缺血性脑中风课件.ppt
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- 缺血性 脑中风 课件
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1、预防脑中风预防脑中风摄影图片:选自网络 背景音乐:预防脑栓 编辑制作:tsh 制作时间:20140624一个案例一个案例 有個朋友,在一次烤肉聚會當中絆倒了,摔了一跤,旁邊的朋有個朋友,在一次烤肉聚會當中絆倒了,摔了一跤,旁邊的朋友建議找醫護人員,但她很確定自己沒事,友建議找醫護人員,但她很確定自己沒事,只是穿了新鞋被磚塊絆只是穿了新鞋被磚塊絆了一下罷了。了一下罷了。她還有點危危顫顫站立不穩的時候,朋友們幫她清洗她還有點危危顫顫站立不穩的時候,朋友們幫她清洗乾淨,又為她盛了一盤食物,她就跟著大家一起享受。乾淨,又為她盛了一盤食物,她就跟著大家一起享受。她的先生後來打電話通知大家,她被送到醫院,
2、傍晚六點,就過她的先生後來打電話通知大家,她被送到醫院,傍晚六點,就過世了,原因是她在烤肉聚餐的時候中風。如果他們懂得辨識中風的癥世了,原因是她在烤肉聚餐的時候中風。如果他們懂得辨識中風的癥兆,她現在也許還跟我們在一起。有些人不會死,但結局處於無助無兆,她現在也許還跟我們在一起。有些人不會死,但結局處於無助無望的景況中。望的景況中。腦神經外科醫師說,如果他能在三小時之內接觸到中風患者,腦神經外科醫師說,如果他能在三小時之內接觸到中風患者,他就可以將中風的後果完全扭轉過來。訣竅就是辨識診斷出中風的問他就可以將中風的後果完全扭轉過來。訣竅就是辨識診斷出中風的問題,並讓病患在三小時之內接受醫療,而這
3、是很難的。題,並讓病患在三小時之內接受醫療,而這是很難的。辨識中風辨識中風!感謝上帝讓我們記住感謝上帝讓我們記住 STR 三步驟,請閱讀並學習三步驟,請閱讀並學習!醫生說,旁人只要問三個簡單的問題,就可以辨識中風:醫生說,旁人只要問三個簡單的問題,就可以辨識中風:S:(smile)要求患者笑一下要求患者笑一下 T:(talk)要求患者說一句簡單的句子要求患者說一句簡單的句子(要有條理,有連貫性),例(要有條理,有連貫性),例如:今天天氣晴朗。如:今天天氣晴朗。R:(raise)要求患者舉起雙手要求患者舉起雙手 注意:注意:另外一項中風癥兆另外一項中風癥兆 是:是:要求患者伸出舌頭要求患者伸出舌
4、頭,如果舌頭彎曲或偏,如果舌頭彎曲或偏向一邊,那也是中風的徵兆向一邊,那也是中風的徵兆。上面四個動作,患者如果有上面四個動作,患者如果有 任何一個任何一個動作做不來動作做不來,就要立刻打,就要立刻打120!並且把症狀描述給接線者聽。!並且把症狀描述給接線者聽。1.S:(smile)要求患者笑一下要求患者笑一下2.T:(talk)要求患者说一句简单的句子要求患者说一句简单的句子(要有条理,(要有条理,有连贯性),例如:今天天气晴朗有连贯性),例如:今天天气晴朗 3.R:(raise)要求患者举起双手要求患者举起双手 4.要求患者伸要求患者伸出舌头,如果出舌头,如果舌头弯曲舌头弯曲或偏向一边,或偏
5、向一边,那也是中风的那也是中风的征兆。征兆。上面四个动作,患者如果有任何一个动作做不来上面四个动作,患者如果有任何一个动作做不来,就要立,就要立刻打刻打 120!并且把症状描述给医生听。!并且把症状描述给医生听。三種方法檢查腦梗塞前兆三種方法檢查腦梗塞前兆 日本腦神經外科大井靜雄教授日本腦神經外科大井靜雄教授是日本脑神是日本脑神经外科的第一把交椅,他提出检查有没有经外科的第一把交椅,他提出检查有没有脑梗塞前兆,只要看双手的动作就能检查脑梗塞前兆,只要看双手的动作就能检查出来。脑梗塞前兆会随发病的脑部位置而出来。脑梗塞前兆会随发病的脑部位置而有所不同,所以请用下面三种方法检查。有所不同,所以请用
