肺动脉高压护理优质案例课件.ppt
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1、肺动脉高压护理肺动脉高压(PAH)的定义正常状况下肺动脉平均压(MPAP)MPAP25mmHg,静息状态;MPAP30mmHg2003年威尼斯会议肺循环高压临床诊断分类年威尼斯会议肺循环高压临床诊断分类1.肺动脉高压:肺动脉高压:1.1特发性肺动脉高压 1.5 新生儿持续性肺动脉高压1.2家族性肺动脉高压1.3相关因素所致 1.3.1:胶原性疾病 1.3.2 分流性先天性心内畸形 1.3.3 门静脉高压 1.3.4 HIV感染 1.3.5 药物/毒性物质 1.3.6 其他(I型糖原过多、甲状腺疾病、骨髓增生性疾病、脾切除等)1.4 因肺静脉、毛细血管病变导致 1.4.1 肺静脉闭塞 1.4.2
2、 肺毛细血管瘤2.左心疾病相关性肺循环高压左心疾病相关性肺循环高压 2.1 主要累及左房、左室疾病 2.2 二尖瓣或主动脉瓣疾病3.与呼吸系疾病或缺氧相关肺循环高压与呼吸系疾病或缺氧相关肺循环高压 3.1 慢性阻塞性肺疾病 3.2 间质性肺病 3.3 睡眠呼吸障碍 3.4 肺泡低通气综合征 3.5 慢性高原病 3.6 肺泡毛细血管发育不良肺泡毛细血管发育不良4.慢性血栓慢性血栓/栓塞性肺循环高压栓塞性肺循环高压 4.1 血栓栓塞近、远端肺动脉 4.2 远端肺动脉梗阻 4.3 非血栓性肺栓塞(肿瘤、虫卵等)5.混合性肺循环高压混合性肺循环高压 类肉瘤样病、组织细胞增多症、淋巴血管瘤、血管压迫(肿
3、瘤、纤维性纵隔炎)慢性肺源性心脏病(肺心病)是我国的常慢性肺源性心脏病(肺心病)是我国的常见病和多发病,低氧性肺动脉高压(见病和多发病,低氧性肺动脉高压(HPH)是发展为肺心病的重要环节,严重程度与是发展为肺心病的重要环节,严重程度与其病程和预后密切相关其病程和预后密切相关诊 断w1.病史:症 状、危险因素(既往史、个人史、婚育史、家族史)。w2.体格检查:紫绀、颈静脉怒张、P2亢进。w3.实验室检查:心电图、胸片、心脏超声、右心导管检查、肺功能、睡眠监测、胸部CT、肺动脉造影。w4.功能评价:6分钟步行距离试验、WHO肺动脉高压功能评级w症状:活动后气短、胸闷、眩晕、晕厥、胸痛等。w既往史:
4、慢支、肺气肿、先心、贫血、睡眠障碍、静脉血栓等。w个人史:是否接触危险因素(HIV感染者、吸毒者、印刷厂加油站工人接触油类物品)。w婚育史:女性有无习惯性流产,男性要询问其母亲、姐妹等直系亲属有无习惯性流产。w家族史:家族中有无类似的肺动脉高压患者。诊断诊断-1 病史病史:诊断诊断-2 体格检查体格检查:w 体征多与右心衰有关;w 与肺动脉高压相关疾病的特殊体征有重要的提示价值:上下肢紫绀:上下肢均存在状指杵(趾)往往提示可诊断艾森曼格综合征;单独下肢出现状趾,而上肢正常,多为动脉导管未闭;鼻、体表毛细血管扩张:遗传性毛细血管扩张征;面部红斑、血管畸形、外周血管杂音:结缔组织疾病。类肉瘤样病、
