肺大泡病人的护理查房胸腔闭式引流的护理课件.ppt

1、肺大泡病人的护理查房胸腔闭式引流的护理优选肺大泡病人的护理查房胸腔闭式引流的护理 了解肺大泡的病因12 了解胸腔镜手术方法3掌握胸腔闭式引流管护理掌握胸腔闭式引流管护理4掌握肺大泡临床表现学习目标肺部解剖图肺部解剖图肺大泡的病因及病理肺大泡的病因及病理 肺大泡一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿，也有一些病因不清的特发性肺大泡。肺大泡有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发；继发于肺气肿者常为多发。临临 床床 表表 现现1.大多无症状。多在体检时发现，症状主要与肺大疱数目、大小及是否有继发肺部病变有关。2.肺大疱自发膨胀增大的机会为100%，破裂几率为50%，肺大疱破裂可致

2、自发性气胸、血气胸、继发感染。3.临床表现为胸闷、胸痛、气促、呼吸困难，体征:局部肺呼吸音减弱或消失，气急时紫绀，气管向健侧移位。4.肺大疱常合并有慢支、支气管哮喘、肺气肿，一旦肺大疱形成后症状会加重。肺大疱的好发部位肺大疱的好发部位 可位于各肺叶边缘脏层胸膜之间，以上肺叶尖可位于各肺叶边缘脏层胸膜之间，以上肺叶尖段最为常见，偶见于肺实质内的肺大疱。段最为常见，偶见于肺实质内的肺大疱。肺大疱可单发也可多发。肺大疱可单发也可多发。3、聊天、看电视等方式转移注意力，减轻疼痛。1、将胸瓶置于低于引流管胸腔出口60100cm，妥善放置，保持管道密闭性和引流通畅。肺大泡一般继发于小支气管的炎性病变，如肺

3、炎、肺结核或肺气肿，也有一些病因不清的特发性肺大泡。4、做好晨晚间护理，为病人创造安静舒适的环境，主动关心病人，减轻病人的心理压力。病人出现咳嗽、咳痰、寒战和高热，原有的喘憋症状加重。5、协助有效咳嗽、排痰，预防肺不张或肺感染等并发症。更换伤口敷料或水封瓶时要戴口罩、帽、手套，注意手卫生。2、左侧少量气胸，肺组织压缩约15%。4、更换胸瓶或转运患者时，用两把止血钳双重夹闭引流管，防止漏气或引流液返流。肺大疱可单发也可多发。其他疾病：手汗症、乳糜胸、胸部外伤、心包积液、椎旁脓肿。2、指导保持心境平和，避免七情过激。二、焦虑：与担心疾病的预后有关三：知识缺乏：与缺乏引流的目的，疾病防治等健康知识胸

4、膜疾病：脓胸、胸膜间皮瘤、转移瘤、良恶性胸积液等既往史：半年前因“左侧气胸”在本市人民医院住院治疗。做好管道名称、置管时间和刻度标识。既往史：半年前因“左侧气胸”在本市人民医院住院治疗。肺大泡的并发症肺大泡的并发症 1.自发性气胸：是肺大泡病人最常出现的并发症。常因剧烈咳嗽、屏气或运动，使肺内压力骤然升高，导致肺大泡破裂，肺内气体进入胸膜腔而产生。病人临床表现为突发胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困难，体格检查可见患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，严重时可见气管向健侧移位。病人多数为瘦高体型的青年男性，起病常无明显诱因，表现为突然出现的呼吸困难、胸痛等。肺大泡的并发症肺大泡的并发症 2.自发性血

5、气胸少数肺大泡病人可出现突发的自发性血气胸，一般缘于气胸发生时胸膜腔粘连带撕裂，其中的小血管断裂所致。病人除了气胸症状外，还可有头晕、心悸、面色苍白等失血症状。胸片检查可见胸膜腔内液气平。部分病人表现为进行性血胸，病情凶险，需紧急处理。肺大泡的并发症肺大泡的并发症3.张力性气胸：若肺大疱破裂后形成活瓣，吸气时胸腔负压增高，气体进入胸腔，呼气时活瓣关闭，气体不能排出，尤其是咳嗽时，声门关闭气道压力增高，气体进入胸腔，声门开放后，气道压力减低，裂口又闭合，每一次呼吸和咳嗽都使胸腔内气体量增加，就形成张力性气胸。肺大泡的并发症肺大泡的并发症 4.继发感染：肺大泡继发感染时大泡腔被炎性物质填充，可使空