6、下面三种方法检查。这三种方法是检查有无脑梗塞前兆的妙点这三种方法是检查有无脑梗塞前兆的妙点子,请你经常用它检查。子,请你经常用它检查。第一种方法是手掌向上,两手平举,手指分开,闭上眼睛,然后第一种方法是手掌向上,两手平举,手指分开,闭上眼睛,然后数数10秒钟,然后张开眼睛,观察手臂,当两边的手臂都没有往下秒钟,然后张开眼睛,观察手臂,当两边的手臂都没有往下掉,就没有问题。掉,就没有问题。如果像下图这样,手指一边弯曲一边往下掉,就要注意如果像下图这样,手指一边弯曲一边往下掉,就要注意 第二种方法是两手往前平举,像抓住球一般左右一起转动第二种方法是两手往前平举,像抓住球一般左右一起转动就算转动很快
7、也能不乱,而且非常顺畅就表示没有问题。如就算转动很快也能不乱,而且非常顺畅就表示没有问题。如果两手动作不一致,就得注意,很有可能是脑梗塞的前兆果两手动作不一致,就得注意,很有可能是脑梗塞的前兆。第三种方法是请帮手站在前面,竖起一根手指第三种方法是请帮手站在前面,竖起一根手指,重复碰触对方的手指跟自己的鼻子,就算变快也能碰到的话重复碰触对方的手指跟自己的鼻子,就算变快也能碰到的话就表示没有问题。反之,如果无法顺利碰到对方手指,就必就表示没有问题。反之,如果无法顺利碰到对方手指,就必须注意,很有可能是脑梗塞的前兆。须注意,很有可能是脑梗塞的前兆。什么是脑中风?什么是脑中风?又称为脑血管意外,是脑的
8、血液又称为脑血管意外,是脑的血液循环突然发生障碍造成的疾病。脑血循环突然发生障碍造成的疾病。脑血管意外有脑血管破裂(管意外有脑血管破裂()和脑血管梗塞(和脑血管梗塞()两大类,)两大类,是我国死亡率最高的前几种疾病之一。是我国死亡率最高的前几种疾病之一。什么是中风?什么是中风?中风就是脑卒中!中风就是脑卒中!由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。缺血性缺血性出血性出血性发生时不论轻重,总会出现一些症状,发生时不论轻重,总会出现一些症状,或者说会出现一些或者说会出现一些,亲属、朋友,亲属、朋友或同事只要通过对这些信号的观察、检查,或同事只要通过对这些信号
9、的观察、检查,可以初步了解病人是否发生了可以初步了解病人是否发生了,是否,是否严重,有利于在第一时间帮助病人获得及严重,有利于在第一时间帮助病人获得及时的处理,使病人免遭死亡和减少病残的时的处理,使病人免遭死亡和减少病残的发生。发生。一般来说脑出血患者症状严重些,信号多一般来说脑出血患者症状严重些,信号多一些,明显些;而缺血性中风者的症状相一些,明显些;而缺血性中风者的症状相对轻些、少些。对轻些、少些。不幸罹患中风的名人不幸罹患中风的名人最后的岁月,轮椅上的列宁。这是最后的岁月,轮椅上的列宁。这是列宁去世前由无名氏拍的最后两张列宁去世前由无名氏拍的最后两张照片之一。那时他已数度中风,由照片之一
