肩关节MRI诊断思路课件.ppt
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- 关 键 词:
- 肩关节 MRI 诊断 思路 课件
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1、肩关节病变的MRI诊断思路 1肩关节MRI适应症 肩关节疼痛和活动障碍:肩峰下撞击 肩袖撕裂 肩周炎 SLAP 钙化性肌腱炎 肩锁关节退变、盂肱关节退变2 肩关节运动过程中(上臂前 屈或外展时),喙肩弓与肱 骨头卡压其间的软组织 肩痛最常见原因之一外展60-120度间:卡压肩峰下撞击综合征3MRI价值:显示可能的解剖性异常 肩峰形态/肩峰前下缘骨刺/肩锁关节退变/大结节骨刺 肩峰小骨 显示撞击的后果(肩峰下结构的反复卡压)肩峰下滑囊/冈上肌腱/LHB 病因:肩峰下间隙绝对或相对狭窄4肩峰形态:以Y型位为准X线肩关节冈上肌出口位:正常A-H间距为11.5cm,1.0cm为狭窄,5mm、指向喙突(
2、代表喙肩韧带肩峰端的钙化):为确诊肩峰下撞击最可靠的影像征象解剖性异常6肩峰前下缘骨刺7肩锁关节退变 向下的骨刺是撞击危险因素M/64解剖性异常8 肩峰小骨:肩峰骨骺未融合,可形成假关节M/55,肩峰小骨诱发撞击解剖性异常9 肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊扩张、积液、纤维化滑囊积液、纤维化滑囊大量积液正常对照撞击的后果10 肩袖病变:主要累及冈上肌腱,逐步演变过程正常变性部分撕裂全层撕裂50岁后撞击的后果11 肱二头肌长头肌腱病变正常-退变-部分撕裂-完全撕裂LHB部分变性、部分撕裂LHB完全断裂,导致结节间沟空虚撞击的后果12 肩峰下撞击:小结 诊断以临床症状为主 影像只起辅助价值,不能作为确诊依据
3、 有结构性因素并不代表一定有撞击 无结构性因素并不代表一定无撞击 撞击可不表现任何影像异常 肌腱撕裂为最严重后果13 何为肩袖?肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱 与关节囊的融合体肩袖撕裂肩袖撕裂90%发生于冈上肌腱14正常冈上肌腱于MR斜冠状面FS T2W显示最好 均匀连续低信号,附着部略宽 上表面(肩峰下滑囊)/下表面(盂肱关节腔)光滑 危险区(肩袖的少血管区)-信号增高:距离大结节附着点1cm处的冈上肌肌腱信号在质子加权中信号有增高(为中等信号),但在T2W中无信号的增高,这和肩袖撕裂的信号增高不同。SE T1WTSE T2WTSE FS T2W15 冈上肌腱撕裂的MR表现直接征象
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