肺大泡(影像学诊断及鉴别诊断)课件.ppt

1、Company name肺大泡的肺大泡的诊诊治治Company name一、一、概概述述 1.概概念念肺大泡是指由于某种原因导致细小支气管活瓣性阻塞作用，致肺泡过度膨大、破裂、相互融合形成含气囊肿。在影像学上肺大泡表现为 含气囊腔，但是肺内含气 囊腔并不都是肺大泡。大泡破裂，造成自发性气胸。Company name一、一、概概述述 2.分分类类根据病因肺大泡分为两种：先天性与后天性。根据病理形态肺大疱分为三种类型：型：狭颈肺大疱。突出于肺表面，并有一狭带与肺相连。型肺大疱壁薄，常由胸膜和结缔组织形成，多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶，可能由于该部位胸腔负压大，常规胸片即可发现肺大疱的存在。型

2、：宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层，在脏层胸膜与气肿性肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔组织间隔，但它不构成肺大疱的壁，可见于肺的任何部位。型：宽基底部深位肺大疱。结构与型相似，但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任何肺叶。Company name一、一、概概述述 Company name二、病因二、病因 肺大泡形成主要原因是：先天性先天性或后天性后天性因素肺发育不全及肺部慢性炎症刺激，支气管痉挛，肺间隔破坏，支气管活瓣性阻塞，肺泡逐渐扩大、破裂、相互融合而形成。Company name二、病因二、病因 1.身高瘦长体型的青少年、扁平胸的肺大泡（以先天性因素为主）。其发生原因

3、有人认为：系生长发育期随身高增长肺泡生长速度过快，而血管、间质生长相对缓慢，肺尖部则存在相对缺血区，使该处产生缺血先行损害，加之肺部、支气管感染等因素，致肺泡壁变薄、扩大、破裂，多个破裂的肺泡相互融合，从而形成肺大泡。此类大泡多位于上肺叶的肺尖部或肺的周边部位脏层胸膜下，可单发，也可于肺的周边部位多发。手术证实，此类肺大泡70%位于肺尖，20%接近胸膜表面。Company name二、病因二、病因 2.继发于细支气管的非特异性炎症的肺大泡（后天性肺大泡）。此类肺大泡发生的原因系肺组织反复感染，支气管痉挛，破坏肺间隔，瘢痕形成，引起支气管活瓣性阻塞，在肺实质内形成充满气体的囊腔，进行性气体潴留致

4、肺大泡逐渐扩大、破裂、相互融合而形成。多见于中年以上，长期慢性肺部基础病患者，特别是慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘。气肿性肺大泡，是慢性阻塞性肺疾病的后期表现。此类大泡多有较厚韧的纤维囊壁，并且有余残余的肺泡间隔构成的分隔，很少产生自发性气胸，肺大泡体积较大直径常超过1cm，不仅发生在肺的边缘部位，也可发生在肺内，常以多个存在，而且常为双肺多发。对人体的影响主要是肺大泡体积增大可以压迫周围肺组织，形成局部肺不张，造成通气或弥散功能减低，患者出现较明显的临床症状，如胸闷、气短、憋气，甚至呼吸困难。Company name二、病因二、病因 3.先天性胚胎发育问题引起的肺组织发育不全及肺弹力纤维先

5、天性发育不良，致组织萎缩、肺泡弹性减弱形成肺大泡。Company name三、三、临临床表床表现现 1.因肺大泡类型不同，引起的临床症状差别较大。脏胸膜下肺大泡一般无明显症状，仅在肺大泡破裂造成自发性气胸时才有症状。巨大肺大泡压迫肺组织可引起胸闷、气短、活动耐力受限或呼吸困难。2.肺大泡破裂可引起自发性气胸，产生突发胸痛、咳嗽和呼吸困难。3.肺大泡继发感染时，大泡内可积存有感染性液体，引发发热、咳嗽、咳脓痰等症状。4.肺大泡所在的肺组织与胸膜顶粘连带撕裂，粘连带内小动脉出血、肺大泡破裂可造成血气胸。Company name四、四、诊断诊断及及鉴别诊断鉴别诊断 除病史、临床症状和体检发现外，主要

6、依赖于胸部影像学检查（X线、CT）。1.脏层胸膜下肺大泡在胸部X线片上可无异常发现。2.巨大肺大泡胸部X线平片可见到薄壁透亮空腔，形态大小不一，有的大泡占据1/2胸腔，肺大泡周围肺组织被压缩，但大泡内依稀可见纤细的肺纹理，据此可与自发性气胸鉴别。3.胸部CT有助于发现胸部平片上不易发现的肺大泡，特别是脏层胸膜下肺大泡，在胸部CT扫描上清晰可见，CT可确切做出肺大泡与气胸的鉴别诊断。Company name四、四、诊断诊断及及鉴别诊断鉴别诊断 Company name四、四、诊断诊断及及鉴别诊断鉴别诊断Company name四、四、诊断诊断及及鉴别诊断鉴别诊断 Company name四、四、

7、诊断诊断及及鉴别诊断鉴别诊断 鉴别诊断鉴别诊断：1.局限性气胸。值得注意的时巨型肺大泡一般禁忌胸穿 抽气，因为刺破胸膜脏层易引起气胸，而 加重病情。2.肺结核空洞。3.此外，肺大泡还应与先天性肺囊肿，隔疝、肺脓肿等鉴别。Company name四、四、诊断诊断及及鉴别诊断鉴别诊断 Company name五、治五、治疗疗 无症状的脏层胸膜下肺大泡，多不能被发现，不合并自发性气胸者可无需外科处理。有手术指证的患者应尽量手术治疗。原则是手术规模越小越好。Company name五、治五、治疗疗1.手手术术适适应应症症 脏层胸膜下肺大泡破裂首次发生自发性气胸经胸 腔闭式引流术后仍有持续漏气，需行手术

8、治疗。脏层胸膜下肺大泡破裂首次发生的自发性气胸，胸部CT检查发现肺边缘部位脏层胸膜局下限性大泡。再次发作的脏层胸膜下肺大泡。从事特殊职业（潜水员、飞行员）和经常外出偏 远地区患者，可行手术治疗，以防止肺大泡破裂 危及生命。Company name五、治五、治疗疗1.手手术术适适应应症症 肺大泡继发感染或合并支气管炎的患者，经抗生 素治疗，感染控制病情稳定后可行手术治疗。巨大肺大泡，严重压迫周围肺组织，临床出现呼 吸功能受限等症状，确定呼吸道症状系肺大泡所 引起，可行手术治疗。慢性阻塞性肺气肿所致肺大泡，多为弥漫性肺大 泡，原则上不施行肺大泡切除术，只有当确认呼 吸功能障碍因大泡所造成，肺功能代偿能耐受开 胸手术时，才行肺大泡切除，有条件者还可同时 行肺减容术或肺移植术。Company name五、治五、治疗疗2手手术术禁忌症禁忌症 广泛肺大泡、严重肺气肿，临床症状肺单纯肺气肿所致。慢性阻塞性肺气肿晚期大泡性肺气肿，继发肺动脉高压，心肺功能低下，难以耐受开胸手术。有其他手术禁忌症的患者。Company name