10、。那时他已数度中风,由他亲爱的妹妹玛丽亚他亲爱的妹妹玛丽亚乌亚诺娃护理。乌亚诺娃护理。2006年1月4日,以色列总理沙龙因严重中风被送往医院,在完成了两次脑部手术后被转进重症监护病房。4月11日,以色列司法部宣布,总理沙龙因中风昏迷已经“永久无法履行职能”。沙龙,这位半生戎马的政治巨人从此永久地告别了中东政治舞台不幸罹患中风的名人不幸罹患中风的名人不幸罹患中风的名人不幸罹患中风的名人2009年年9月月30日凌晨,因为脑中风日凌晨,因为脑中风的赵本山,被送入上海华山医院紧的赵本山,被送入上海华山医院紧急抢救。经过手术治疗,赵本山目急抢救。经过手术治疗,赵本山目前恢复良好。前恢复良好。脑中风是人类
11、健康的脑中风是人类健康的“第一杀手第一杀手”!在我国,每12秒钟就有1位中风新发患者,每21秒钟就有1人死于中风 中风已成为我国第一大致残和致死疾病认识中风,预防中风认识中风,预防中风 什么是中风?中风是怎么发生的?什么是中风?中风是怎么发生的?哪些人容易发生中风?哪些人容易发生中风?应该怎么预防?应该怎么预防?我应该采取什么行我应该采取什么行动预防中风?动预防中风?中风的主要症状中风的主要症状面瘫面瘫(Facial weakness)能微笑吗?能微笑吗?有嘴角或有嘴角或眼角下垂吗?眼角下垂吗?肌无力肌无力(Arm weakness)能伸举上肢吗?能伸举上肢吗?言语困难言语困难(Speech
12、difficulty)能吐字清晰并能吐字清晰并进行沟通吗?进行沟通吗?尽早就诊,快速行动尽早就诊,快速行动(Time to act fast)如果出现中风发作如果出现中风发作症状,请立即致电症状,请立即致电120TIA=“小中风小中风”短暂性脑缺血发作:输送到脑部的血液和氧气暂时中断所致输送到脑部的血液和氧气暂时中断所致 症状类似中风 持续时间很短,数分钟至数小时(女性女性家族史:有心脑血管疾病家族史家族史:有心脑血管疾病家族史无法改变或控制的因素无法改变或控制的因素中风的危险因素?中风的危险因素?可以改变或控制的因素可以改变或控制的因素 高血压、高血脂、糖尿病、房颤高血压、高血脂、糖尿病、房
13、颤 吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少 既往有冠心病,或心脏病发作史既往有冠心病,或心脏病发作史 既往有外周动脉疾病史既往有外周动脉疾病史 发生过中风或发生过中风或TIATIA史史再次发生中风的风险高于其他人再次发生中风的风险高于其他人9倍倍而每次的中风发生都可能产生严重影响,甚至危及生命。而每次的中风发生都可能产生严重影响,甚至危及生命。怎么评估中风复发的风险有多大?怎么评估中风复发的风险有多大?ESSEN 中风风险评分中风风险评分危险因素危险因素分值分值75岁岁2高血压高血压1糖尿病糖尿病1有过心肌梗死有过心肌梗死1其他心血管疾病(除外房颤和其他心血管疾病(除外房颤和
14、MI)1外周动脉疾病(外周动脉疾病(PAD)1吸烟者吸烟者1有过缺血性中风有过缺血性中风/TIA1最高分值最高分值90123456789极高危高危:中风危险4%低危:中风危险4%3分以上需要更强的抗血小板药物减少中风风险,我们能做什么?减少中风风险,我们能做什么?防发病(一级预防):防发病(一级预防):从未发生过中风或从未发生过中风或TIATIA的人:的人:应及早发应及早发现危险因素,并采取综合控制现危险因素,并采取综合控制防复发(二级预防)防复发(二级预防)已发生过中风已发生过中风/TIA/TIA的患者,应采取更积的患者,应采取更积极的措施避免复发极的措施避免复发控制危险因素控制危险因素 控
