/l压脑病多囊肾？多囊肝，建议结合临床进一步检查；收缩压140mmHg，舒张压 90mmHg原因不遵医嘱服药、突然变换调整免疫抑制剂、体重变化、感染等疲劳入院日期2015125腹 泻（减少药物吸收，增加排斥）加速排斥（24小时）分类感染性腹泻使用抗生素按内科护理常规、一级护理、低盐低脂优质蛋白饮食；术后并发症术后并发症50.5%70%感感 染染（一）肺部感染（一）肺部感染（最常见的

2、感染类型）（最常见的感染类型）临床表现（症状不典型、急、快）发热、乏力、咳嗽咳痰、心累气紧（二）皮肤感染（二）皮肤感染 原因激素、环孢素等药物使皮原因激素、环孢素等药物使皮肤油脂分泌旺盛肤油脂分泌旺盛 最常见疱疹病毒最常见疱疹病毒 表现沿神经分布（疼痛表现沿神经分布（疼痛 烧灼烧灼感）成片感）成片 针尖绿豆针尖绿豆 丘疹水丘疹水泡，最初仅表现为胀痛泡，最初仅表现为胀痛 部位腰背部、四肢、头面部部位腰背部、四肢、头面部排斥反应排斥反应（器官移植特有的现象、时间不定）（器官移植特有的现象、时间不定）原因不遵医嘱服药、突然变换调整免疫抑制剂、体重变化、感染等排斥反应超级排斥反应（5分钟）加速排斥（2

3、4小时）急性排斥（1个月）慢性排斥（1个月以上）临床表现四高（血压高、肌酐高、体温高、水肿体重高）一少（尿量）一胀痛（移植肾区肿大、疼痛）一烦躁（情绪烦躁、不明原因改变）腹腹 泻泻（减少药物吸收，增加排斥）（减少药物吸收，增加排斥）原因与肠道感染、免疫抑制药物、抗生素应用有关 分类感染性腹泻使用抗生素 免疫抑制剂腹泻调整用量高血压高血压（最常见之一）（最常见之一）定义采用国际统一标准即 收缩压140mmHg，舒张压 90mmHg原因原肾因素、免疫抑制剂、对疾病及昂贵费用担心、精神紧张等。临床表现1、一般头痛、头晕、食物模糊、失眠、心慌 2、高血压急症高血压危象、高血 压脑病糖尿病糖尿病定义术前

4、没有糖尿病，术后出现原因家族史、受者年龄偏高、移植前已经 存在血糖异常、缺乏运动、肥胖、皮 质激素诊断空腹7.0mmol/l；口服糖耐量试验2小 时的血糖11.1mmol/l；易口渴、饥饿 疲劳病史汇报病史汇报 姓名林xx 性别男 年龄49岁 职业无 费别医保 入院日期2015125 主诉；咳嗽、咳痰周，呼吸困难天病史汇报病史汇报现病史 患者于受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，量少，不易咳出，无畏寒、发热，就诊于我院门诊，给予口服“双黄连口服液ml日、头孢克圬胶囊mg日，舍雷肽酶肠溶片mg日“等药物效果欠佳。出现胸闷气喘，活动后较为明显，休息时可好转，未予重视，后病情逐渐加重，休息时胸闷气喘

5、明显，无头晕、胸痛、咯血、发热等不适，今为进一步诊治入住我科。自发病以来，患者精神、食欲、睡眠差，大便正常，小便量少，体重无明显变化。病史汇报病史汇报既往史 平素身体差，否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”等传染病史，既往曾有多囊肾（左侧）、多囊肝、肾性高血压、肾性贫血病史，曾因慢性肾功能不全血液透析三年，否认“糖尿病”、“心脏病”等病史，于于湖南省益阳市中心医院因“慢性肾功能衰竭尿毒症期”行同种异体肾移植术（右），术中输去白细胞悬浮红细胞.u，术后多次输冰冻血浆，规律口服他克莫司胶囊、波尼松龙片、吗替麦考酚酯分散片、百令胶囊等药物。病史汇报病史汇报1330ng/l姓名林xx 性别男 年龄49岁

6、凝血指标检测纤维蛋白原 6.患者于受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，量少，不易咳出，无畏寒、发热，就诊于我院门诊，给予口服“双黄连口服液ml日、头孢克圬胶囊mg日，舍雷肽酶肠溶片mg日“等药物效果欠佳。收缩压140mmHg，舒张压 90mmHg多囊肾？多囊肝，建议结合临床进一步检查；多囊肾？多囊肝，建议结合临床进一步检查；、查见真菌孢子及菌丝125 尿素15.收缩压140mmHg，舒张压 90mmHg部位腰背部、四肢、头面部失眠、心慌u，术后多次输冰冻血浆，规律口服他克莫司胶囊、波尼松龙片、吗替麦考酚酯分散片、百令胶囊等药物。临床表现（症状不典型、急、快）存在血糖异常、缺乏运动、肥胖、皮 个

7、人史生于原籍，年月因肾移植术到湖南短暂居住，无吸烟史，无饮酒史，无药物等其他不良嗜好。婚育史适龄结婚，女及配偶均健康。家族史；父母健在，均体健，否认有家族遗传倾向疾病和遗传疾病，否认有存在与病人类似疾病。病史汇报病史汇报查体查体 T:36.6 P:126 R:24 BP:100/80 神志清晰，表情自如，发育正常，营养良好，匀称，正常步态，自动体位，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜色泽正常，无黄染，皮肤有弹性，未见明显水肿，未见皮下出血点，未见皮疹。全身浅表淋巴结未及肿大及压痛。（优选）肾移植术后并发肺部感染护理查房分类感染性腹泻使用抗生素、查到杆菌，呈散在排列收缩压140mmHg，舒张压 9

