肋骨骨折查房课件1.ppt
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- 肋骨 骨折 查房 课件
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1、肋骨骨折查房 时间:地点:参加人员:Page 3clinical manifestation 肋骨骨折definition reasons定义定义发病原因发病原因临床表现临床表现教学内容教学内容Page 4 掌握肋骨骨折的相关知识、病因,临床表现掌握肋骨骨折的相关知识、病因,临床表现 熟悉肋骨骨折病人的处理,胸腔闭式引流的护理熟悉肋骨骨折病人的处理,胸腔闭式引流的护理教学目标教学目标【相关理论相关理论】肋骨共有肋骨共有1212对,呈弓形,左右对称排列,前方与胸骨连接,后方与对,呈弓形,左右对称排列,前方与胸骨连接,后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。胸椎构成关节
2、并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。胸廓的上胸廓的上7 7对肋骨借软骨直接附着于胸骨,第对肋骨借软骨直接附着于胸骨,第810810肋骨连接到第肋骨连接到第7 7肋软骨肋软骨,第,第1111、1212肋骨前端游离,称为浮肋。第肋骨前端游离,称为浮肋。第1-31-3肋骨粗短,且有锁骨、肩胛肋骨粗短,且有锁骨、肩胛骨保护不易发生骨折,第骨保护不易发生骨折,第447 7肋骨长而薄,在外力作用下较易发生骨肋骨长而薄,在外力作用下较易发生骨折。折。【病因和病理病因和病理 】直接暴力直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折,棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折,骨折端
3、多向内移位,严重者可穿破胸膜及肺脏,造成气骨折端多向内移位,严重者可穿破胸膜及肺脏,造成气胸、血胸、或血气胸。胸、血胸、或血气胸。传达暴力传达暴力 塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等,胸廓受到前塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等,胸廓受到前后方向挤压暴力,肋骨弯曲突出发生骨折,或应力集中后方向挤压暴力,肋骨弯曲突出发生骨折,或应力集中部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近,呈斜形骨折线部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近,呈斜形骨折线断端向外突出,胸膜刺伤机会较少。断端向外突出,胸膜刺伤机会较少。3.3.混合暴力混合暴力 直接暴力和传达暴力合并作用的结果直接暴力和传达暴力合并作用的结果.肌肉收缩
4、肌肉收缩 剧烈咳嗽或打喷嚏,胸部肌肉急剧而强烈收缩,可导致剧烈咳嗽或打喷嚏,胸部肌肉急剧而强烈收缩,可导致肋骨发生骨折,这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质肋骨发生骨折,这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质疏松患者。疏松患者。病理病理1 1单处骨折单处骨折 是指肋骨仅一处折断者。是指肋骨仅一处折断者。2 2多处骨折多处骨折 是指每肋两处以上折断者。是指每肋两处以上折断者。3 3多发骨折多发骨折 指多根肋骨发生骨折。指多根肋骨发生骨折。浮动胸壁和反常呼吸浮动胸壁和反常呼吸多根肋骨多处折,或伴有多根肋骨前多根肋骨多处折,或伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折,使该
5、部胸廓失去支持,产生浮动,使该部胸廓失去支持,产生浮动胸壁(亦称连枷胸),吸气时因胸胸壁(亦称连枷胸),吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷,呼气时因腔负压增加而向内凹陷,呼气时因胸腔负压减低而向外凸出,恰与正胸腔负压减低而向外凸出,恰与正常呼吸活动相反,故称为反常呼吸常呼吸活动相反,故称为反常呼吸连枷胸连枷胸临床表现和临床表现和体征体征【临床表现临床表现】胸痛:受伤处疼痛,深呼吸、咳嗽或变动体位时加重胸痛:受伤处疼痛,深呼吸、咳嗽或变动体位时加重呼吸浅促:呼吸表浅,无发绀。呼吸浅促:呼吸表浅,无发绀。骨折处有压痛及挤压痛可触及骨折断端或骨擦感。骨折处有压痛及挤压痛可触及骨折断端或骨擦感。反常呼吸运