15、制血压控制血压血压应维持在血压应维持在140/90 mmHg140/90 mmHg。有糖尿病、高血脂的患者,应控制在有糖尿病、高血脂的患者,应控制在130/80mmHg130/80mmHg 控制血糖控制血糖:控制饮食、加强体育锻炼、有效药物控制控制饮食、加强体育锻炼、有效药物控制 控制高血脂控制高血脂:降脂目标:一般降脂目标:一般LDL-C100mg/dLLDL-C100mg/dL,有冠心病、,有冠心病、糖尿病的患者糖尿病的患者LDL-C80mg/dLLDL-C80mg/dL药物治疗:他汀类或贝特类药物降低血脂水平药物治疗:他汀类或贝特类药物降低血脂水平 为什么要坚持服用降压药?为什么要坚持服
16、用降压药?有高血压病的人比无高血压病的人患脑中风的危险高有高血压病的人比无高血压病的人患脑中风的危险高7 7倍倍 长期、持续的血压升高,可加速动脉硬化,在突然增高长期、持续的血压升高,可加速动脉硬化,在突然增高血管内压力时,可使脑内血管破裂发生脑出血,非常可血管内压力时,可使脑内血管破裂发生脑出血,非常可怕怕 如果血压如果血压降低降低6mmHg6mmHg,中风的发生则,中风的发生则减少减少34%34%千万不可千万不可吃吃停停吃吃停停您的血糖正常吗?您的血糖正常吗?血压、血糖正常可以停药吗?血压、血糖正常可以停药吗?必须强调,糖尿病、高血压病一般是不容易治愈的,这是一种终身性疾病,需终身治疗,应
17、持之以恒。血糖一正常就停药,会使血糖反弹,反而会加重胰岛细胞的损害,不利于病情的稳定。如果血糖、血压保持正常已有一段时间,可在医生的指导下调整治疗方案。切忌乱停药。不能!不能!高血脂和脑中风有什么关系?高血脂和脑中风有什么关系?高血脂动脉粥样硬化斑块斑块破裂、血栓形成脑中风致残或死亡!总胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白(LDL)戒烟:避免主动或被动吸烟戒烟:避免主动或被动吸烟 控制体重控制体重 合理饮食合理饮食 每天至少吃每天至少吃5 5种以上的水果或蔬菜种以上的水果或蔬菜降低盐摄入量降低盐摄入量 每天适度体育锻炼至少每天适度体育锻炼至少30 30 分钟分钟保持健康的生活方式保持健康的生活方式 健康
18、的生活方式帮助您控制 血压 血脂 血糖 全身良好状态的恢复 从此,为您的成功治疗打下扎实的基础健康的生活方式是任何一种药物健康的生活方式是任何一种药物治疗的基础治疗的基础管住嘴管住嘴要少吃要少吃可适量多吃O抗血小板药物是防止中风抗血小板药物是防止中风复发的必备用药复发的必备用药为什么要服用抗血小板药物?为什么要服用抗血小板药物?动脉粥样硬化血栓形成与血小板的激活、聚集有密切关系,抑制血小板聚集无疑可降低血栓形成的风险,从而预防中风的远期复发。所以,在缺血性中风的二级预防中抗血小板治疗即是重中之重常见的抗血小板药物有哪些?常见的抗血小板药物有哪些?阿司匹林 便宜、疗效有限 氯吡格雷(波立维)一种
19、全新的抗血小板聚集片剂。研究表明,波立维较阿司匹林能更有效预防缺血性中风的复发。2010中华医学会神经内科脑血管病学组最新发布的中国缺血性卒中(中风)指南中建议波立维作为预防中风再发的首选用药,并推荐高危患者使用波立维获益更显著抗血小板药物要服用多久?抗血小板药物要服用多久?脑中风患者出院后,最重要的是不再因为中风复发而再次入院。目前美国、欧洲和中国的脑血管病专家的共识是 如果没有禁忌症的时候尽量是终身服用抗血小板药物我现在感觉良好,可以停用抗血小板我现在感觉良好,可以停用抗血小板药物吗?药物吗?不能!不能!u 多数患者在恢复阶段后,尤其是病情较轻或TIA患者,都会感到症状缓解,以为完全康复了
