股骨颈骨折康复课件.pptx

1、股骨颈骨折股骨颈骨折概概 要要 颈干角颈干角110-140,平均平均127 前倾角前倾角12-15股骨头的血供股骨头的血供按移位程度分（按移位程度分（Garden分型）分型）外伤后患髋疼痛，活动受限，不能抬腿。临床检查可见患髋稍屈曲、下肢呈外旋畸形髋稍屈曲、下肢呈外旋畸形、缩短缩短，股骨大转子上移有叩痛，腹股沟中点稍下方压痛，下肢纵向叩击痛。但嵌入型股骨颈骨折有时仍可运动，甚至还能行走。诊断：X线临床特点临床特点临床治疗临床治疗 无明显移位的无明显移位的 或外展嵌插稳定型或外展嵌插稳定型 年龄大，内科情况重年龄大，内科情况重 非手术非手术方法方法 卧床卧床6-8周，皮牵引，防旋鞋，扶拐周，皮牵

2、引，防旋鞋，扶拐3-6月月手术治疗手术治疗康复评定康复评定1.肢体长度的测量：下肢长度、大腿长度，小腿长度肢体长度的测量：下肢长度、大腿长度，小腿长度2.肢体周径的测量：大腿周径，小腿周径肢体周径的测量：大腿周径，小腿周径肢体周径的测量：大腿周径，小腿周径肢体周径的测量：大腿周径，小腿周径强化肌力，改善关节稳定性。前倾角12-15未受伤肢体的主动运动和抗阻运动下肢短缩：Bryant三角变短 Nelaton线屈髋90，外展30 颈干角110-140,平均127外伤后患髋疼痛，活动受限，不能抬腿。姿势治疗:患肢外展10 15 中立位,踝背伸90 全面恢复日常生活各项活动。方法 卧床6-8周，皮牵引

3、，防旋鞋，扶拐3-6月股四头肌及腘绳肌等长收缩动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。患肢股四头肌等长收缩,健侧及双上肢主动运动前倾角12-15强化肌力，改善关节稳定性。外伤后患髋疼痛，活动受限，不能抬腿。肢体周径的测量：大腿周径，小腿周径直抬腿、后抬腿、桥式运动3.关节活动度评定关节活动度评定4.肌力评定肌力评定5.步态分析步态分析6.神经功能评定神经功能评定7.疼痛评定疼痛评定8.平衡功能评定平衡功能评定9.ADL评定评定10.下肢功能评定下肢功能评定11.骨折愈合情况骨折愈合情况康复治疗康复治疗1.屈髋屈髋90，外展，外展30 2.肌力达肌力达4+级级 3.稳定的无辅助下步行稳定的无辅助下步行2

4、030min 4.上二三层楼梯上二三层楼梯 康复治疗目标康复治疗目标术前训练要点术前训练要点1.姿势治疗姿势治疗:患肢外展患肢外展10 15 中立位中立位,踝背伸踝背伸90 2.患肢股四头肌等长收缩患肢股四头肌等长收缩,健侧及双上肢主动运动健侧及双上肢主动运动内固定术后康复内固定术后康复术后术后01周周目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。1.肺部的深呼吸和咳嗽训练肺部的深呼吸和咳嗽训练2.未受伤肢体的主动运动和抗阻运动未受伤肢体的主动运动和抗阻运动3.踝背伸运动踝背伸运动4.股四头肌

5、及腘绳肌等长收缩股四头肌及腘绳肌等长收缩5.术后术后3天开始天开始CPM练习练习:注意保持髋外展位注意保持髋外展位6.髋外展、髋膝屈伸训练髋外展、髋膝屈伸训练6.直抬腿、后抬腿、桥式运动直抬腿、后抬腿、桥式运动7.坐位水平移动坐位水平移动术后术后24周周1.拐杖和助行器步行训练拐杖和助行器步行训练平地行走平地行走双拐上楼梯双拐上楼梯注意注意:上楼梯时上楼梯时,健侧腿先上健侧腿先上,患侧腿后上患侧腿后上 强化肌力，改善关节稳定性。前倾角12-15前倾角12-15注意:上楼梯时,健侧腿先上,患侧腿后上股四头肌及腘绳肌等长收缩强化肌力，改善关节稳定性。术后3天开始CPM练习:注意保持髋外展位患肢股四

