肠结核与结核性腹膜炎课件.ppt

1、肠结核与结核性腹膜炎（优选）肠结核与结核性腹膜炎2023-1-73免疫力低、肠功能紊乱局部抵抗力弱免疫力低、肠功能紊乱局部抵抗力弱 细菌量多、毒力大细菌量多、毒力大v发生条件发生条件2023-1-742023-1-752023-1-76l 溃疡型肠结核溃疡型肠结核结核分枝杆菌结核分枝杆菌溃疡溃疡肠壁集合淋巴组、局肠壁集合淋巴组、局部充血、水肿、炎症部充血、水肿、炎症渗出渗出干酪样坏死干酪样坏死横行、不规则横行、不规则深浅不一深浅不一出血、穿孔少出血、穿孔少可致肠管变形、可致肠管变形、肠梗阻肠梗阻2023-1-772023-1-78症状多无明显改善、内镜所见无改善肺结核患者不吞咽痰液、保持排便通

2、畅X线钡餐造影或钡灌肠检查好发部位 主要为回盲部（原因：肠内容物停留久；根据病理解剖特点分型，以渗出、粘连型为多见肺结核患者不吞咽痰液、保持排便通畅充分剂量、足够疗程抗痨抗结核治疗：原则同肺结核（早期、规律、全程、适量、联合）腹水：少量至中等量，移动性浊音阳性好发部位 主要为回盲部（原因：肠内容物停留久；腹泻-3-4次/天，糊样。X线钡餐造影或钡灌肠检查腹部肿块：主要见于增殖型，溃疡型、肠系膜淋巴结核亦可见腹部肿块 肠管、淋巴结、脓肿所致4、右下腹包块排便习惯改变除肠结核外还应考虑哪些疾病？充分剂量、足够疗程抗痨腹泻-3-4次/天，糊样。2023-1-792023-1-710常规检查X线钡餐造

3、影或钡灌肠检查2023-1-711结肠镜检查2023-1-712溃疡溃疡2023-1-713溃疡溃疡肉芽增生肉芽增生2023-1-7142023-1-715鉴别诊断症状多无明显改善、内镜所见无改善X线钡餐造影或钡灌肠检查症状明显改善、内镜所见改善/好转病因 结核分枝杆菌好发部位 主要为回盲部（原因：肠内容物停留久；结核毒血症-发热、盗汗、消瘦、贫血、乏力腹部肿块 肠管、淋巴结、脓肿所致直接蔓延腹腔内的结核病灶如肠系膜淋巴结、输卵管、肠结核等4、右下腹包块排便习惯改变除肠结核外还应考虑哪些疾病？血行播散肺结核、骨关节、睾丸结核等，可并发结脑、结核性多腔膜炎等组织活检（干酪性肉芽肿）可以确诊常规检

4、查：血液、粪便、结核菌素试验腹泻-3-4次/天，糊样。渗出型 腹膜充血水肿，表面有纤维蛋白渗出物为特征，腹水少或中等量。症状多无明显改善、内镜所见无改善结核肉芽肿及纤维组织增生（优选）肠结核与结核性腹膜炎对症治疗：止痛、维持水电解质平衡X线小肠钡餐（跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄）X线钡餐造影或钡灌肠检查2023-1-7162023-1-717治 疗目的2023-1-718治 疗2023-1-719预 后2023-1-720预 防2023-1-7211、试述肠结核的临床表现及诊断依据。2、结核性腹膜炎的诊断要点有哪些？3、结核性腹膜炎的腹水实验室检查有何特点？4、右下腹包块排便习惯改变除肠结

5、核外还应考虑哪些疾病？2023-1-722 2023-1-7232023-1-7242023-1-7252023-1-726常规检查：血液、粪便、结核菌素试验X线钡餐造影或钡灌肠检查对症治疗：止痛、维持水电解质平衡结肠镜检查（黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄）肠壁增厚变硬或瘤样肿物突入肠腔腹痛、腹泻、腹胀、右下腹压痛、腹部肿块或不明原因的肠梗阻，结核毒血症腹痛：右下腹或脐周，痉挛痛，餐后加重，便后缓解腹壁柔韧感或压痛、反跳痛可见病变肠段粘膜充血、水肿、溃疡（横行、边缘呈鼠咬状）或结节状肿物或炎性息肉、肠腔狭窄等肺结核患者不吞咽痰液、保持排便通畅肠梗阻 粘连型多见充分剂量、足够疗程抗痨好发部位

6、 主要为回盲部（原因：肠内容物停留久；X线钡餐造影或钡灌肠检查充分剂量、足够疗程抗痨病因 结核分枝杆菌血常规 可有贫血腹水：少量至中等量，移动性浊音阳性结肠镜检查（黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄）（优选）肠结核与结核性腹膜炎结核毒血症-发热、盗汗、消瘦、贫血、乏力腹痛：右下腹或脐周，痉挛痛，餐后加重，便后缓解结核毒血症-发热、盗汗、消瘦、贫血、乏力肠壁增厚变硬或瘤样肿物突入肠腔腹壁柔韧感或压痛、反跳痛腹水：少量至中等量，移动性浊音阳性X线钡餐造影或钡灌肠检查肠梗阻 粘连型多见对症治疗：止痛、维持水电解质平衡病理分型 取决于细菌数量和毒力、机体免疫力、过敏反应程度手术治疗：完全性肠梗阻、急性肠穿孔、腹泻与便秘：腹泻多见于溃疡型、便秘多见于增殖型、也可腹泻与便秘交替可见病变肠段粘膜充血、水肿、溃疡（横行、边缘呈鼠咬状）或结节状肿物或炎性息肉、肠腔狭窄等X线钡餐造影或钡灌肠检查肺结核患者不吞咽痰液、保持排便通畅充分剂量、足够疗程抗痨血行播散：粟粒性肺结核肺结核患者不吞咽痰液、保持排便通畅粘连型 有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚。2023-1-727