肺弥漫性病变肺泡粘液腺癌讲课课件.ppt

1、肺弥漫性病变肺泡粘液腺癌优选肺弥漫性病变肺泡粘液腺癌实验室检查l 胸部CT：两肺多发结节空洞影。l 血常规：WBC:18.34-11.75109L，GR79-82l G试验:17.03pgmll GM试验:阴性l 肺功能:轻度限制性通气功能障碍伴小气道功能 严重减退。支气管舒张试验阴性。l 痰涂片：革兰氏阳性球菌及阴性杆菌。未发现霉菌。l 痰液基制片镜检：散在炎症细胞及泡沫细胞，未 见肿瘤细胞。病史介绍l既往史：2002年宫颈癌期行子宫双侧附件切除术。术中曾输血，术后行4次化疗并放疗。围术期发现血糖高，口服二甲双胍格列吡嗪治疗。l个人史:无特殊。l婚育史：无特殊。l家族史：无特殊。病史简介l查

2、体查体：T 36.8 P80次分 R18次分 Bp12080mmHg 营养中等，神志清，精神尚可，自主体位。皮肤粘 膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。咽无 充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率80 次分，律齐。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。2010-05-12肺部CT 2010-05-12肺部CTCT引导下经皮肺穿刺l 05-14l 1.病理：肺坏死组织及少量散在细胞残核肺坏死组织及少量散在细胞残核l 2.涂片：坏死背景下可见少量细胞残核，部分具异坏死背景下可见少量细胞残核，部分具异 型性型性l 06-04l 1.病理：涂片见大量坏死物质和少量淋巴

3、细胞，中涂片见大量坏死物质和少量淋巴细胞，中 性粒细胞等炎细胞，期间夹杂有少量散在性粒细胞等炎细胞，期间夹杂有少量散在 分布的分化尚好的鳞状上皮细胞，符合肺分布的分化尚好的鳞状上皮细胞，符合肺 部感染，结合临床。部感染，结合临床。2.穿刺物细菌培养：（）病史介绍 6月中旬于北京某医院住院月中旬于北京某医院住院 气管镜：左主支气管及左上下叶开口粘膜充血水肿，局部 粘膜粗糙，小结节。各级支气管分嵴锐利，开口 通畅。病理：支气管粘膜，肺组织慢性炎。头颅MRI：未见异常。超声：术后盆腔未见异常。双侧乳腺正常，双颈部 见肿大淋巴结（最大2.20.4）双侧腋窝淋 巴结可见（最大1.40.5），滑车上未见肿

4、 大淋巴结。卵巢壁多发隆起样病变考虑息肉 可能性大。心脏结构及功能未见异常。辅助检查l胸部CT（2010-6-10）辅助检查l胸部CT（2010-6-10）入院诊断：l 1 双肺结节空洞性质待查:转移癌？血管炎？肺结核？肺脓肿？肺囊肿合并感染？肺部真菌感染？l 2 宫颈癌术后l 3 2型糖尿病入院后l血常规:入院后l肝肾功能：正常。lCRP：10.69mgLl血沉：47mmh辅助检查电解质、肾功能、肝功能：无异常粘膜粗糙，小结节。术中曾输血，术后行4次化疗并放疗。分布的分化尚好的鳞状上皮细胞，符合肺粘膜粗糙，小结节。肺脓肿？病理：肺坏死组织及少量散在细胞残核见肿大淋巴结（最大2.肺吸虫病:多为

5、薄壁单房或多房性空洞，周围可有索条或斑片影。转移癌？优选肺弥漫性病变肺泡粘液腺癌（2010-6-10）支气管囊肿：常见于青少年，发病时间长，可无症状；肺囊肿合并感染？5 有宫颈癌病史10年.腹部超声：肝 胆 脾 胰 肾 无异常未发现霉菌。见肿瘤细胞。肺吸虫病:多为薄壁单房或多房性空洞，周围可有索条或斑片影。涂片：坏死背景下可见少量细胞残核，部分具异入院后l凝血六项及D二聚体：无异常l电解质、肾功能、肝功能：无异常l腹部超声：肝 胆 脾 胰 肾 无异常lENAANA、ANCA 均正常l结核抗体：阴性l痰涂片：入院后l肿瘤蛋白芯片：分析病史特点：分析病史特点：1、58岁女性患者；2、因“间断咳嗽9

