肺结核的急症处理课件.ppt

1、肺结核的急症处理 张克祥 定义?肺结核病人出现危及生命的情况，包括：?咯血?气胸?呼吸衰竭 一、咯血 原因 1、结核性炎症累及支气管血管造成血管损伤；2、空洞内肉芽组织增生，血液渗出；3、支气管周围干酪性淋巴结穿入支气管，损及血管，形成支气管瘘，引起咯血；4、空洞或支气管内膜结核或钙化淋巴结侵蚀血管壁，引起出血；5、结核性空洞或结核性支气管扩张处肺动脉破溃或动脉瘤破裂，导致致命性大咯血。治疗原则?防止气道阻塞?维持生命功能?防止继续出血 一般治疗?卧床休息（病侧卧位、不宜随意搬动）?安慰和鼓励病人，解除紧张恐惧情绪 药物治疗?垂体后叶素?其他止血药 支气管动脉栓塞术 大咯血窒息的抢救?窒息的早

2、期征象：?咯血过程中突然出现胸闷难受，精神紧张；?烦躁不安，急需端坐呼吸；?咯血时呼吸困难，有痰鸣音；?咯血不畅；?血呈暗紫色，神情迟疑，出现缺氧症状；?在喷射性大咯血过程中，突然咯血停止，呼吸急促，或从口、鼻腔喷出少量血液后张口瞠目 大咯血窒息的抢救?关键是尽快去除阻塞，保持呼吸道通畅：?体位引流：4590角侧倾斜，头低足高位；?清除口内淤血，用张口器张开病人紧闭的牙关，用舌钳拉出舌体，使病人头部后仰，同时拍击病人背部，促使呼吸道内血液和血块排除；?体位引流无效时，行气管插管吸出淤血 失血性休克的处理?输液、输血?血管活性药物 二、自发性气胸 原因 1、靠近胸膜的结核病灶破溃而损伤胸膜；2、

3、肺顶部脏层胸膜下细小气肿肺泡破裂，空气直接进入胸腔；3、肺大泡破裂。分类?单纯性或闭锁性气胸；?开放性或交通性气胸；?张力性气胸 临床表现?突发性胸痛?呼吸困难?咳嗽 治疗?一般疗法：镇静、绝对卧床、可适当使用止咳药 单纯性气胸?肺压缩20%以下，卧床休息?如有压迫症状，应抽气减压?通常23周治愈 交通性或张力性气胸?应及时行闭式引流?张力性气胸在紧急情况下可用小刀切开或大号针头刺入胸腔排气 手术治疗?经引流排气无效的高压性气胸?反复发作的气胸?血气胸?久不愈合的开放性气胸 三、急性呼吸衰竭 原因?多为通气不足引起缺氧、二氧化碳的储留所致，往往由于并发急性呼吸系统感染而引发。病人表现有呼吸困难、发绀、昏迷、周围循环衰竭等症状，是慢性重症肺结核的致命并发症 治疗 1、采取有效措施，缓解直接威胁病人生命的缺氧和二氧化碳储留状态：?保持呼吸道通畅：包括祛痰，必要时气管插管或气管切开?氧疗：对型呼衰或急性窒息病人，高浓度给氧 对型呼衰给予持续低流量吸氧 治疗 2、呼吸兴奋剂：常用尼可刹米，洛贝林、回苏灵、利他林等 3、抗生素使用：对感染引起的呼衰敏感抗生素的使用是治疗成功的关键 4、纠正酸碱失衡和电解质紊乱 谢谢！