5、组织细胞增多症、淋巴血管瘤、血管压迫(肿瘤、纤维性纵隔炎)1:胶原性疾病 1.饮食方面摄入优质蛋白、高维生素、清淡易消化的低盐、低脂、低胆固醇饮食以增加机体抵抗力。慢性血栓/栓塞性肺循环高压5L/min/m2是绝对指征,右室明显扩张、基础心率100次/分、心室率偏快的房颤。I 级:体力活动不受限,活动后无气短、乏力、胸闷等.5 药物/毒性物质 1.肺动脉高压患者人院后需做血气分析,应给予低流量吸氧23 Lmin,每天12-15 h。5L/min/m2是绝对指征,右室明显扩张、基础心率100次/分、心室率偏快的房颤。可有气短、乏力等,任何体力活动和加重症状.3 门静脉高压 1.个人史:是否接触危
6、险因素(HIV感染者、吸毒者、印刷厂加油站工人接触油类物品)。PAH:静息状态下PASP30mmHg胸片:主要征象:主肺动脉、肺门动脉扩张,伴外周血管稀疏。I 级:体力活动不受限,活动后无气短、乏力、胸闷等.应向患者及家属讲明氧疗的重要性及注意事项,嘱其不得随意调整氧流量或自行停止吸氧。氧疗:第一大类肺动脉高压患者(先心病相关肺动脉高压除外)吸氧指征是血氧饱和度91%,余无此限制。3 非血栓性肺栓塞(肿瘤、虫卵等)诊断诊断-3 实验室检查实验室检查w心电图心电图:主要变化电轴右偏、I导出现S波、右室肥厚高电压;w胸片胸片:主要征象:主肺动脉、肺门动脉扩张,伴外周血管稀疏。w胸部胸部CT检查检查
7、:了解有无肺间质病变及程度;肺血管有无占位;主肺动脉及左右肺动脉淋巴结有无挤压;肺及胸腔有无占位诊断诊断-3 实验室检查:实验室检查:w超声心动图超声心动图:是筛选肺动脉高压最重要的无创方法,目前国际推荐:超声心动图拟诊肺动脉高压的肺动脉收缩压标准为:40mmHgw肺功能检查:肺功能检查:所有肺动脉高压患者均应完成肺功能检查,可了解有无各种通气障碍w肺动脉造影:肺动脉造影:临床怀疑有血栓栓塞性肺动脉高压,但无创检查不能提供充分证据诊断诊断-3 实验室检查右心导管检查:实验室检查右心导管检查:w 是确诊PAH的金标准:静息mPAP25 mmHg,运动mPAP30 mmHg;w 是诊断和评价肺动脉
8、高压必不可少的手段;w 诊断肺动脉高压时,肺毛细血管嵌顿压15 mmHg,推荐使用带有球囊的漂浮导管完成右心导管检查;诊断诊断-4 功能评价功能评价 六分钟步行距离试验:六分钟步行距离试验:w 是评价肺动脉高压患者活动耐量重要的方法;w 推荐对于每个肺动脉高压患者的住院评价中,都要完成该试验;w试验结果与预后相关。w6 WMT 332m,IPAH患者的生存率显著降低;w6 WMT 每增加50m,患者死亡的风险降低18;w运动时动脉血氧饱和度下降超过10时,患者死亡风险增加2.9倍。诊断诊断-4 功能评价功能评价 WHO肺动脉高压功能评级:肺动脉高压功能评级:分 级 描 述I 级:体力活动不受限
9、,活动后无气短、乏力、胸闷等.II 级:体力活动轻度受限,休息时无不适,但日常体力 活动后有气短、乏力、胸闷、黑蒙等.III 级:体力活动明显受限,休息时无不适,但日常轻 微活动可有气短、乏力、胸痛、近乎晕厥等.IV 级:不能做任何体力活动,有右心衰的征象,休息时 可有气短、乏力等,任何体力活动和加重症状.治疗:w1、基本治疗:w2、传统治疗:w3、肺血管扩张剂治疗:w4、手术治疗:w5、基因治疗:3 门静脉高压 1.运动方面 出院后根据患者的具体情况每天锻炼,活动应循序渐进,以不感到疲劳为宜,避免剧烈运动。MPAP30mmHg,活动状态;微活动可有气短、乏力、胸痛、近乎晕厥等.左心疾病相关性
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