络病研究与转化医学课件.ppt

1、 络病研究与转化医学络病研究与转化医学吴以岭吴以岭脉络学说构建及其指导血管病变防治研究脉络学说构建及其指导血管病变防治研究“中医的现代化可能引起医学的革命，而医学的革命可能要引起整个科学的革命中医的现代化可能引起医学的革命，而医学的革命可能要引起整个科学的革命 ”（钱学森）（钱学森）西医西医 中医中医 还原分析还原分析整体辨证整体辨证中西结合中西结合朝向未来医学发展方向的整体医学西风东渐西风东渐还原论对中医药发展的影响还原论对中医药发展的影响 西方文艺复兴与工业革命促进了科技与产业发展，产生了以还原论为主导的西方文西方文艺复兴与工业革命促进了科技与产业发展，产生了以还原论为主导的西方文化，形成

2、了对中国传统文化及中医药的冲击。化，形成了对中国传统文化及中医药的冲击。东风西渐东风西渐整体论对生命科学的影响整体论对生命科学的影响东风西渐东风西渐生命科学发展新趋势生命科学发展新趋势3创新发展创新发展络病理论络病理论指导临床指导临床辨证论治辨证论治促进创新促进创新药物研发药物研发继承创新继承创新以临床实践为基础，以理论假说为指导以临床实践为基础，以理论假说为指导以治疗方药为依托，以临床疗效为标准以治疗方药为依托，以临床疗效为标准遵循中医自身学科规律改变目前不足遵循中医自身学科规律改变目前不足教书的不会看病、看病的不识中药、搞药的不懂中医教书的不会看病、看病的不识中药、搞药的不懂中医学科前沿交

3、叉学科前沿交叉 重大社会需求重大社会需求转化医学转化医学解决临床重大需求解决临床重大需求转化医学目标：以患者的需求为导向开展医学科学实践转化医学目标：以患者的需求为导向开展医学科学实践(From bench to bedsite)缩缩脉络绌急脉络绌急/血管痉挛血管痉挛窄窄脉络瘀阻脉络瘀阻/动脉硬化动脉硬化络气虚滞络气虚滞内皮内皮-中膜中膜-外膜相互影响外膜相互影响 急性脑梗急性脑梗 急性心梗无再流急性心梗无再流 糖尿病血管并发症糖尿病血管并发症系统构建脉络学说系统构建脉络学说闭闭心水心水 慢性心衰慢性心衰 心悸心悸 心律失常心律失常 基于微血管病变性疾病的基于微血管病变性疾病的脉络学说理论研究

4、脉络学说理论研究心血管事件链内在机制心血管事件链内在机制 通络药物的药效物质、作用机制及临床研究通络药物的药效物质、作用机制及临床研究 心脑糖异病同治共性机制心脑糖异病同治共性机制 指导思想：源于经典、创新理论、科学求证、指导临床指导思想：源于经典、创新理论、科学求证、指导临床丰富发展脉络学说丰富发展脉络学说国家国家973项目项目2006脉络学说构建及其指导血管病变防治基础研究脉络学说构建及其指导血管病变防治基础研究2012基于心脑血管病变的脉络学说理论研究基于心脑血管病变的脉络学说理论研究汉书汉书艺文志艺文志：“医经者，医经者，原人血脉、经落（络）原人血脉、经落（络）以起百病之本，死生之分。

5、以起百病之本，死生之分。”灵枢灵枢本藏本藏：“经脉者，行血气而营阴阳经脉者，行血气而营阴阳”灵枢灵枢海论海论：“经脉者，内属于府藏，外络于肢节经脉者，内属于府藏，外络于肢节”以脏腑为核心，以经以脏腑为核心，以经脉脉（络）为枢纽，以气血为基础（络）为枢纽，以气血为基础络络灵枢灵枢脉度脉度“经脉在里，支而横者经脉在里，支而横者为络，为络，络之别者为孙络之别者为孙”经络学说经络学说脉络学说脉络学说“经气经气”“血脉血脉”经（气）络经（气）络（血）脉络（血）脉络吴以岭吴以岭.脉络学说的学术地位及其应用价值脉络学说的学术地位及其应用价值.中医杂志中医杂志.2012,53（1）:3-7灵枢灵枢经脉经脉：“

6、经脉者，决死生，处百病，调虚实经脉者，决死生，处百病，调虚实”素问素问痿论痿论：“心主身之血脉心主身之血脉”中医大辞典中医大辞典经脉，经络名。经脉，经络名。中医辞海中医辞海经脉即经络。经脉即经络。中医大辞典中医大辞典经络是人体气血运行的通道；脉：脉管，气血运行的通路。经络是人体气血运行的通道；脉：脉管，气血运行的通路。内经内经初步论述初步论述心痛、中风、脱疽心痛、中风、脱疽的症状及治疗的症状及治疗经脉经脉系统构建脉络学说指导血管病变防治系统构建脉络学说指导血管病变防治属重大理论原创属重大理论原创国家国家973项目项目2006、20123030年络病研究重大进展年络病研究重大进展 心痛心痛冠心病