6、月余”入院，病程长。3、查体一般情况好，两肺呼吸音清，未闻及罗音。4、血常规曾提示感染，尿常规，大便常规未见异常，生化，ANCA，自身抗体未见异常，血沉增快，CRP略偏高，结核抗体阴性。肿瘤标志物基本正常；5 有宫颈癌病史10年.6、从CT片读片：双肺多发病变，有结节样及空洞改变，空洞内壁规整，纵膈淋巴结无明显肿大。多次CT比较病变进展缓慢。7、多次支气管肺组织病理呈炎症改变。鉴别诊断l肺空洞样病变肺空洞样病变鉴别诊断l 肺结核：好发于青壮年，病程较长，中毒症状明显；好发于上叶尖段及下叶背段，洞内壁光滑，多为薄壁，中空偏向肺门侧，病灶周围及双肺可见卫星灶，空洞不充盈，易查出结核杆菌，抗结核治疗

7、有效；l 肺脓肿：各年龄段均发病，起病急或慢，临床常有高热，咯脓臭痰，空洞壁厚，内缘光滑，急性期外缘模糊，慢性期周围条索影，空洞内可见液平，脓肿多明显，常可培养出厌氧菌，抗炎吸收快；鉴别诊断l肺吸虫病:多为薄壁单房或多房性空洞，周围可有索条或斑片影。l霉菌:主要见于新型隐球菌，空洞外缘模糊，合并片状及模糊的结节影，动态变化较快。鉴别诊断l支气管囊肿：常见于青少年，发病时间长，可无症状；好发于下叶，洞壁菲薄(壁厚lmm2mm)，内外缘均光滑，并发感染的洞壁不规则增厚。鉴别诊断l韦氏肉芽肿:病灶为肺内多发结节，由肉芽肿和炎症构成，较大结节内形成空洞的病灶 2 c m。l多发肺转移瘤：多位于两肺中下

8、肺野外带边缘部分，轮廓清楚，边缘光滑，密度一般均匀，可有结节影，洞壁厚薄不均。l淋巴瘤:空洞发生于结节型和肿块型淋巴瘤，呈大小不等的薄壁或厚壁空洞。05-1205-2406-1008-0309-046月中旬于北京某医院住院转移癌？穿刺物细菌培养：（）肺脓肿？病理：肺坏死组织及少量散在细胞残核GR79-82优选肺弥漫性病变肺泡粘液腺癌肺吸虫病:多为薄壁单房或多房性空洞，周围可有索条或斑片影。腹软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。肺部真菌感染？好发于上叶尖段及下叶背段，洞内壁光滑，多为薄壁，中空偏向肺门侧，病灶周围及双肺可见卫星灶，空洞不充盈，易查出结核杆菌，抗结核治疗有效；病理：涂片见大量坏死物质

9、和少量淋巴细胞，中见肿大淋巴结（最大2.营养中等，神志清，精神尚可，自主体位。涂片：坏死背景下可见少量细胞残核，部分具异膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。病理：肺坏死组织及少量散在细胞残核2010-05-12肺部CT术中曾输血，术后行4次化疗并放疗。6月中旬于北京某医院住院2010-05-12肺部CT可能性大。病理：涂片见大量坏死物质和少量淋巴细胞，中心脏结构及功能未见异常。肺囊肿合并感染？腹部超声：肝 胆 脾 胰 肾 无异常型性胸部CT：两肺多发结节空洞影。充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。分布的分化尚好的鳞状上皮细胞，符合肺既往史：2002年宫颈癌期行子宫双侧附件切除术。穿刺物细菌培养：（）肺功能:轻度限制性通气功能障碍伴小气道功能术中曾输血，术后行4次化疗并放疗。腹软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。病理：涂片见大量坏死物质和少量淋巴细胞，中4、血常规曾提示感染，尿常规，大便常规未见异常，生化，ANCA，自身抗体未见异常，血沉增快，CRP略偏高，结核抗体阴性。分布的分化尚好的鳞状上皮细胞，符合肺各级支气管分嵴锐利，开口05-2406-1008-0309-04