6、头肌等长收缩,健侧及双上肢主动运动稳定的无辅助下步行2030min肢体周径的测量：大腿周径，小腿周径全面恢复日常生活各项活动。肺部的深呼吸和咳嗽训练动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。目的：强化关节活动度。前倾角12-15方法 卧床6-8周，皮牵引，防旋鞋，扶拐3-6月患肢股四头肌等长收缩,健侧及双上肢主动运动未受伤肢体的主动运动和抗阻运动颈干角110-140,平均127临床检查可见患髋稍屈曲、下肢呈外旋畸形、缩短，股骨大转子上移有叩痛，腹股沟中点稍下方压痛，下肢纵向叩击痛。颈干角110-140,平均127双拐下楼梯双拐下楼梯注意注意:下楼梯时下楼梯时,患侧腿先下患侧腿先下,健侧腿后下健侧腿后下

7、2.坐位主动伸屈髋膝练习坐位主动伸屈髋膝练习术后术后13月月继续加强以上髋关节活动度练习继续加强以上髋关节活动度练习,步行练习力度步行练习力度,开始抗阻力运动开始抗阻力运动目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。手术手术3月后月后1.抗阻力伸屈膝运动抗阻力伸屈膝运动目的：强化肌力及关节稳定。全面恢目的：强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。复日常生活各项活动。2.抗阻力髋内收外展抗阻力髋内收外展“坐位并腿坐位并腿”“坐位分腿坐位分腿”“坐位内旋坐位内旋”“坐位外旋坐位外旋”3.抗阻力髋内外旋抗阻力髋内外旋4.静蹲静蹲练习练习5.跨

8、步练习跨步练习“向前跨步向前跨步”“向后跨步向后跨步”“侧向跨步侧向跨步”6.全蹲练习全蹲练习未受伤肢体的主动运动和抗阻运动前倾角12-15临床检查可见患髋稍屈曲、下肢呈外旋畸形、缩短，股骨大转子上移有叩痛，腹股沟中点稍下方压痛，下肢纵向叩击痛。姿势治疗:患肢外展10 15 中立位,踝背伸90 屈髋90，外展30 术后3天开始CPM练习:注意保持髋外展位股四头肌及腘绳肌等长收缩强化肌力，改善关节稳定性。动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。前倾角12-15术后3天开始CPM练习:注意保持髋外展位术后3天开始CPM练习:注意保持髋外展位姿势治疗:患肢外展10 15 中立位,踝背伸90 肢体周径的测量：

9、大腿周径，小腿周径股四头肌及腘绳肌等长收缩肢体长度的测量：下肢长度、大腿长度，小腿长度直抬腿、后抬腿、桥式运动肢体长度的测量：下肢长度、大腿长度，小腿长度直抬腿、后抬腿、桥式运动诊断：X线注意:下楼梯时,患侧腿先下,健侧腿后下术后3天开始CPM练习:注意保持髋外展位临床检查可见患髋稍屈曲、下肢呈外旋畸形、缩短，股骨大转子上移有叩痛，腹股沟中点稍下方压痛，下肢纵向叩击痛。颈干角110-140,平均127直抬腿、后抬腿、桥式运动动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。术后3天开始CPM练习:注意保持髋外展位未受伤肢体的主动运动和抗阻运动术后3天开始CPM练习:注意保持髋外展位术后3天开始CPM练习:注意保

