肩关节周围炎的防法-课件.ppt

1、v肩关节周围炎简称肩周炎，又称冻结肩、五十肩、粘连性肩关节周围炎。是临床最常见的肩部痛症之一。多发于50岁左右的中年人。女多于男，左侧多于右侧。肩关节周围炎是肩关节退行性改变，肩部急性损伤、慢性劳损，受凉、受风寒、感染，而引起肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊和关节囊等软组织产生慢性无菌性炎症、部分组织局限性坏死、粘连乃至钙化等病理改变，引起肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的症候群。有人亦认为可能与一些全身性疾病（如冠心病、肺炎、胆囊炎等）、上肢骨折、颈椎病等直接或间接引起肩部痛，使上肢固定较久，肩关节功能受限有关 肩关节周围炎的病理过程可分为凝结期、冻结期和解冻期。凝结期主要表现为肩关节囊下

2、皱褶相互粘连、消失，肱二头肌长头腱与腱鞘间有轻度粘连。冻结期凝结期病情逐渐加重，出现关节囊严重挛缩、关节周围软组织受累、滑囊充血、水肿、增厚、组织弹性降低，即进入冻结期。此期喙肱韧带、冈上肌、冈下肌、肩胛下肌发生挛缩，同时伴发肱二头肌长头腱鞘炎，使肩关节活动明显受限。一般冻结期经612个月后局部炎症可逐渐减轻、消退，使疼痛消失，肩关节活动功能恢复，称为解冻期。肩关节疼痛和活动受限，初为轻度疼痛，逐渐加重。重者稍一触碰患肢，即可诱发难以忍受的剧烈疼痛。病人常将患侧上肢紧靠于体侧，并用健肢托扶。疼痛昼轻夜重，夜不能眠或半夜痛醒。睡眠时不能患侧卧位，疼痛多牵涉到颈部、肩部、上臂及背部。肩关节活动受限

3、，轻者不能外展、抬举、外旋、内收。重者不能完成提裤、系腰带、梳头、摸背、穿脱衣服等动作，以致影响日常生活和工作。v 可发现在肌腱与骨组织附着点及滑囊、肌腱等处有明显的压痛，如三角肌止点、喙突、结节间沟、四边孔、肱二头肌长头腱部、肩峰下、冈下肌群及其联合腱等处。肩关节各方向活动均受限，尤以肩关节外展、内旋、外旋时明显。当上臂外展、外旋、后伸时疼痛可明显加剧。病程长者可出现冈上肌、冈下肌、三角肌等的萎缩。肩部X线检查无明显异常。肩关节周围炎是一种自愈性疾病，也就是说不冶也可以好，但病程长且痛苦大，治疗可减轻痛苦，缩短病程。治疗目的在于镇痛、解除肌肉痉挛和恢复关节功能。在治疗时应尽可能寻找病因，以做

4、到心中有数，有的放矢。通过局部保温、按摩、热敷等常可减轻患者肩部的疼痛。对肩部痛严重者，可采用肩关节制动措施。口服抗炎 镇痛、活血化瘀药，常用镇痛、镇静类药可减轻疼痛、松弛肌肉，如美乐昔康、洛索洛芬纳、消炎痛、布洛芬、美索巴膜、凯扶兰、莫比可，地西泮、艾司唑仑。亦可应用舒筋、散寒、活血类中药，如风湿液、活络丹、祖师麻、大活络、鸟金活血止痛胶囊等。肩关节主要由腋神经和肩胛上神经支配，司肩胛肌群的运动。又因肩关节周围自主神经纤维分布密集，常常因疼痛刺激引起反射性的局部血液循环障碍，从而形成疼痛的恶性循环。神经阻滞疗法通过阻滞相关支配神经，达到阻断这种恶性循环，改善局部血运、松弛痉挛肌肉、消除局部炎

5、症、促进组织新陈代谢和关节功能恢复的作用。临床常采用单一或复合的下述阻滞方法。：腋神经阻滞、肩胛上神经阻滞、肩峰下神经阻滞、喙突神经阻滞、肱二头肌肌腱阻滞、肱三头肌肌腱阻滞、肩关节周围阻滞、星状神经节阻滞。适用于肩关节后下部、三角肌肌腹有深在的弥散性压痛和四边孔部位有明显压痛的患者。准确的穿刺对治疗非常重要。操作方法为常规消毒后，用一手指触及患侧四边孔，针尖对向喙突方向刺入大约45cm，有腋窝后外侧、三角肌深部有明显胀感时注入0.5%1%利多卡因、维生素B120.5mg和醋酸氢化可的松12.5 mg（或得保松34 mg）混合液35ml。每周1次，23次为1个疗程。肩胛上神经阻滞 是治疗肩关节周

6、围炎常用的神经阻滞方法。适用于肩部痛广泛、肩胛上神经走行部位有压痛者。在穿刺中有异感向同侧肩部及上肢放散时，注入0.5%1%利多卡因、维生素B120.5mg和醋酸氢化可的松12.5 mg（或得保松34 mg）混合液35ml。每周1次，23次为1个疗程。准确的痛点定位和穿刺是决定治疗效果优劣的重要环节。因而治疗前要在各个不同姿势时认真寻找痛点，选择全部或数个明显的压痛点进行局部阻滞治疗。穿刺中有明显异感时每点注入利多卡因、维生素B12、糖皮质激素混合液23 ml，每周1次，23次为1个疗程。适合病情顽固或因外伤引起的单侧肩关节周围炎患者。早期行星状神经节阻滞可以起到预防反射性交感神经营养不良的作

7、用。同时还可促进颈、肩、上肢的血液循环，改善肩周营养状况，消除肩关节周围炎症。物理治疗有助于缓解肌肉痉挛，并具有一定的镇痛作用。较常用的方法有：TENS、SSP、HANS疗法、激光、偏振光等治疗方法。针刀疗法主要适用于病灶局限、压痛明显的滑囊、腱鞘及肌筋膜粘连等。具有松解粘连、缓解痉挛和肌肉强直等作用。针灸疗法也是治疗肩关节周围炎的一种有效方法。根据中医“去风寒，调经络”的理论，一般可选同侧条口穴深刺透承山穴，不留针。采取平补平泻手法，对病情顽固者可针刺膏盲穴 对于经长期保守治疗无效者，可考虑进行手术治疗。功能显著受限的冻结肩，可选择臂丛神经麻醉下或全身麻醉下手法松解，经充分的肩关节松解，使肩关节周围粘连完全松解开，松解后可使患侧前臂及手，抬举绕头可摸到对侧耳朵，内旋内收抬举可摸到对侧肩胛骨，内收抬举可摸到对侧肩关节。v按照软组织学理论，应用银制(电热)针疗法治疗，有较好的治疗效果，邓州市人民医院疼痛科，引进此项技术，治疗肩周炎效果良好。正确有效的功能煅炼，可松解粘连、改善循环、防肌萎缩、解除痉挛、舒筋活络、活血化瘀、强筋壮骨。常用的方法有:提物划圈提物摇摆体后拉手手臂外旋双肩内收双肩外展甩臂搭肩甩臂摸胛扶持拉臂爬墙伸臂。煅炼时，因人而异，持之以恒，循序而进，不可超量。