7、心绞痛、冠心病心绞痛、真心痛真心痛心肌梗死心肌梗死 中风中风脑血管病脑血管病“咳逆倚息咳逆倚息,短气不得卧短气不得卧,其形如肿其形如肿,谓之支饮。谓之支饮。”“发于足趾，名曰脱痈，其状赤黑者死不治，不赤黑不死，不衰，急斩之，不则死矣发于足趾，名曰脱痈，其状赤黑者死不治，不赤黑不死，不衰，急斩之，不则死矣”。灵枢灵枢痈疽篇痈疽篇“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死痛如锥针刺其心痛如锥针刺其心”。灵枢灵枢厥病厥病 “夫风之为病，当半身不遂夫风之为病，当半身不遂中风使然中风使然”。金匮要略金匮要略中风历节病中风历节病 心积心积心衰，心室重构、

8、心脏扩大心衰，心室重构、心脏扩大“左乳下左乳下,其动应衣其动应衣,盛喘数绝者盛喘数绝者,则在病中则在病中,结而横有矣。结而横有矣。宗气泄也宗气泄也”。素问素问平人气多论平人气多论 心悸心悸心律失常心律失常“伤寒，脉结代伤寒，脉结代,心动悸心动悸,炙甘草汤主之。炙甘草汤主之。”伤寒论伤寒论辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 心痹心痹风心病风心病 “风寒湿三气杂至风寒湿三气杂至,合而为痹也合而为痹也;脉痹不已脉痹不已,复感于邪复感于邪,内舍于心内舍于心素问素问痹论痹论 支饮支饮肺心病肺心病 脱疽脱疽周围血管闭塞症周围血管闭塞症金匮要略脉络学说主要研究领域脉络学说主要研究领域 肾消、消渴目病、麻木肾消

9、、消渴目病、麻木糖尿病并发症糖尿病并发症 “下消者，下焦病也，小便如膏如脂，面黑耳肿，足先瘦小，阴痿弱，数小便，此肾消病也下消者，下焦病也，小便如膏如脂，面黑耳肿，足先瘦小，阴痿弱，数小便，此肾消病也”。景岳全书景岳全书“三消久之，精血既亏，或目无所见三消久之，精血既亏，或目无所见”。明代戴思恭明代戴思恭证治要诀证治要诀 木防己汤：木防己、人参、桂枝、石膏木防己汤：木防己、人参、桂枝、石膏9道器变通道器变通 成就事业成就事业“举而措之天下之民谓之事业举而措之天下之民谓之事业”（周（周易经易经系辞系辞）“形而上者谓之道形而上者谓之道”“形而下者谓之器形而下者谓之器”“化而裁之谓之变化而裁之谓之变

10、”“推而行之谓之通推而行之谓之通”哲学规律哲学规律“气阴阳五行气阴阳五行”自然科学自然科学格物致知的形体解剖与医疗实践格物致知的形体解剖与医疗实践方法路径方法路径四诊、八纲、脏腑辨证、六经辨证等四诊、八纲、脏腑辨证、六经辨证等推广应用推广应用成就事业成就事业研究成果造福于民研究成果造福于民临床辨证论治临床辨证论治经气运行的通路经气运行的通路“割皮解肌，诀脉结筋割皮解肌，诀脉结筋”。史记史记 扁鹊仓公列传扁鹊仓公列传 “若夫八尺之士，皮肉在若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之，其死可解剖而视之，脉脉之长短，血之清浊，之长短，血之清浊，皆皆有大数有大

11、数”灵枢灵枢经水经水 血液循行的通路血液循行的通路 经（气）络经（气）络 （血）脉络（血）脉络 血血能载气能载气气阴阳五行气阴阳五行解剖概念解剖概念有形血脉有形血脉哲学属性哲学属性医学内涵医学内涵道道器器变变通通脉络学说形成三要素：哲学临床解剖脉络学说形成三要素：哲学临床解剖 经经 脉脉 “其脊中生髓，上至于脑，其脊中生髓，上至于脑，下至尾骶，其两旁附肋骨，每下至尾骶，其两旁附肋骨，每节两向，皆有细络节两向，皆有细络”（宋（宋邵康节观物外篇）邵康节观物外篇）“细络旁分，无肤不及细络旁分，无肤不及引引气入肤，充满周身。气入肤，充满周身。”（清（清刘思敬彻剩八编内镜）刘思敬彻剩八编内镜）运行血液、