6、腔消失，或形成液气平。病人出现咳嗽、咳痰、寒战和高热，原有的喘憋症状加重。临床上需要与肺脓肿或空洞性肺结核相鉴别。诊断依据诊断依据1、胸部X线检查：是诊断肺大泡最常用的方法。2、胸部CT：是有效的诊断方法，比X线更精确。6、遵医嘱合理使用抗生素。7/2气管插管全麻下行右侧肺大疱切除术，术后神志清，敷料干洁，伤口轻度疼痛，停留左侧胸腔引流管接水封瓶通畅，引出浅红色液体，水柱波动明显，口唇无发绀，无胸闷、气促，术后予吸氧、预防感染、止血、解痉、化痰、支持治疗。需要时更换引流瓶或引流袋。4、做好晨晚间护理，为病人创造安静舒适的环境，主动关心病人，减轻病人的心理压力。1、妥善放置各种引流管，翻身时注意

7、引流管固定观察患者血氧饱和度的变化。3、监测体温，若有发热、畏寒、胸痛加剧，提示有发生感染的可能，应及时报告医生并配合处理。每4872h以及需要时更换插管处的敷料。1妥善固定，引流管作好标记。翻身时注意防止管道受压、扭曲。胸膜疾病：脓胸、胸膜间皮瘤、转移瘤、良恶性胸积液等入院时病情：神志清，呼吸稍费力，口唇无发绀，左肺叩诊过清音，左侧肺呼吸间清，弱。临床表现为胸闷、胸痛、气促、呼吸困难，侧卧位（双侧肺大疱切除手术，完成一侧手术后，在翻身进行另一侧手术）。可位于各肺叶边缘脏层胸膜之间，以上肺叶尖段最为常见，偶见于肺实质内的肺大疱。七、有感染的危险：与术后创伤、置管有关。继发感染：肺大泡继发感染时

8、大泡腔被炎性物质填充，可使空腔消失，或形成液气平。肺大疱自发膨胀增大的机会为100%，破裂几率为50%，肺大疱破裂可致自发性气胸、血气胸、继发感染。4、更换胸瓶或转运患者时，用两把止血钳双重夹闭引流管，防止漏气或引流液返流。6、发生脱管，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理胸膜疾病：脓胸、胸膜间皮瘤、转移瘤、良恶性胸积液等胸膜疾病：脓胸、胸膜间皮瘤、转移瘤、良恶性胸积液等肺部疾病：肺良性肿块切除，肺大泡切除，肺癌，终末肺肺部疾病：肺良性肿块切除，肺大泡切除，肺癌，终末肺气肿的肺减容。气肿的肺减容。食管疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食食

9、管疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。管癌。纵膈疾病：小于纵膈疾病：小于5cm的纵隔肿瘤，巨大纵隔囊肿。的纵隔肿瘤，巨大纵隔囊肿。其他疾病：手汗症、乳糜胸、胸部外伤、心包积液、椎旁其他疾病：手汗症、乳糜胸、胸部外伤、心包积液、椎旁脓肿。脓肿。胸膜广泛粘连密闭胸，胸腔镜无法进入胸膜广泛粘连密闭胸，胸腔镜无法进入凝血障碍凝血障碍。心肺功能不全，心肺储备功能极差，不能耐受单心肺功能不全，心肺储备功能极差，不能耐受单侧肺通气和全麻的病人侧肺通气和全麻的病人。年龄年龄6个月，体重个月，体重8kg的婴幼儿不宜行胸腔镜手的婴幼儿不宜行胸腔镜手术。因患儿胸腔狭小，呼吸快，手术侧常不能术。因患儿

10、胸腔狭小，呼吸快，手术侧常不能完全萎陥而使手术操作困难。完全萎陥而使手术操作困难。病历介绍 38床 林良伟 男 16 诊断：左肺大疱并气胸形成。主诉：左侧胸痛、呼吸困难1天。病史：1天前无明显诱因突觉胸痛、气促，无发热，无咳嗽，无咯血、咯痰，遂于今天到当地医院就诊，行胸片示：左侧气胸，左肺压缩50%。遂转我院进一步诊疗.门诊拟左胸大疱并气胸收入我科,既往史：半年前因“左侧气胸”在本市人民医院住院治疗。病历介绍 入院时病情：神志清，呼吸稍费力，口唇无发绀，左肺叩诊过清音，左侧肺呼吸间清，弱。右肺叩诊清音，右肺呼吸音清，入院后停留左侧胸腔引流管接水封瓶通畅，水柱波动明显，治疗予抗感染、吸氧，指导深

11、呼吸、吹气球、有氧训练，经处理后呼吸困难减轻，5/2我院胸部CT：1、左侧液气胸，压缩约20%，右侧少许气胸，请结合临床；2、拟左肺炎症，请结合临床，建议治疗后复查。病历介绍 7/2气管插管全麻下行右侧肺大疱切除术，术后神志清，敷料干洁，伤口轻度疼痛，停留左侧胸腔引流管接水封瓶通畅，引出浅红色液体，水柱波动明显，口唇无发绀，无胸闷、气促，术后予吸氧、预防感染、止血、解痉、化痰、支持治疗。10/2胸片示：1、拟左肺尖肺大疱术后复查：左肺上叶斑片状模糊影，并可见一液气平面影，拟出血？炎症？建议复查；2、左侧少量气胸，肺组织压缩约15%。11/2胸片示：护理诊断护理诊断 一.疼痛：与手术创伤、放置胸

