综合医院心身疾病诊治课件.ppt
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1、综合医院心身疾病的诊治综合医院心身疾病的诊治苏州市立医院苏州市立医院 神经内科神经内科 周华周华 2苏州市立医院苏州市立医院目 录CONTENTS目录 综合医院心身疾病范围及现状1综合医院心身疾病特征及临床表现2综合医院心身疾病识别3综合医院心身疾病及治疗4 3苏州市立医院苏州市立医院生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式 1977年,美国联络精神病学家G.L.Engel提出生物-心理-社会医学模式。世界卫生组织明确指出,健康是指生理、心理和社会适应能力均处于良好的和谐状态。生活节奏的加快,竞争的激烈,使与心理因素相关的临床疾病发病率显著上升。医生在处理 一些器质性疾病的同时,还必须考虑
2、心理因素,社会因素对患者的影响,由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式过渡和转变。现代医学模式 4苏州市立医院苏州市立医院心身医学模式的疾病分类心身医学模式的疾病分类 躯体疾病躯体疾病 心身疾病心身疾病神经症精神病 心身障碍心身障碍广义心身疾病狭义:指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病躯体器质性疾病,例如原发性高血压、溃疡病。例如原发性高血压、溃疡病。广义:特指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病躯体器质性疾病和功能性障碍功能性障碍。包括了狭义的包括了狭义的心身疾病和狭义的心身障碍。心身疾病和狭义的心身障碍。5苏州市立医院苏州市立医院综合医院心身障碍
3、问题C.C.心身障碍问题心身障碍问题30%30%B.B.心身疾病心身疾病32%32%A.A.躯体疾病躯体疾病38%38%要善于从功能性躯体症状中,发现心理行为问题的线要善于从功能性躯体症状中,发现心理行为问题的线索!索!6苏州市立医院苏州市立医院目 录CONTENTS目录 综合医院心身疾病范围及现状1综合医院心身疾病特征及临床表现2综合医院心身疾病识别3综合医院心身疾病及治疗4 7苏州市立医院苏州市立医院 以躯体症状为主,有明确的病理生理过程 某种个性特征是疾病发生的易患素质 疾病发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关 生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础,心理-社会因素往往起“扳机”作用
4、心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官 心身综合治疗比单用生物学治疗效果好心身疾病的特点心身疾病的特点 8苏州市立医院苏州市立医院心身疾病患者多数就诊于综合医院各科室心身疾病患者多数就诊于综合医院各科室典型的抑郁焦虑表现主要表现为情绪低落、持续性疲乏、动力缺乏等通常就诊于:精神专科医院 综合性医院精神科 综合性医院心理咨询科心理障碍的躯体化表现主要表现为各种躯体症状,另外,许多患者表现出明显的躯体化主诉和焦虑症状,常常掩盖抑郁的核心症状群通常就诊于:综合性医院各科门诊(通常被诊断为神经衰弱、各类神经官能症、植物神经功能紊乱等)躯体疾病伴发的心理障碍通常伴发各种慢性躯体疾病如中风、心血管病、
5、恶性肿瘤等。躯体疾病的临床表现和焦虑症状常常掩盖抑郁的核心症状群通常就诊于:综合性医院各科病房 9苏州市立医院苏州市立医院临床专科至少有一种心身疾病临床专科至少有一种心身疾病科室心身疾病消化肠易激综合症,非溃疡性消化不良,神经性呕吐,神经性厌食内分泌甲状腺功能亢进,糖尿病,低血糖,偏头痛,阿狄森病神经紧张性头痛,睡眠障碍,自主神经功能失调症,慢性疲劳综合症心血管不典型/非心源性胸痛,心律不齐,原发性高血压。妇科经前期综合症、月经紊乱,原发性痛经,功能性不孕症泌尿原发性性功能障碍(阳痿,早泄,性欲低下等),神经性尿频呼吸支气管哮喘,过度呼吸综合症,神经性咳嗽耳鼻喉过敏性鼻炎、咽喉异感症、眩晕综合
6、征、神经性耳鸣、神经性耳聋、心因性失音 心身疾病的躯体化症状头头眼眼 耳耳 口口喉喉心血管系统心血管系统消化系统消化系统手、腕手、腕生殖系统生殖系统足足(头痛、头重等)(头痛、头重等)(耳鸣等)(耳鸣等)(疲劳)(疲劳)(异物感、干咳、阻塞感)(异物感、干咳、阻塞感)(心悸、胸闷、头晕、发冷、体(心悸、胸闷、头晕、发冷、体位性低血压)位性低血压)(恶心、腹胀、腹泻、胃部不适等)(恶心、腹胀、腹泻、胃部不适等)(口渴、味觉异常等)(口渴、味觉异常等)呼吸系统呼吸系统(气喘、憋闷、气短等)(气喘、憋闷、气短等)肌肉肌肉.关节关节肩酸、疼痛等肩酸、疼痛等(麻木、疼、冷、热等)(麻木、疼、冷、热等)(
