肝癌查房课件.ppt
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- 肝癌 查房 课件
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1、11/12/2019.12019年03月12日肝癌疾病查房肝癌疾病查房11/12/2019.2 了解肝癌疾病的相关知识 熟悉肝癌的临床表现,治疗要点及常规检查 掌握肝癌的护理常规及病情观察要点 掌握癌痛药物的使用及毒副作用的处理11/12/2019.3p 病史收集是否完整,措施是否得当p 案例阳性症状、体征的分析讨论p 肝癌的治疗p 现阶段存在、潜在的主要问题及依据分析 p 下阶段的治疗及护理要点11/12/2019.4病例汇报(10分钟):主要介绍和记录主诉、简要病史、社会家庭史、入院时情况、重要辅助检查、主要治疗护理经过、目前病情及存在的问题。护理评估(10分钟):演示系统的护理体检,重点
2、在于专科评估。讨论分析(20分钟):记录时应与重点分析内容相一致小 结 (5分钟):突出讨论分析内容,澄清有关概念,记录时应与目标相对应。11/12/2019.5 一般资料:简要病史:。11/12/2019.6 既往史:个人史:婚育、家族史:社会心理评估:11/12/2019.7 入院时评估:辅助检查:11/12/2019.811/12/2019.9(一)病毒性肝炎和肝硬化乙型肝炎病毒与肝癌有关原发性肝癌合并肝硬化的发生率占原发性肝癌50%90%。(二)黄曲霉毒素某些食物如玉米、花生发霉后,很可能有黄曲霉毒素污染。(三)饮水污染饮用污染严的沟湾水者肝癌死亡率高,次用深井水者死亡率低。调查发现沟
3、涪水中有一种兰绿藻产年藻类毒素可能是饮水污染与肝癌发生的有关。(四)长期酗酒(五)其他微量元素缺乏、吸烟、遗传因素等 11/12/2019.10 大体分型组织学分型转移途径小肝癌型 弥漫型 块状型 结节型肝细胞型癌 胆管细胞型癌混合型肝内转移肝外转移种植转移11/12/2019.11 血行转移:肝内血行转移发生最早,也最常见,肝外转移中,转移至肺的达半数 淋巴转移:转移至肺门淋巴结的最多 直接蔓延 种植转移(较少见):卵巢肿瘤、血性腹水、胸水11/12/2019.12 v肝区疼痛:肝区疼痛:常见,持续性或间歇性,多呈钝痛或胀常见,持续性或间歇性,多呈钝痛或胀痛痛 v肝大:进行性大肝大:进行性大
4、,质地硬,凹凸不平,有大小不等,质地硬,凹凸不平,有大小不等结节结节v消化道症状消化道症状:食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻:食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等等 v黄疸:黄疸:晚期出现。晚期出现。v肝硬化征象肝硬化征象 v全身表现全身表现:消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质:消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质 伴癌综合症伴癌综合症:自发性低血糖症、红细胞增多症、自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征。高血钙、高血脂等伴癌综合征。v转移灶症状转移灶症状11/12/2019.131、肝性脑病:是肝癌末期的并发症,约1/3的病人因此死亡 2、上消化道出血:约15的病人因上消化道出
5、血死亡 3、癌结节破裂出血:当约10病人因癌节结破裂死亡4、继发感染 11/12/2019.14 肿瘤标记物的检测 B超 电子计算机X线体层显像(CT)/磁共振显像(MRI)检查 X线肝血管造影 肝穿刺活检 剖腹探查 11/12/2019.15 甲胎蛋白(AFP)当前诊断肝癌最特异的标志物,阳性率为70%90%,其浓度与肝癌的大小呈正相关。广泛用于肝癌的普查、诊断、疗效判断及复发预测。11/12/2019.16 中年以上,有肝病史的病人,有原因不明的肝区疼痛、消瘦、肝脏肿大者,应及时详细检查。1.定性诊断 2.定位诊断11/12/2019.17 肝癌的治疗目标有三点 根治 延长生存期 减轻痛苦