12、腔引流管有关。护理措施 1、每日评估疼痛程度，给予对症治疗。2、患者咳嗽时协助保护伤口，减少胸廓运动幅度，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛。3、聊天、看电视等方式转移注意力，减轻疼痛。4、肺完全复张时胸管刺激组织会引起疼痛加重，应做好解释工作护理诊断护理诊断 二、焦虑：与担心疾病的预后有关 护理措施 1、耐心向患者及家属做疾病相关知识宣教。2、指导保持心境平和，避免七情过激。3、帮助患者建立战胜疾病的信心同种病友现场交流心得。：护理措施：三、舒适度的改变：与留置胸腔引流管、伤口三、舒适度的改变：与留置胸腔引流管、伤口疼痛有关疼痛有关 护理措施：1、妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固

13、定 3、向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力4、做好晨晚间护理，为病人创造安静舒适的环境，主动关心病人，减轻病人的心理压力。护理诊断护理诊断 四、低效型呼吸形态：与伤口疼痛、肺部组织损伤有关。护理措施 1、持续氧气吸入。观察呼吸频率、节律及深度变化。2、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，拍背助咳。3、遵医嘱给雾化吸入，利于痰液排出。4、嘱患者多饮水，每日饮水不少于2000ml，稀释痰液，使易咳出。5、患者半卧位，协助患者肺功能锻炼，（如吹气球、呼吸训练器、深呼吸），帮助肺复张。7、保持管道的密闭性和有效固定。4、床头悬挂警示标识，告知引流管脱落

14、的处理方法，做好交接班。确保引流瓶保持直立状态。肺大泡有单发也有多发。三：知识缺乏：与缺乏引流的目的，疾病防治等健康知识七、有感染的危险：与术后创伤、置管有关。4、更换胸瓶或转运患者时，用两把止血钳双重夹闭引流管，防止漏气或引流液返流。继发感染：肺大泡继发感染时大泡腔被炎性物质填充，可使空腔消失，或形成液气平。1、每日评估疼痛程度，给予对症治疗。4、更换胸瓶或转运患者时，用两把止血钳双重夹闭引流管，防止漏气或引流液返流。纵膈疾病：小于5cm的纵隔肿瘤，巨大纵隔囊肿。观察胸腔引流液的量、颜色和性状，一般正常引流量为第一个2h为100300mL，第一个24h约500mL，第一个8h多为血性液。观察

15、患者血氧饱和度的变化。4、告知床上活动必要性及方法。自发性血气胸少数肺大泡病人可出现突发的自发性血气胸，一般缘于气胸发生时胸膜腔粘连带撕裂，其中的小血管断裂所致。2、保持伤口敷料清洁干燥。侧卧位（双侧肺大疱切除手术，完成一侧手术后，在翻身进行另一侧手术）。1、妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定6、发生脱管，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理更换伤口敷料或水封瓶时要戴口罩、帽、手套，注意手卫生。临床表现为胸闷、胸痛、气促、呼吸困难，四：有感染的危险：与手术及留置胸腔引流管有关 护理措施 密切监测体温，及时复查血常规等。严格无菌操作。保持胸腔引

16、流口处敷料清洁、干燥。鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养。遵嘱合理使用抗生素。护理诊断护理诊断 五：、有管道滑脱的危险：与放置胸腔闭式引流管有关 护理措施：1、将胸瓶置于低于引流管胸腔出口60100cm，妥善放置，保持管道密闭性和引流通畅。2、加强管路护理，妥善固定引流管及胸瓶，防止牵拉、打折等，定时挤管，观察引流管内水柱波动幅度及引流液的颜色、性状、量，做好记录。3、定时巡视患者，观察胸管有无滑出，伤口处敷料有无渗血、渗液。4、床头悬挂警示标识，告知引流管脱落的处理方法，做好交接班。5、引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换引流装置。6、发生脱管，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消

17、毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理护理诊断护理诊断 六、便秘：与手后长期卧床、术口疼痛有关。护理措施：1、指导多饮水。2、超声波治疗。3、适量进粗纤维饮食。4、告知床上活动必要性及方法。护理诊断护理诊断 七、有感染的危险：与术后创伤、置管有关。护理措施：1、每日更换胸瓶，严格执行无菌操作。2、保持伤口敷料清洁干燥。3、监测体温，若有发热、畏寒、胸痛加剧，提示有发生感染的可能，应及时报告医生并配合处理。4、更换胸瓶或转运患者时，用两把止血钳双重夹闭引流管，防止漏气或引流液返流。5、协助有效咳嗽、排痰，预防肺不张或肺感染等并发症。6、遵医嘱合理使用抗生素。胸腔闭式引流护理概述：

