缓慢心律失常的快速识别及起搏器植入适应征培训课件.ppt
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1、缓慢心律失常的快速识别及起搏器植入适应征缓慢心律失常的快速识别及起搏器植入适应征(优选)缓慢心律失常的快速识别及起搏器植入适应征传导系统解剖示意图(右侧)传导系统解剖示意图(右侧)心脏搏动解剖示意图心脏搏动解剖示意图 心脏天然的起搏细胞心脏天然的起搏细胞 -60-100 BPM(静息时)(静息时)心脏搏动解剖示意图心脏搏动解剖示意图 接受来自窦房结的冲动接受来自窦房结的冲动 发放冲动到希氏束浦肯野发放冲动到希氏束浦肯野 纤维网纤维网 如果窦房结未发放冲动,自如果窦房结未发放冲动,自 身节律身节律40-60 BPM 心脏搏动解剖示意图心脏搏动解剖示意图 开始传导到心室开始传导到心室 房室交界区房
2、室交界区:40-60 BPM心脏搏动解剖示意图心脏搏动解剖示意图 束支束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 使冲动形成心室收缩使冲动形成心室收缩 产生逸搏心律产生逸搏心律:2040 BPM正常窦性心律正常窦性心律窦房结内冲动的形成窦房结内冲动的形成心房除极心房除极房室结延搁作用房室结延搁作用束支传导束支传导浦肯野系统的传导浦肯野系统的传导心室除极心室除极除极平台期快速复极末期快速复极末期 请单击鼠标 心脏及起搏系统简介 缓慢性心律失常分类缓慢性心律失常分类 病态房结功能障碍 房室传导阻滞 心动过缓的症状、诊断及治疗方法 起搏适应证 病例讨论内容内容缓慢性心律失常的分类缓慢性心律失常的分类激动形成异常激动
3、形成异常l 病态房结功能障碍病态房结功能障碍 (病窦综合征)(病窦综合征)窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性停搏窦性停搏 慢慢/快综合征快综合征 窦房结变时性功能不全窦房结变时性功能不全激动传导异常激动传导异常 窦房阻滞窦房阻滞 I房室传导阻滞房室传导阻滞 II房室传导阻滞房室传导阻滞 莫氏莫氏I型(文氏阻滞)型(文氏阻滞)莫氏莫氏II型型 III房室传导阻滞房室传导阻滞 双双/三束支阻滞三束支阻滞 窦房结产生激动非常缓慢窦房结产生激动非常缓慢窦性心动过缓窦性心动过缓窦性停搏窦性停搏 窦房结没有发放激动窦房结没有发放激动 无心房除极无心房除极 周期性心跳暂停周期性心跳暂停慢慢/快综合征快综合征 来
4、自窦房结或心房的节律忽快来自窦房结或心房的节律忽快忽慢忽慢 慢慢60BPM 快快100BPM变时性功能不全变时性功能不全最大静止心率心率时间时间开始活动停止活动快不稳慢正常变化正常变化不正常变化不正常变化定义:定义:患者在日常活动、运动或情绪改变等情况下,不能作出正常的心率反应,患者在日常活动、运动或情绪改变等情况下,不能作出正常的心率反应,即心率不能随着机体的代谢活动的增加而增加即心率不能随着机体的代谢活动的增加而增加诊断标准:运动时最快心率运动时最快心率预测值预测值(220年龄年龄)的的80%运动时最大心率运动时最大心率120bpm(轻轻)110bpm(中中)100bpm(重重)24小时小
5、时Holter 报告最高心报告最高心率率100bpm缓慢性心律失常的分类缓慢性心律失常的分类激动形成异常激动形成异常l 病态房结功能障碍病态房结功能障碍 (病窦综合征)(病窦综合征)窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性停搏窦性停搏 慢慢/快综合征快综合征 窦房结变时性功能不全窦房结变时性功能不全激动传导异常激动传导异常 窦房阻滞窦房阻滞 I房室传导阻滞房室传导阻滞 II房室传导阻滞房室传导阻滞 莫氏莫氏I型(文氏阻滞)型(文氏阻滞)莫氏莫氏II型型 III房室传导阻滞房室传导阻滞 双双/三束支阻滞三束支阻滞缓慢心律失常的快速识别及起搏器植入适应征莫氏I型阻滞部位示意图心室率42bpmII房室传导阻滞
6、永久起搏适应证身节律40-60 BPM发放冲动到希氏束浦肯野持续性II或III房室阻滞位于房室结水平I房室传导阻滞永久起搏适应证运动试验显示:静息心率50次/分,最快心率110次/分接受来自窦房结的冲动30s)伴有左心功能障碍及充血性心力衰竭症状,缩短AV间期可改善其血液动力学,可能是通有规律地脱落室性搏动心室率为22bpm交替出现的束支传导阻滞缓慢心律失常的快速识别及起搏器植入适应征心动过缓不能完全通过药物治疗40-60 BPM运动时最快心率预测值(220年龄)的80%心室率42bpm来自窦房结或心房的节律忽快忽慢窦房阻滞窦房阻滞 来自窦房结的激动被短暂来自窦房结的激动被短暂阻滞阻滞 通过通
7、过P-P间期关系识别间期关系识别房室传导阻滞和束支阻滞房室传导阻滞和束支阻滞 I 房室传导阻滞房室传导阻滞 II 房室传导阻滞房室传导阻滞 莫氏莫氏I型(文氏现象)型(文氏现象)莫氏莫氏II型型 III 房室传导阻滞房室传导阻滞 双束支和三束支阻滞双束支和三束支阻滞I房室传导阻滞房室传导阻滞 PR间期间期200ms 通过房室结传导延迟(通过房室结传导延迟(上图显示上图显示PR间期间期320ms)I房室传导阻滞部位示意图房室传导阻滞部位示意图III型房室传导阻滞莫氏型房室传导阻滞莫氏I型型 PR间期逐渐延长,直至一间期逐渐延长,直至一P波未能下传,一个室性搏动脱落波未能下传,一个室性搏动脱落莫氏
8、莫氏I型阻滞部位示意图型阻滞部位示意图IIII型房室传导阻滞型房室传导阻滞-莫氏莫氏II型型 有规律地脱落室性搏动有规律地脱落室性搏动 如:如:2:1阻滞(阻滞(2个个P波,波,1个个QRS波)波)心房率心房率75bpm 心室率心室率42bpm莫氏莫氏II型的阻滞部位示意图型的阻滞部位示意图III房室传导阻滞房室传导阻滞 没有激动从心房传到心室没有激动从心房传到心室 心室率心室率37bpm 心房率心房率130bpm PR间期变化不等间期变化不等III房室传导阻滞可能的部位房室传导阻滞可能的部位III房室传导阻滞心电图房室传导阻滞心电图左前分支阻滞部位示意图左前分支阻滞部位示意图左后分支阻滞部位
9、示意图左后分支阻滞部位示意图对于有症状而普通心电图阴性的病人应进行2448小时Holter检查无症状性二度房室传导阻滞(I型或II型)药物治疗只能用于紧急情况或临时挽救生命III房室传导阻滞来自窦房结的激动被短暂阻滞IIb:较少的证据和意见认为是有用和有效的II房室传导阻滞永久起搏适应证III房室传导阻滞永久起搏适应证I房室传导阻滞部位示意图持续性II或III房室阻滞位于房室结水平心房率75bpm莫氏I型(文氏阻滞)24小时Holter 报告最高心率100bpmIIa:证据和多数意见认为是有用和有效的清醒状态下心率长期 100ms)或快速心房刺激诱发希氏束远端阻滞莫氏I型阻滞部位示意图被推断为
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