肺栓塞的心电图表现优质案例课件.ppt

1、肺栓塞的心电图表现nAPEAPE（acute pulmonary embolismacute pulmonary embolism）的心电图）的心电图特征取决于记录时间和栓子的大小特征取决于记录时间和栓子的大小n其机制尚不完全清楚其机制尚不完全清楚n血流动力学异常血流动力学异常n代谢障碍代谢障碍n自主神经功能改变自主神经功能改变n心肌缺血心肌缺血PEPE心电图变化的病理生理学基础心电图变化的病理生理学基础右室心内膜下灌注减少右室心内膜下灌注减少肺动脉阻塞肺动脉阻塞肺循环阻力增加肺循环阻力增加肺动脉压升高肺动脉压升高右心负荷增加，右心室压力增高，右室扩张右心负荷增加，右心室压力增高，右室扩张冠状

2、动脉灌注下降冠状动脉灌注下降神经激素激活神经激素激活缩血管物质释放缩血管物质释放,致冠状动脉痉挛致冠状动脉痉挛冠状动脉灌注不足冠状动脉灌注不足心肌缺血、缺氧心肌缺血、缺氧典型的肺栓塞心电图表现为右心室负荷加重的表现为右心室负荷加重的表现SISI加深，加深，QQ出现及出现及TT倒置，即倒置，即SI SI Q T Q T 右胸导联右胸导联 V14TV14T波倒置，或完全性及波倒置，或完全性及不完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞SIQTn发生率发生率1050%1050%n其存在时间很短其存在时间很短,PE,PE发生后发生后2 2周内消失周内消失n反映了急性右心室扩张。也可能继发于左后反映了急

3、性右心室扩张。也可能继发于左后支缺血导致的左后分支阻滞支缺血导致的左后分支阻滞nI I导出现导出现S S波或原有波或原有S S波变深波变深0.15 mV;0.15 mV;n导出现导出现Q Q波呈波呈qRqR或或qrqr形形,一般不出现一般不出现QSQS型型,Q,Q波宽波宽度多度多0.04s,0.04s,深度深度1/4R2020n多数病例电轴位于多数病例电轴位于+90+90+100+100T波倒置n4073%4073%n可持续可持续3636周周n可能为随着右室室壁张力的增加可能为随着右室室壁张力的增加,收缩期主动脉和收缩期主动脉和右室壁间压力阶差减少右室壁间压力阶差减少,结果右冠灌注降低结果右冠

4、灌注降低,右室右室心肌尤其是心内膜下心肌供血显著减少。最终右心肌尤其是心内膜下心肌供血显著减少。最终右室功能减低室功能减低,右心输出量下降右心输出量下降,左室前负荷随之降左室前负荷随之降低低,导致左心输出量减低导致左心输出量减低,引起体循环低血压和冠引起体循环低血压和冠脉总灌注下降脉总灌注下降nECGECG表现出以右胸导联为主的缺血性改变表现出以右胸导联为主的缺血性改变,即即V13V13导导联联STTSTT改变、改变、T T波倒置及波倒置及导导T T波改变波改变T波倒置n最常出现于最常出现于V1V3V1V3导联导联(50%),V4V5(50%),V4V5导联也可累及导联也可累及(13.6%)(

5、13.6%)n胸前导联胸前导联T T波倒置多呈对称性波倒置多呈对称性,倒置的深度不等倒置的深度不等,一般自右向左逐渐变浅一般自右向左逐渐变浅,借此可与冠心病相鉴别借此可与冠心病相鉴别n导联和导联和V1V1导联同时出现导联同时出现T T波倒置是急性肺栓塞波倒置是急性肺栓塞和急性冠脉综合征的重要鉴别之处和急性冠脉综合征的重要鉴别之处 nV1V3V1V3导联导联T T波倒置是判断急性肺栓塞者右心室功波倒置是判断急性肺栓塞者右心室功能不全最敏感和最具有诊断价值的心电图指标能不全最敏感和最具有诊断价值的心电图指标当心率90次/min,伴呼吸20次/min时,结合其他临床征象,有提示诊断意义04s,深度0.可能为随着右室室壁张力的增加,收缩期主动脉和右室壁间压力阶差减少,结果右冠灌注降低,右室心肌尤其是心内膜下心肌供血显著减少。新发生的右束支传导阻滞是肺动脉主干完全堵塞的标志右心负荷增加，右心室压力增高，右室扩张与其它导联相比,所受的干扰因素如肺气肿等较少,故能较准确地反映肺动脉压高低ECG表现出以右胸导联为主的缺血性改变,即V13导联STT改变、T波倒置及导T波改变伴有巨型伴有巨型T T波肺栓塞波肺栓塞