18、胸腔闭式引流管是指放置在胸膜腔用于排除胸腔内积气或积液的管道。停留胸腔引流管还可以达到重建胸腔负压，维持纵膈的正常位置，平衡两侧胸腔压力，最终促使肺复张的作用。1、评估患者病情、需求、合作程度。评估留置引流管目的、引流管留置的时间。患者及家属对引流管知识的知晓度。2、确认引流管置入的位置。做好管道名称、置管时间和刻度标识。3、观察和评估伤口敷料有无渗血、渗液，伤口周围有无皮下气肿。4、评估患者体位。5、告知患者及家属引流的目的及重要性、促进肺复张的方法、减轻疼痛的方法、意外脱管时患者的紧急应对措施、留置管道期间的注意事项等。6、保持胸腔引流管的无菌。严格执行无菌操作。更换伤口敷料或水封瓶时要戴

19、口罩、帽、手套，注意手卫生。清洁插管处。每4872h以及需要时更换插管处的敷料。更换敷料时使用凡士林纱布。管道与水封瓶接口处要用无菌纱块包裹，并保持干净，每日更换。需要时更换引流瓶或引流袋。7、保持管道的密闭性和有效固定。确认胸腔闭式引流装置整个引流系统连接紧密，且固定稳妥。确保引流瓶保持直立状态。水封瓶长管应浸入水中34cm。将引流瓶放置于安全处，保持引流瓶低于胸壁引流口60100cm位置。适当留出足够长的管道以便于患者移动。翻身时注意防止管道受压、扭曲。搬运患者或是更换引流瓶时应用两把钳双向夹闭管道，防止气体进入胸腔。8、保持管道的通畅。监测X线报告以确定管道的位置。定期以离心方向挤捏管道

20、，检查管道是否通畅。通过观察引流液的情况和水柱波动来判断引流是否通畅，一般水柱波动在46cm，若过高可能存在肺不张，若无波动则是引流不畅或肺已完全复张。观察胸腔积液体征。若患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压症状，应怀疑引流管被血块阻塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流管的短管，促使其通畅，并与医生协商处理。9、确保引流的效果。观察患者留置管道后的呼吸情况和主诉。观察患者血氧饱和度的变化。观察胸腔引流液的量、颜色和性状，一般正常引流量为第一个2h为100300mL，第一个24h约500mL，第一个8h多为血性液。监测管路中液面起伏、液体排出量和漏气情况。监测胸腔闭式引流管路系统中抽吸瓶内气

21、泡溢出处和水柱波动情况。观察插管处周围及其他部位有无出现皮下气肿（捻发音），皮肤有无渗液、红肿。观察体温和白细胞的变化，有无感染征象。肺大疱自发膨胀增大的机会为100%，破裂几率为50%，肺大疱破裂可致自发性气胸、血气胸、继发感染。侧卧位（双侧肺大疱切除手术，完成一侧手术后，在翻身进行另一侧手术）。7、保持管道的密闭性和有效固定。1、耐心向患者及家属做疾病相关知识宣教。每4872h以及需要时更换插管处的敷料。需要时更换引流瓶或引流袋。监测胸腔闭式引流管路系统中抽吸瓶内气泡溢出处和水柱波动情况。3、聊天、看电视等方式转移注意力，减轻疼痛。2保持通畅，避免引流管扭曲、受压，经常挤捏。七、有感染的危

22、险：与术后创伤、置管有关。按医嘱使用雾化吸入以稀释呼吸道痰液，促进肺复张。胸膜疾病：脓胸、胸膜间皮瘤、转移瘤、良恶性胸积液等可位于各肺叶边缘脏层胸膜之间，以上肺叶尖段最为常见，偶见于肺实质内的肺大疱。鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养。可位于各肺叶边缘脏层胸膜之间，以上肺叶尖段最为常见，偶见于肺实质内的肺大疱。胸膜疾病：脓胸、胸膜间皮瘤、转移瘤、良恶性胸积液等观察患者血氧饱和度的变化。6、遵医嘱合理使用抗生素。10、促进肺复张，尽早拔管。采取半卧位或患侧卧位，有利于呼吸，减轻健侧肺的受压。每2h协助患者做咳嗽、深呼吸并翻身拍背一次，促进痰液排出。每日多活动术侧上肢，做抬手、过肩、摸对侧耳等动作，防止肩关节粘连。鼓励患者尽早离床活动。按医嘱使用雾化吸入以稀释呼吸道痰液，促进肺复张。必要时使用呼吸训练器或吹气球以促进肺复张。