肺结节的评估2课件.ppt
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- 结节 评估 课件
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1、肺结节的评估肺结节的评估2016 亚洲共识指南亚洲共识指南威海市立医院威海市立医院 保健科保健科概概 述述肺结节肺结节定义定义指肺实质内单发或多发直径不超过 3cm 的圆形或类圆形结节影,不能排除早期肺癌的可能。小结节(1cm)包括亚厘米结节(8mm)大结节(13cm)。包块(masses)直径(3cm)支气管源性可能性大,在明确诊断前原则上应认为恶性。概概 述述 美国胸科医师学会(ACCP)制定的肺结节评估指南的认知度很高,但亚洲临床医生对指南的实践率很低。亚洲许多国家肺癌发生率高,尤其是吸烟率高的国家 亚洲肺结核发病率高,这意味着就算是良性的肺结节也需要得到明确的诊断。在西欧,加拿大和美国
2、等,肺结核的发病率小于 10/10 万人/年。在亚洲,虽然在一些高收入的国家比它们发病率还低(例如日本),但大部分国家还是要比它们的发病率高(中国 70 例,印度 171 例,泰国 119 例)。概概 述述肺结节初诊的主要目标是尽可能确诊。无论是良性还是恶性肺结节都能在 CT 上显实性或半实性影。对于实性结节,其良恶性的可能性受患者的年龄,吸烟史,结节大小,有无分叶、咯血、钙化,有无肿瘤史,肺结核史和其他肺部良性疾病史,还有 PET 的摄取率等因素的影响。恶性结节的特征参数恶性结节的特征参数生长速度:生长速度:倍增时间为20-400天(大多数的实性结节200天);如果增长速度 非常快提示是感染
3、或炎症;位置:位置:肺结节分布在两肺上叶两肺上叶恶性病变的可能性较大(亚洲因肺结核发 病率较高导致其诊断的意义减低),左肺舌叶。边缘:边缘:分叶状分叶状与恶性密切相关;凹陷征凹陷征一般出现在明显的浸润的腺癌中空洞:空洞:不规则厚壁不规则厚壁空洞(壁厚 15 mm)与恶性病变相关大小:大小:结节随着其最大直径的增大其恶性病变的可能性也逐渐增大(2 cm的结节为恶性的可能性较大,但2 cm的结节也不能排除恶 性病变的可能性)钙化:钙化:结节内钙化为小斑点,靠近边缘边缘时,为恶性病变的可能性大其他:其他:血管集束征血管集束征、支气管充气征VR显示显示MIA血管集束征血管集束征血管集束征:血管集束征:
4、是指肺癌常有多条血管营养,多条血管向肺癌聚集,CT表现为一支或数支肺小血管受牵拉向病灶聚拢移位,在病灶处中断或贯穿病灶。肺静脉血管集束征血管集束征(肺静脉)(肺静脉)肺动脉血管集束征血管集束征(肺动脉)(肺动脉)血管集束征及胸膜凹陷征血管集束征及胸膜凹陷征充气支气管充气支气管毛刺征毛刺征分叶征分叶征胸膜凹陷征胸膜凹陷征胸膜凹陷征胸膜凹陷征胸膜凹陷相关切迹胸膜凹陷相关切迹结节内钙化结节内钙化空空 洞洞一、一、不确定性质的结节不确定性质的结节 在没有明确的诊断前,所有新发现的肺结节性质都是未定的。一些如弥散状、斑片状硬,爆米花状钙化影像学特征提示结节为良性病变 几乎没有证据支持对实性结节进行 2
5、年一次 CT 监测。但对于肺癌高危人群,需要根据国际指南和当地保健标准每年做低剂量螺旋 CT 筛查。薄层 CT(1 mm)更能够了解结节的影像学特征。结节大小的测量可以帮助了解结节是否生长。一、一、不确定性质的结节不确定性质的结节结节是否稳定?1.1 在胸片上新发现一个性质未明肺结在胸片上新发现一个性质未明肺结节时,回顾该患者之前做的影像检查。节时,回顾该患者之前做的影像检查。1.2 对于大对于大小在小在 2 年内年内变化不明显变化不明显的性质未明的性质未明的肺结节,的肺结节,高危患者每高危患者每年做年做 CT 筛筛查时间超过查时间超过 2 年年。1.3 对对于胸片于胸片发现性发现性质未明质未
6、明的肺结的肺结节患者,节患者,行低剂行低剂量螺旋量螺旋 CT(最(最好是薄好是薄层)了层)了解结节解结节的特征,的特征,评估其评估其为恶性为恶性的可能的可能性性。一、一、不确定性质的结节不确定性质的结节结节是否稳定?8 mm性质未明的实性结节性质未明的实性结节2.1对于对于 8 mm 性质未明性质未明的实性结节,应该由一个中的实性结节,应该由一个中心的多学科处理。这个中心心的多学科处理。这个中心应有应有 CT/PET,良性病变的,良性病变的诊断能力(如肺结核)还有诊断能力(如肺结核)还有活检(手术或微创)活检(手术或微创)2.2 对于胸片发现性质未明的对于胸片发现性质未明的肺结节患者,行低剂量
7、螺旋肺结节患者,行低剂量螺旋 CT(最好是薄层)了解结节的(最好是薄层)了解结节的特征,评估其为恶性的可能性特征,评估其为恶性的可能性。2.3 用用 CT 监测监测情况情况:临床上预测其为恶临床上预测其为恶性的概率很低性的概率很低(8 mm性质未明的实性结节性质未明的实性结节在亚洲,肺癌高发,大小稳定的结节在多年之后出现恶变,因此监测的时间应该扩大(3 年),证据缺乏,辐射风险?临床上评估为恶性病变的可能性低但 CT 对结节的描述并不确切的时候可以做 PET 以进一步明确。但感染(例如肺结核、真菌或者寄生性疾病)和肿瘤生长缓慢(例如原位癌)可能造成 PET 结果出现假阳性或假阴性,诊断率并不特
8、别高。8 mm性质未明的实性结节性质未明的实性结节在某些临床情况下,对较大的结节(8 mm)每 3 月一次的 CT 复查评估可能造成诊断的延误。在这种情况下,可考虑性即时的介入治疗。对于选择非手术的活检还是手术切除,应该根据各个中心专业水平,患者的身体状况还有患者的意愿来选择。若果可以,建议在术前行 PET 对疾病进行分期。一、一、不确定性质的结节不确定性质的结节结节是否稳定?8 mm性质未明的实性结节性质未明的实性结节8 mm 的实性肿瘤虽然为恶性病变的可能性很低,但不能完全排除。专家小组推荐增加对肺部小结节监测频率和延长监测时间(根据临床判断和患者意愿延长到 3 年以上),这一推荐是根据早
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