6、动:为多根多处肋骨骨折。反常呼吸运动:为多根多处肋骨骨折。【体征体征】血肿或瘀斑血肿或瘀斑 骨折部位可见局部肿胀骨折部位可见局部肿胀压痛、异常活动或骨擦音压痛、异常活动或骨擦音 骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。或骨擦音。胸廓挤压试验胸廓挤压试验 即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。浮动胸壁浮动胸壁 连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动(反常呼吸)。连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动(反常呼吸)。检查方法检查方法X X线摄片:常规拍摄胸部线摄片:常规拍摄胸部X X线正位片和斜位片,可以确定骨折的部位及型。线正位片
7、和斜位片,可以确定骨折的部位及型。CTCT扫描:可以确定血胸、气胸和血气胸情况。扫描:可以确定血胸、气胸和血气胸情况。实验室检查实验室检查血胸血的来源血胸血的来源(1 1)肺肺(2 2)心脏或大血管)心脏或大血管(3 3)胸壁的血管)胸壁的血管无明显的胸内压迫症和急性失血症状告知病人预后成功案例,增强病人战胜疾病信心。4、锻炼患侧肢体,包括被动运动患侧上肢,使之能从头顶达到对侧的耳廓。(3)活动后3分钟测脉搏。7 引流管的长度以能将引流管固定在床缘,且能使它垂直降到引流瓶为宜。疏松患者。搬运后,先把引流瓶放于低于胸腔的位置,再松钳。胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨,第810肋骨连接到第7肋
8、软骨11 胸腔闭式引流量有无突然减少或多于200mL/h,且持续4小时有临床意义。3、测血压、脉搏、呼吸,每日3次。保持环境安静舒适,执行保护性医疗制度,耐心听取患者倾诉,给予适当安慰,减轻患者心理负担。辅助检查:CT示左侧第10、11肋骨骨折多食新鲜蔬菜水果,多饮水,保持大便通畅。7、康复指导:手臂和肩膀的运动,从术后一周开始。饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物,不宜过饱,少量多餐。加强巡视,多于病人交流,耐心聆听病人需求。治疗原则 闭合性单处肋骨骨折:止痛、固定胸廓和防止并发症闭合性单处肋骨骨折:止痛、固定胸廓和防止并发症 闭合性多处多根肋骨骨折:止痛、局部固定或加压包扎,闭合
9、性多处多根肋骨骨折:止痛、局部固定或加压包扎,处理合并症(反常呼吸),必要时建立人工气道,预防感处理合并症(反常呼吸),必要时建立人工气道,预防感染染 开放性肋骨骨折:清创固定,胸膜腔闭式引流术开放性肋骨骨折:清创固定,胸膜腔闭式引流术抗感染抗感染治疗措施治疗措施 镇痛镇痛 预防感染预防感染 保持呼吸道通畅,改善呼吸和循环功能保持呼吸道通畅,改善呼吸和循环功能 常见并发症1、气胸2、血胸气胸气胸 若骨折端刺破胸膜,空气进入胸膜腔,则可并发气若骨折端刺破胸膜,空气进入胸膜腔,则可并发气胸,进入的空气可使伤侧肺萎缩,影响正常呼吸功能和胸,进入的空气可使伤侧肺萎缩,影响正常呼吸功能和血液循环。血液循
10、环。气胸的类型:气胸的类型:1 1、如胸膜穿破口已闭合,不再有空气进入胸膜腔,则称、如胸膜穿破口已闭合,不再有空气进入胸膜腔,则称为闭合性气胸;为闭合性气胸;2 2、如胸膜穿破口未闭合,空气仍自由流通,则称为开如胸膜穿破口未闭合,空气仍自由流通,则称为开放性气胸;放性气胸;3 3、如胸膜穿破口形成阀门,吸气时空气通过穿破口进入、如胸膜穿破口形成阀门,吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔,呼气时则不能使空气排出胸膜腔,胸膜腔内压胸膜腔,呼气时则不能使空气排出胸膜腔,胸膜腔内压力不断增高,对肺的压迫和纵隔的推移也力不断增高,对肺的压迫和纵隔的推移也 愈来愈大,则愈来愈大,则称为张力性气胸。称为张力性气胸