6、,提高生存质量 11/12/2019.18u手术治疗(目前最有效的手段)u肝动脉化疗栓塞(TACE)u全身化疗u放射治疗u局部治疗局部治疗u生物免疫治疗生物免疫治疗u中医治疗中医治疗11/12/2019.19 手术治疗适应证患者全身情况良好,无严重心、肾、脾功能的损害肝功能代偿良好无明显黄疸、腹水,下肢无水肿无远处转移影像学检查提示肝内肿瘤局限,有切除的可能,或尚可姑息性外科治疗者较小或局限的复发性肝癌有切除的可能者肝内占位经各种检查不能完全排除恶性肿瘤而又易于切除者 11/12/2019.20 经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗 对肝癌有很好的疗效,可明显提高患者的3年生存率,已成为肝癌非手
7、术疗法中的首选方法 肝动脉化疗栓塞治疗肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)11/12/2019.21 常用顺铂(DDP)、多柔比星、阿霉素类、丝裂霉素、5一Fu等药物全身化疗全身化疗v 原发性肝癌对放射治疗不甚敏感,主要适用于肝门区原发性肝癌对放射治疗不甚敏感,主要适用于肝门区肝癌的治疗。肝癌的治疗。v 近年由于定位方法和放射能源的改进,疗效有所提高近年由于定位方法和放射能源的改进,疗效有所提高 6060CoCo和直线加速器和直线加速器 放射治疗放射治疗11/12/2019.22 经皮穿刺乙醇注射疗法(PEI):是用无水乙醇(酒精)直接注射到肿瘤中,使癌细胞脱水和变性,肿瘤血管凝固栓塞而产生效果 射
8、频消融(RFA)、氩氦刀、微波凝固、激光、高功率超声聚焦(PMcT)、电化学疗法(EcT)以上均为通过物理方法局部高温或低温冷冻能使肿瘤组织凝固坏死达到杀伤肿瘤细胞的目的 局部治疗局部治疗11/12/2019.23 干扰素 肿瘤坏死因子(TNF)白细胞介素2(IL2)生物和免疫治疗生物和免疫治疗v 辨证施治、攻补兼施 v 活血化瘀、软坚散结、清热解毒 v 中药与化疗、放疗合用时,以扶正、健脾、滋阴为主 中医治疗中医治疗11/12/2019.24 积极防治病毒性肝炎、肝硬化 注意食物和饮水卫生,做好粮食保管,防霉去毒,保护水源 防止污染是目前应采取的措施 应用病毒性肝炎疫苗 11/12/2019
9、.25 肝动脉化疗栓塞病人的护理肝动脉化疗栓塞病人的护理:o TACE是一种创伤性的非手术治疗,应做好术前和术后护理及术中配合,以减轻病人疼痛及减少并发症的发生。1)术前护理术前护理:做好各种术前检查,查看碘过敏试验结果,测量体温、脉搏、呼吸、血压,检查心电图、出凝血时间、血常规、肝肾功能等;行术前准备,如禁食、皮试、备皮等,在左上肢穿刺静脉留置针;术前1天给予易消化饮食,术前6小时禁食禁水;备好心电监护仪。2)术中配合术中配合:TACE治疗过程中随时询问病人主观感受,并予心理支持;密切监测病人的生命体征、血氧分压等呼吸循环指标,及时将异常情况汇报给医生;如病人注射化疗药物后出现恶心、呕吐,帮
10、助病人头偏向一侧,指导病人做深呼吸,胃肠道反应严重者遵医嘱给予止吐药物;如病人出现上腹部疼痛症状时,可安慰病人,转移其注意力,疼痛剧烈者,可遵医嘱给予对症处理。11/12/2019.26o 3)术后护理术后护理:术后由于肝动脉血供突然减少,可产生栓塞后综合征,即出现腹痛、发热、恶心、呕吐、血清清蛋白降低、肝功能异常等改变,应作好相应护理:观察并记录生命体征,多数病人于术后48小时体温升高,持续1周左右,是机体对坏死组织吸收的反应。高热者应采取降温措施,避免机体大量消耗。术后初期摄入清淡、易消化饮食并少量多餐,以减轻恶、驱吐。穿刺部位压迫止血15分钟再加压包扎,沙袋压迫6 8小时,保持穿刺侧肢体
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