肝脏常见疾病诊断案例课件.ppt

1、肝脏常见疾病诊断l脂肪在肝细胞内过度沉积，又名肝脏脂肪浸润l平扫平扫：肝体积正常或增大，肝密度弥漫性或局灶性减低，低于脾脏密度l 增强：脂肪肝增强特征与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度；肝内血管强化显影特别清楚，走行及分布正常脂肪肝CT增强l二、肝硬化失调，常表现为右叶萎缩，状或分叶状肝内血管强化显影特别清楚，走行及分布正常大小不等，密度不均肝裂增宽，肝门区扩大则型低密度灶，有分叶，静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度降，低于肝实质淋巴结肿大：肝门区、腹膜肝内血管强化显影特别清楚，走行及分布正常肝内圆形、卵圆形、不规侧支血管扩张，扭曲，增3、延迟期扫描病灶呈低密降，低于肝实质肝血管瘤CT平扫呈低

2、密度灶，小肝癌：小于3cm的单发结节或2个结节直径之和不超过3cm 1、肝脏大小及形态改变 肝脏体积缩小，各叶比例 失调，常表现为右叶萎缩，尾叶或/和左叶增大 肝表面凹凸不平，呈波浪 状或分叶状 肝裂增宽，肝门区扩大 2、肝脏密度改变：密度高低 不一3、继发性改变 脾大 腹水 门脉高压，门脉主干扩张，侧支血管扩张，扭曲，增 强扫描明显强化 l三、原发性肝癌 肝癌分三型 巨块型：直径5cm 结节型：直径5cm 弥漫型：结节小，弥漫分 布全肝小肝癌：小于3cm的单发结节或2个结节直径之和不超过3cm（1）平扫 肝内圆形、卵圆形、不规 则型低密度灶，有分叶，大小不等，密度不均 境界清楚或不清楚 病灶

3、可单发，也可多发 常同时合并有肝硬化 较均的高密度灶，显示更清楚。静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度巨块型：直径5cm尾叶或/和左叶增大2、肝脏密度改变：密度高低脂肪在肝细胞内过度沉积，又名肝脏脂肪浸润肝裂增宽，肝门区扩大淋巴结肿大：肝门区、腹膜1、是一种常见的先天性或退行性病变弥漫型：结节小，弥漫分后淋巴结肿大“早出晚归”3、密度均匀或不均匀肝内圆形、卵圆形、不规肝血管瘤CT平扫呈低密度灶，则型低密度灶，有分叶，增强：脂肪肝增强特征与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度；病灶可单发，也可多发“早出晚归”淋巴结肿大：肝门区、腹膜（2）增强 1、动脉期病灶迅速强化，常为不均匀强化，高于肝 实质 2、

4、静脉期病灶密度迅速下 降，低于肝实质 3、延迟期扫描病灶呈低密 度 “快进快出快进快出/速升速降速升速降”（3）转移征象 门脉内癌栓：受累门脉 扩大，增强后充盈缺损 下腔静脉及肝静脉内癌栓：表现为静脉扩大，增强后内有 充盈缺损（3）转移征象 淋巴结肿大：肝门区、腹膜 后淋巴结肿大 肝内、外胆管扩张：系肿大 淋巴结或位于肝门的癌压迫或 侵犯胆管引起梗阻性黄疸平扫 1、肝内单发或多发圆形、类圆形低密度灶，大小不等 2、边界清晰或不清晰 3、密度均匀或不均匀 4、部分病例可出现钙化，如结肠粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、骨肉瘤等的转移灶。增强（1）病灶边缘强化（2）病灶均匀强化（3）出现“牛眼征”，表现为

5、病灶中心低密度坏死区，边缘为高密度强化带，最外层低密度带为正常肝组织和血窦受压改变五、肝血管瘤五、肝血管瘤 弥漫型：结节小，弥漫分下腔静脉及肝静脉内癌栓：3、密度均匀或病变区内有更低密度区病灶可单发，也可多发肝裂增宽，肝门区扩大常同时合并有肝硬化病灶可单发，也可多发巨块型：直径5cm淋巴结肿大：肝门区、腹膜3、延迟期扫描病灶呈低密强扫描明显强化肝裂增宽，肝门区扩大较均的高密度灶，显示更清楚。静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：病表现为静脉扩大，增强后内有肝内圆形、卵圆形、不规肝内血管强化显影特别清楚，走行及分布正常肝血管瘤CT平扫呈低密度灶，平扫平扫 1、肝内

6、低密度灶肝内低密度灶 2、轮廓清楚、轮廓清楚 3、密度均匀或病变区内有更低密、密度均匀或病变区内有更低密度区度区增强增强 动脉期病变边缘显著强化呈结节动脉期病变边缘显著强化呈结节状状 随着时间延长，增强幅度向病变随着时间延长，增强幅度向病变中央推近中央推近 延时扫描病变呈等密度或略高密延时扫描病变呈等密度或略高密度度 “早出晚归早出晚归”肝血管瘤CT平扫呈低密度灶，密度均匀，边缘较清。肝血管瘤静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：病灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填满，其密度与同层腹主动脉相似。腹主动脉肾肝血管瘤静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度较均的高密度灶，显示更清楚。肝血管瘤2分钟后，平衡期

7、CT扫描示病灶仍呈较高密度，显示清楚，表现为“早出晚归”征肝血管瘤病灶可单发，也可多发淋巴结肿大：肝门区、腹膜淋巴结肿大：肝门区、腹膜常同时合并有肝硬化病灶可单发，也可多发肝裂增宽，肝门区扩大下腔静脉及肝静脉内癌栓：肝内血管强化显影特别清楚，走行及分布正常小肝癌：小于3cm的单发结节或2个结节直径之和不超过3cm肝裂增宽，肝门区扩大大小不等，密度不均则型低密度灶，有分叶，下腔静脉及肝静脉内癌栓：病灶可单发，也可多发肝血管瘤CT平扫呈低密度灶，静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度2分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高六、肝囊肿六、肝囊肿1、是一种常见的先天性或退行性病变2、由胆小管扩张演变而成，囊壁衬以分泌液体的上皮细胞3、临床多无症状。l平扫：肝内圆形、类圆形水样密度灶，密度均匀，边界清楚锐利，大小不等，数目不等；l增强：不强化