缺血性脑卒中抗栓和溶栓治疗规范优质课件.ppt
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1、缺血性脑卒中抗栓和溶栓治疗规范 血栓素 A2 抑制剂 乙酰水杨酸(阿司匹林,ASA)磷酸二酯酶抑制剂 潘生丁 糖蛋白(GP)IIb/IIIa 阻滞剂 静脉:阿昔单抗,eptifibatide,tirofiban ADP受体拮抗剂 氯吡格雷(波立维)噻氯匹定(抵克立得)阿司匹林RR=+7%(5+22%)心肌梗死后阿司匹林RR=36%(1551%)NNT=400JAMA 2002;288:1388-1395 尽管阿司匹林不能降低健康人的卒中危险,但确实能降低心肌梗死的危险,推荐存在一个或多个血管危险因素的个体使用阿司匹林(I级证据)。对大多数人来讲,不主张使用阿司匹林作为卒中一级预防手段。对于已经
2、有明确心肌梗死的病人来讲,未了预防脑卒中,可以使用阿司匹林。阿司匹林RR=28(1936%)NNT=77ThienopyridinesRR=13%(322%)NNT=64JAMA 2002;288:1388-1395 对于非心源性卒中和TIA(即动脉粥样硬化血栓性、腔隙和隐匿性)的病人,建议使用抗血小板药物,阿司匹林(50325mg/d),或者可以使用阿司匹林和双密哒莫的复合制剂(aggrenox)或氯吡格雷(75mg/d)。对于有中高度出血并发症危险的病人,建议使用低剂量阿司匹林,50100mg/d。对阿司匹林过敏的病人,使用氯吡格雷。9mg/kg(最大90mg)输注60分钟以上,其中10的
3、剂量在1分钟一次性给完IST outcome(Independent)KS Wong,C Chen,PW Ng,TH Tsoi,T Li,WC Fong,J Yeung,CK Wong,KK Yip,H Gao,B Hwee for the Fiss-tris Study GroupGood Outcome(Survived and mRS 0-1)体检时,未发现活动性出血和急性创伤(骨折)September 02Favours Nadroparin对阿司匹林过敏的病人,使用氯吡格雷。9mg/kg,最大剂量90mg。对阿司匹林过敏的病人,使用氯吡格雷。每给1000个病人治疗,大约323例病人会
4、有良好预后JAMA 2002;288:1388-1395 抗栓协作组已经证实抗凝治疗的在心房纤颤病人预防卒中的作用。欧洲房颤试验对过去3个月有卒中或TIA的病人口服阿司匹林300mg/d,发现阿司匹林组中相对风险16%,但未达到统计学意义。1 对于伴有房颤的心源性卒中或TIA病人建议长期口服抗凝剂治疗。2 如果有使用抗凝剂禁忌症的病人,建议使用阿司匹林。Good outcome(Survived and BI=85)LAD:known or unknownGeographic locationCT未显示多脑叶性梗塞(低密度区域1/3大脑半球)尽管阿司匹林不能降低健康人的卒中危险,但确实能降低心
5、肌梗死的危险,推荐存在一个或多个血管危险因素的个体使用阿司匹林(I级证据)。Good outcome(Survived and BI=85)Geographic locationNadroparin 0.RR=36%(1551%)IST outcome(Independent)随后6小时 q30min;对于已经有明确心肌梗死的病人来讲,未了预防脑卒中,可以使用阿司匹林。ASA 300 mg/d x 2 wks begun w/in 48 hrs2 周终点ASAN=9720No ASAN=9715缺血复发2.8%*3.9%所有卒中复发3.7%4.6%主要颅内出血1.1%*0.6%死亡9.0%9.
6、4%*p.01开始治疗时,距症状初始3小时JAMA 2002;288:1388-1395对发病3小时内的病人使用静脉 rtPA溶栓,剂量为0.抗凝治疗不能改善卒中神经功能的恢复,对亚裔卒中病人可能减少早期死亡和致残ASA 160 mg/d x4 wks begun w/in 48 hrs血小板计数100000mm3欧洲房颤试验对过去3个月有卒中或TIA的病人口服阿司匹林300mg/d,发现阿司匹林组中相对风险16%,但未达到统计学意义。卒中二级预防中的抗血小板药物ASA 160 mg/d x4 wks begun w/in 48 hrs4 周终点ASAN=10335安慰剂N=10320缺血复发
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