11、。血胸血胸胸部脏器损伤出血或血管破裂出血,血液结积于胸膜腔者称为血胸。胸部脏器损伤出血或血管破裂出血,血液结积于胸膜腔者称为血胸。1 1、小量血胸(、小量血胸(150350ml150350ml)无明显的胸内压迫症和急性失血症状无明显的胸内压迫症和急性失血症状、中量血胸(、中量血胸(3501500ml3501500ml)有明显失血性休克症状有明显失血性休克症状、大量血胸(大于、大量血胸(大于1500ml1500ml)有严重失血性休克症状有严重失血性休克症状,呼吸困难呼吸困难,缺氧发绀缺氧发绀1 1、非进行性血胸:量小者自行吸收,必要时行胸腔低位闭式引流。、非进行性血胸:量小者自行吸收,必要时行胸
12、腔低位闭式引流。2 2、进行性血胸:及时补充血容量,防低容性休克,开胸探查、止血、进行性血胸:及时补充血容量,防低容性休克,开胸探查、止血3 3、凝固性血胸:、凝固性血胸:经手术清除积血,已感染者作胸腔引流。经手术清除积血,已感染者作胸腔引流。4 4、机化性血胸:、机化性血胸:手术治疗。手术治疗。处理原则处理原则1、协助病人生活护理,如床上洗漱、床上用餐,床上大小便等。胸管与水封瓶之间的引流系统,均应完全密封,固定牢固,切勿漏气。CT扫描:可以确定血胸、气胸和血气胸情况。7、康复指导:手臂和肩膀的运动,从术后一周开始。胸痛:受伤处疼痛,深呼吸、咳嗽或变动体位时加重保持环境安静舒适,执行保护性医
13、疗制度,耐心听取患者倾诉,给予适当安慰,减轻患者心理负担。definition活动后3分钟的脉率比休息时增快6次以上。(4)告诉患者出现以下情况时,应停止活动,并报告医嘱:如活动中脉搏60次/分,或休息时脉搏增快110次/分。X线摄片:常规拍摄胸部X线正位片和斜位片,可以确定骨折的部位及型。断端向外突出,胸膜刺伤机会较少。4、加强营养,强调综合营养的重要性。1、1个月后可下床活动,适量的运动如散步、慢跑。浮动胸壁 连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动(反常呼吸)。1、小量血胸(150350ml)2缩唇呼吸:即吹哨式呼吸。2、病情观察:根据病情每10-30分钟监测生命体征,观察胸部起伏,口唇及颜面色泽
14、,氧饱和度,及时听诊双肺呼吸音,注意窒息早期表现。后方向挤压暴力,肋骨弯曲突出发生骨折,或应力集中7 引流管的长度以能将引流管固定在床缘,且能使它垂直降到引流瓶为宜。胸腔闭式引流胸腔闭式引流目的:目的:引流胸腔积气、积血和积液引流胸腔积气、积血和积液重建负压,保持纵膈的正常位置重建负压,保持纵膈的正常位置促进肺膨胀促进肺膨胀适应症:外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后引流。适应症:外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后引流。置管的位置置管的位置积气积气锁骨中线锁骨中线第肋间第肋间积液积液腋中线和腋中线和腋后线之间腋后线之间肋间肋间脓胸脓胸脓液积聚脓液积聚的最低处的最低处胸腔闭式原
15、理胸腔闭式引流的注意事项胸腔闭式引流的注意事项搬动病人时,先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管,再把引流瓶放床上,可放在病人双下肢之间。搬运后,先把引流瓶放于低于胸腔的位置,再松钳。胸管与水封瓶之间的引流系统,均应完全密封,固定牢固,切勿漏气。水封瓶玻璃管应置于液平面以下12cm保持直立位。引流管周围要用油纱布条严密包盖。水封瓶被打破或更换时,必须钳夹引流管,以免造成张力性气胸。引流管脱落,立即用手捏闭伤口处皮肤。7 引流管的长度以能将引流管固定在床缘,且能使它垂直降到引流瓶为宜。8、挤压水封瓶位置不可高于胸部,在病人胸部水平下60-100cm处,勿使水封瓶倒置,以免液体逆流入胸腔。下床活动时,水
16、封瓶位置应低于膝关节。9 胸腔闭式引流管,每2小时1次,引流量多,则每小时1次,保持引流通畅。10 记录每小时及24小时胸腔闭式引流血性液体量,每小时引流液4mL/kg,连续3小时,说明有活动性出血,应通知医师及时处理。11 胸腔闭式引流量有无突然减少或多于200mL/h,且持续4小时有临床意义。拔管指征和方法拔管指征和方法 指征:指征:1 1、无气体、无气体2 2、液体、液体50ml/2450ml/24小时,脓液小时,脓液10ml/2410ml/24小时小时3 3、无呼吸困难、无呼吸困难 方法:方法:吸气末、伤口封闭、加压包扎吸气末、伤口封闭、加压包扎 观察:观察:胸闷、呼吸困难、伤口漏气、
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