8、0mmHg多囊肾？多囊肝，建议结合临床进一步检查；多囊肾？多囊肝，建议结合临床进一步检查；分类感染性腹泻使用抗生素自发病以来，患者精神、食欲、睡眠差，大便正常，小便量少，体重无明显变化。免疫抑制剂腹泻调整用量自发病以来，患者精神、食欲、睡眠差，大便正常，小便量少，体重无明显变化。自发病以来，患者精神、食欲、睡眠差，大便正常，小便量少，体重无明显变化。入院诊断入院诊断、肺部感染型呼吸衰竭、肾移植术后肾功能不全、多囊肝、多囊肾收缩压140mmHg，舒张压 90mmHg多囊肾？多囊肝，建议结合临床进一步检查；原因不遵医嘱服药、突然变换调整免疫抑制剂、体重变化、感染等入院日期2015125、未查到抗酸

9、杆菌（优选）肾移植术后并发肺部感染护理查房原因原肾因素、免疫抑制剂、对疾病及昂贵费用担心、精神紧张等。营养失调 低于机体需要量神志清晰，表情自如，发育正常，营养良好，匀称，正常步态，自动体位，查体合作，对答切题。原因激素、环孢素等药物使皮肤油脂分泌旺盛分类感染性腹泻使用抗生素营养失调 低于机体需要量辅助检查辅助检查一、检验结果电极法血气分析 时间时间项目项目1-25 12:291-25 21:401-26 6:461-27 6:57PCO228.929.832.132.1PO245.170.775.173.0二氧化碳总量45484648氧饱和度79%94%95%94%PH7.4427.457.

10、4057.420辅助检查辅助检查一、检验结果血常规检验 时间时间项目项目1-25 1-26 1-27 白细胞计数13.31109/L6.96109/L中性粒细胞93.0%94.0%淋巴细胞2.2%3.8%超敏C反应蛋白68.99mg/l79.44mg/l职业无 费别医保、查见真菌孢子及菌丝排斥反应超级排斥反应（5分钟）查三大常规、肝、肾功能、电解质、凝血指标检测、血气分析、涂片找抗酸杆菌、涂片查细菌真菌、痰细菌培养药敏收缩压140mmHg，舒张压 90mmHg1330ng/l高血压（最常见之一）神志清晰，表情自如，发育正常，营养良好，匀称，正常步态，自动体位，查体合作，对答切题。多囊肾？多囊肝

11、，建议结合临床进一步检查；发热、乏力、咳嗽咳痰、心累气紧收缩压140mmHg，舒张压 90mmHg辅助检查辅助检查一、检验结果 凝血指标检测纤维蛋白原 6.5/l 生化 125 尿素15.3mmol/l、肌酐174.60mmol/l、尿酸478.8umol/l 126 尿素22.0mmol/l、肌酐181.90mmol/l1330ng/l痰涂片、查到+球菌，呈双或链状 、查到杆菌，呈散在排列 、查见真菌孢子及菌丝 、未查到抗酸杆菌 辅助检查辅助检查二、检查结果 检查提示双肺间质性炎症，间质性肺水肿待排，请结合临床；肺动脉增宽；多囊肾？多囊肝，建议结合临床进一步检查；食管下段及胃底喷门处壁稍增厚

12、。3mmol/l、肌酐174.原因激素、环孢素等药物使皮肤油脂分泌旺盛神志清晰，表情自如，发育正常，营养良好，匀称，正常步态，自动体位，查体合作，对答切题。痰涂片、查到+球菌，呈双或链状 凝血指标检测纤维蛋白原 6.咳嗽、咳痰周，呼吸困难天临床表现（症状不典型、急、快）、肺部感染型呼吸衰竭存在血糖异常、缺乏运动、肥胖、皮收缩压140mmHg，舒张压 90mmHg自发病以来，患者精神、食欲、睡眠差，大便正常，小便量少，体重无明显变化。目前诊疗计划目前诊疗计划 按内科护理常规、一级护理、低盐低脂优质蛋白饮食；告病危；持续心电监测；查三大常规、肝、肾功能、电解质、凝血指标检测、血气分析、涂片找抗酸杆

13、菌、涂片查细菌真菌、痰细菌培养药敏 给予抗感染、利尿、改善肾脏血管循环、解痉平喘等对症处理 护理诊断护理诊断 气体交换受损 清理呼吸道无效 活动无耐力 焦虑 营养失调 低于机体需要量 睡眠形态紊乱 潜在并发症水电解质失衡、肾脏衰竭、出血、感染性休克等护理措施护理措施压脑病存在血糖异常、缺乏运动、肥胖、皮排斥反应（器官移植特有的现象、时间不定）多囊肾？多囊肝，建议结合临床进一步检查；失眠、心慌营养失调 低于机体需要量食管下段及胃底喷门处壁稍增厚。高血压（最常见之一）、查见真菌孢子及菌丝分类感染性腹泻使用抗生素多囊肾？多囊肝，建议结合临床进一步检查；凝血指标检测纤维蛋白原 6.姓名林xx 性别男 年龄49岁姓名林xx 性别男 年龄49岁一烦躁（情绪烦躁、不明原因改变）食管下段及胃底喷门处壁稍增厚。收缩压140mmHg，舒张压 90mmHg分类感染性腹泻使用抗生素分类感染性腹泻使用抗生素收缩压140mmHg，舒张压 90mmHg肾移植术后并发肺部感染护理查房神志清晰，表情自如，发育正常，营养良好，匀称，正常步态，自动体位，查体合作，对答切题。原因家族史、受者年龄偏高、移植前已经护理措施护理措施 1、休息与体位 半卧位休息，以利于膈肌下降，利于呼吸，保持室内空气流通，湿度、温度适宜，定时消毒，防止交叉感染。