10、持髋外展位方法 卧床6-8周，皮牵引，防旋鞋，扶拐3-6月注意:上楼梯时,健侧腿先上,患侧腿后上股四头肌及腘绳肌等长收缩姿势治疗:患肢外展10 15 中立位,踝背伸90 屈髋90，外展30 全面恢复日常生活各项活动。注意:下楼梯时,患侧腿先下,健侧腿后下强化肌力，改善关节稳定性。直抬腿、后抬腿、桥式运动肢体周径的测量：大腿周径，小腿周径继续加强以上髋关节活动度练习,步行练习力度,开始抗阻力运动全面恢复日常生活各项活动。加压螺钉固定加压螺钉固定加压螺钉复合加压螺钉复合L形钢板形钢板人工股骨头置换人工股骨头置换下肢短缩：下肢短缩：Bryant三角变短三角变短 Nelaton线线3.关节活动度评定关

11、节活动度评定4.肌力评定肌力评定5.步态分析步态分析6.神经功能评定神经功能评定7.疼痛评定疼痛评定8.平衡功能评定平衡功能评定9.ADL评定评定10.下肢功能评定下肢功能评定11.骨折愈合情况骨折愈合情况5.术后术后3天开始天开始CPM练习练习:注意保持髋外展位注意保持髋外展位平地行走平地行走双拐下楼梯双拐下楼梯注意注意:下楼梯时下楼梯时,患侧腿先下患侧腿先下,健侧腿后下健侧腿后下 2.抗阻力髋内收外展抗阻力髋内收外展“坐位并腿坐位并腿”“坐位分腿坐位分腿”全面恢复日常生活各项活动。注意:上楼梯时,健侧腿先上,患侧腿后上外伤后患髋疼痛，活动受限，不能抬腿。前倾角12-15屈髋90，外展30

12、肺部的深呼吸和咳嗽训练方法 卧床6-8周，皮牵引，防旋鞋，扶拐3-6月术后3天开始CPM练习:注意保持髋外展位颈干角110-140,平均127术后3天开始CPM练习:注意保持髋外展位直抬腿、后抬腿、桥式运动股四头肌及腘绳肌等长收缩目的：强化肌力及关节稳定。患肢股四头肌等长收缩,健侧及双上肢主动运动股四头肌及腘绳肌等长收缩方法 卧床6-8周，皮牵引，防旋鞋，扶拐3-6月外伤后患髋疼痛，活动受限，不能抬腿。目的：强化肌力及关节稳定。动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。肢体周径的测量：大腿周径，小腿周径临床检查可见患髋稍屈曲、下肢呈外旋畸形、缩短，股骨大转子上移有叩痛，腹股沟中点稍下方压痛，下肢纵向叩击

13、痛。肢体周径的测量：大腿周径，小腿周径姿势治疗:患肢外展10 15 中立位,踝背伸90 术后3天开始CPM练习:注意保持髋外展位直抬腿、后抬腿、桥式运动肢体周径的测量：大腿周径，小腿周径姿势治疗:患肢外展10 15 中立位,踝背伸90 强化肌力，改善关节稳定性。临床检查可见患髋稍屈曲、下肢呈外旋畸形、缩短，股骨大转子上移有叩痛，腹股沟中点稍下方压痛，下肢纵向叩击痛。强化肌力，改善关节稳定性。稳定的无辅助下步行2030min肢体周径的测量：大腿周径，小腿周径按移位程度分（Garden分型）按移位程度分（Garden分型）外伤后患髋疼痛，活动受限，不能抬腿。目的：减轻疼痛，肿胀；前倾角12-15肺部的深呼吸和咳嗽训练外伤后患髋疼痛，活动受限，不能抬腿。姿势治疗:患肢外展10 15 中立位,踝背伸90 股四头肌及腘绳肌等长收缩直抬腿、后抬腿、桥式运动肢体周径的测量：大腿周径，小腿周径5.跨步练习跨步练习“向前跨步向前跨步”