7、男性)阳痿(男性)阳痿(女性)月经不调、外阴瘙痒等(女性)月经不调、外阴瘙痒等皮皮 肤肤多汗、无汗、冷汗、瘙多汗、无汗、冷汗、瘙痒等痒等泌尿系统泌尿系统尿频、尿急尿频、尿急(麻木、发冷、发热、(麻木、发冷、发热、疼痛等)疼痛等)全身症状全身症状 乏力、倦怠感、头晕、乏力、倦怠感、头晕、僵硬、食欲下降、失眠僵硬、食欲下降、失眠(易惊醒、起不了床)(易惊醒、起不了床)等等 11苏州市立医院苏州市立医院心身疾病的特征性临床表现包括以下三类:行为特征心理症状躯体症状心身疾病的临床表现特征心身疾病的临床表现特征 12苏州市立医院苏州市立医院反复自我检查身体反复求医 逛医反复要求医学检查或化验回避或逃避相
8、关刺激喜欢查找医学知识和信息,对号入座.心身疾病心身疾病的主要行为特征心身疾病的主要行为特征 13苏州市立医院苏州市立医院错误阐释为疾病的危险信号知觉对疾病的担忧躯体感知,如:不愉快感,躯体反应症状加剧,对自己身体的注意力增加心理社会压力起因,如:轻微的躯体功能失调或疾病烦、忧、恐、烦、忧、恐、疑疑心身疾病的主要心理症状心身疾病的主要心理症状123456 14苏州市立医院苏州市立医院心身疾病的主要心理症状心身疾病的主要心理症状烦焦 虑症状.是一种恐怖或与恐怖密切联系的体验;.主观上有不祥、紧迫、虚脱、甚至濒死感;.客观上并无相应的威胁或危险;.指向未来的,预感某种威胁或危险即将发生;.伴有多种
9、植物神经功能紊乱症状;.伴有明显运动不安。.发作形式:持续性(GAD)、发作性(PD)15苏州市立医院苏州市立医院心身疾病的主要心理症状心身疾病的主要心理症状忧抑郁症状.心理症状:主观抑郁体验 客观抑郁表现.生理症状:睡眠障碍、食欲异常、性生理异常、躯体功能异常等 16苏州市立医院苏州市立医院心身疾病的主要心理症状心身疾病的主要心理症状恐恐怖症状A.害怕与处境不相称:即对大多数人不感到害怕处境感到害怕,或者害怕的程度超过一般人的平均水平;B.病人感到很痛苦,往往伴有明显的植物神经功能障碍;C.回避害怕的回避,并直接造成社会功能损害;许又新认为:正常人面对现实,而恐怖症病人回避现实,是两者的最大
10、区别。D.主要类型:单一恐怖、其他恐怖 17苏州市立医院苏州市立医院心身疾病的主要心理症状心身疾病的主要心理症状疑疑病症状、对自身健康或疾病过分担心;、对某些异常感觉和/或生理现象作出疑病性解释;、有牢固的疑病观念,缺乏充分依据,但不是妄想;、对理性的分析和阴性检查结果表示怀疑;、反复到多家医院求医,反复要求进行辅助检查;、对辅助检查具有病态兴趣,但往往不愿接受治疗。18苏州市立医院苏州市立医院躯体疾患的正常伴随症状抑郁障碍或焦虑障碍的常见表现之一某些疾患如功能性躯体综合征的核心症状长期存在的一种行为方式(躯体化障碍)部分躯体症状无法完全用躯体检查结果解释,或检查结果为阴性,导致常规治疗效果不
11、佳。部分躯体症状无法完全用躯体检查结果解释,或检查结果为阴性,导致常规治疗效果不佳。需要进行心理学检查,进行精神心理治疗需要进行心理学检查,进行精神心理治疗心身疾病:无法解释的躯体症状 19苏州市立医院苏州市立医院常见的无法解释的躯体症状常见的无法解释的躯体症状失眠头晕疼痛头昏疲乏植物神经紊乱体重减轻胃肠道症状麻木一项调查发现躯体形式障碍患者约占综合医院门诊就医病人的18.2%其中生理症状发生率:睡眠(61.8%)疼痛症状(50.9%)胃肠道症状(43.6%)植物神经症状(40.0%)孟凡强,崔玉华,沈渔村,等.综合医院躯体形式障碍临床特点的初步研究J.中国心理卫生杂志,1999(2):67-
12、69.心慌或心悸 20苏州市立医院苏州市立医院目 录CONTENTS目录 综合医院心身疾病范围及现状1综合医院心身疾病特征及临床表现2综合医院心身疾病识别3综合医院心身疾病及治疗4 21苏州市立医院苏州市立医院综合医院医师诊断心身疾病的原则综合医院医师诊断心身疾病的原则确定躯体症状寻找心理社会因素并明确其与躯体症状的联系关注疾病症状与心理应激反应的相似性排除躯体疾病与神经症的诊断 22苏州市立医院苏州市立医院心身疾病诊断的程序(l)病史采集病史采集:除与临床各科病史采集相同外,还应注意收 集病人心理社会方面的有关材料,询问心理方面表现。问题问题阳性阳性你认为你是一个容易焦虑或紧张的人吗?你认为
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