20、。但是血栓的形成是一个逐渐的过程,不达到严重程度,患者感觉不到症状;u 动脉粥样硬化血栓形成而导致的下一次意外是不可预测的,您无法预知它会在何时何地发生。因此,长期的预防性治疗尤为重要。防治中风复发的三大基石防治中风复发的三大基石所有的动脉粥所有的动脉粥样硬化性卒中患者,样硬化性卒中患者,均应该接受均应该接受“三大三大药物药物”的卒中二级的卒中二级预防策略预防策略抗血小抗血小板、降压和他汀的板、降压和他汀的治疗治疗.Stroke.2007;38:1110-1112定期随访定期随访 定期 出院后至少一个月、三个月、半年、九个月、一年门诊随访检查,或根据医生的要求进行复诊 定点 你的主诊医生对你的
21、病情更为了解,会给出正确的建议:什么药物适合你,以及应服用多久向您的医生咨询向您的医生咨询 如何控制中风风险 评估发生中风的风险 医生会根据您的情况作些必要的检查 并指导您如何将血压、血糖和血脂等危险因素控制在理想的水平;是否需要更强的抗血小板治疗脑中风的就医指导脑中风的就医指导 中风治疗强调一个就医时机,一旦发现中风的早期征兆后,第一时间到医院寻求诊治,不要有“在家休息一下可能就好了”等想法,这只能耽误诊治。及时诊断和治疗可以明显改善患者的预后,减少死亡率,降低致残率。及早就医、专科诊治及早就医、专科诊治切记:时间就是大脑!“中风如若未得到及时救治,患者将以每分钟一百九十万个神经元的速度丧失
22、脑神经功能”賴床賴床10分鐘分鐘 長保健康少中風長保健康少中風當今全世界心血管與腦血管疾病的死亡率,為各種疾病的死亡率之首。當今全世界心血管與腦血管疾病的死亡率,為各種疾病的死亡率之首。不過若是睡覺醒來之後能夠閉目養神三分鐘,就可以大大減低中風不過若是睡覺醒來之後能夠閉目養神三分鐘,就可以大大減低中風的發生率。的發生率。中風大多發生於夜晚,而且最危險的時刻是剛醒來的時候,所以睡醒時中風大多發生於夜晚,而且最危險的時刻是剛醒來的時候,所以睡醒時先養神休息三分鐘再起床,可以預防中風,尤其老年人、高血壓或心臟先養神休息三分鐘再起床,可以預防中風,尤其老年人、高血壓或心臟病患者更該遵行。病患者更該遵行
23、。人經過一夜睡眠醒來以後,如果立即從臥姿改為坐姿,甚至突然下床走人經過一夜睡眠醒來以後,如果立即從臥姿改為坐姿,甚至突然下床走動,那是非常危險的。因為這時候人身上的血液經過一夜未喝水較黏稠動,那是非常危險的。因為這時候人身上的血液經過一夜未喝水較黏稠,頭腦較昏沈,立即下床很容易跌倒,造成腦溢血或頭顱撞傷。只要做,頭腦較昏沈,立即下床很容易跌倒,造成腦溢血或頭顱撞傷。只要做到睡醒閉目養神三分鐘就可以避免,可以說是簡單易行,值得推廣到睡醒閉目養神三分鐘就可以避免,可以說是簡單易行,值得推廣。因此每個上了年紀的人都應該牢記:睡醒勿立即下床,先養神休息三分因此每個上了年紀的人都應該牢記:睡醒勿立即下床
24、,先養神休息三分鐘,以免鐘,以免!有有!中風的危險。尤其是患有高血壓及心臟病的患者,一覺醒中風的危險。尤其是患有高血壓及心臟病的患者,一覺醒來切勿隨意搖動頭部,先躺在床上休息三分鐘再下床活動。來切勿隨意搖動頭部,先躺在床上休息三分鐘再下床活動。每天按四關穴每天按四關穴5分鐘有效預防中風和分鐘有效預防中風和心肌梗塞心肌梗塞 中國醫藥大學附設醫院中風治療特別門診中國醫藥大學附設醫院中風治療特別門診的張永賢醫師指出:高血壓是隱形殺手,的張永賢醫師指出:高血壓是隱形殺手,稍疏忽就會中風和心肌梗塞,準時服藥,稍疏忽就會中風和心肌梗塞,準時服藥,天天量血壓,每天按四關穴:天天量血壓,每天按四關穴:手部的合
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