12、渗灌濡养运行血液、渗灌濡养津血互换、血气供应津血互换、血气供应信息传导、调节控制信息传导、调节控制温煦充养、防御卫护温煦充养、防御卫护气气能帅血能帅血“道生一，一生二，二生三，三道生一，一生二，二生三，三生万物，万物负阴而抱阳，冲气生万物，万物负阴而抱阳，冲气以为和以为和”道德经道德经共性结构代谢功能，共性发病机制、通络为共性干预策略共性结构代谢功能，共性发病机制、通络为共性干预策略 结构结构血脑屏障血脑屏障神经血管单元神经血管单元冠脉系统冠脉系统急性脑梗死急性脑梗死血脑屏障损伤血脑屏障损伤AMIAMI无再流无再流心律失常心律失常慢性心衰慢性心衰糖尿病肾病糖尿病肾病血脉血脉-血管血管脉络脉络-

13、中小血管中小血管孙络孙络-微血管微血管 微循环微循环“脉者，血之府也脉者，血之府也”（内经内经）“其死可解剖而视之，其死可解剖而视之，脉之长短脉之长短皆有大数皆有大数”灵枢灵枢经水经水 “割皮解肌，诀脉结筋割皮解肌，诀脉结筋”。史记史记 扁鹊仓公列传扁鹊仓公列传 15 180 180 3.4万万160亿亿 别络别络 系络系络 缠络缠络 孙络孙络 明代翟良明代翟良经络汇编经络汇编)脉脉奇恒之腑的独立实体脏器奇恒之腑的独立实体脏器脑：脑：心：心：肾：肾：肾单位肾单位脉络末端之孙络脉络末端之孙络研究微血管病变切入点研究微血管病变切入点11“脉络血管系统脉络血管系统”解剖形态学的同一性解剖形态学的同一

14、性中西医研究血管病变理论结合点中西医研究血管病变理论结合点承承提出脉络学说的核心理论营卫承制调平提出脉络学说的核心理论营卫承制调平亢害承制亢害承制 生命观生命观疾病观疾病观治疗观治疗观预后观预后观阴阳调平阴阳调平 “气阴阳五行气阴阳五行”生命运动自稳态的内在调节机制的高度概括生命运动自稳态的内在调节机制的高度概括 “生克制化生克制化”、“阴阳交感阴阳交感”“升降相因升降相因”、“动静相召动静相召”病理状态时机体自我代偿性调节能力病理状态时机体自我代偿性调节能力 “人之气也，固亦有亢而自制者人之气也，固亦有亢而自制者”（医经溯洄集医经溯洄集）“阴阳自和者，必自愈阴阳自和者，必自愈”（伤寒论伤寒论

15、）“调者和也调者和也”：中医治疗学的最高境界：中医治疗学的最高境界 “谨察阴阳所在而调之，以平为期谨察阴阳所在而调之，以平为期”“必先五胜，疏其血气必先五胜，疏其血气,令其调达，而致和平令其调达，而致和平”（素问素问至真要大论至真要大论）中医治疗学的效应目标及效应规律中医治疗学的效应目标及效应规律 “阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人”(素问素问调经论调经论 )制制调调平平“营在脉中营在脉中 卫在脉外卫在脉外”“营卫不通营卫不通 血凝不流血凝不流”“损其心者损其心者 调其营卫调其营卫”伤寒论伤寒论辨脉法辨脉法 金匮要略金匮要略难经难经 十四难十四难 内

16、经内经“血脉相传血脉相传 壅塞不通壅塞不通”揭示了人体作为复杂巨系统，血管病变作为复杂性疾病，揭示了人体作为复杂巨系统，血管病变作为复杂性疾病，在生理、病理、治疗及转归不同阶段的内在规律在生理、病理、治疗及转归不同阶段的内在规律突出突出“调调”的干预策略具有重要指导价值的干预策略具有重要指导价值“夫治身与治国，一理之术也夫治身与治国，一理之术也”（战国（战国吕氏春秋吕氏春秋审分审分）“调者和也调者和也”说文解字说文解字减少病理减少病理损伤因素损伤因素提高机体提高机体保护机制保护机制内外环境和谐平衡内外环境和谐平衡调营卫、气血、阴阳、调五脏之气、气机气化、邪正虚实调营卫、气血、阴阳、调五脏之气、

17、气机气化、邪正虚实素问素问至真要大论至真要大论“谨察阴阳所在而调之，以平为期谨察阴阳所在而调之，以平为期”“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平令其调达，而致和平”“和为贵和为贵”（论语论语）“调调”不同于对抗与替代治疗不同于对抗与替代治疗平平复方中药干预人体的复方中药干预人体的“系统效应系统效应”“施治于外施治于外则神应于中则神应于中”明代张景岳明代张景岳类经类经论治类论治类 “治疗学的第一治疗学的第一原则是自然痊愈原则是自然痊愈力的利用力的利用”现代

18、医学概论现代医学概论 “苟亢而不能自制，苟亢而不能自制，则汤液、针石、导引则汤液、针石、导引之法以为助之法以为助”。元代王履元代王履医经溯洄集医经溯洄集“阴阳均平，以充其形，九候若一，命曰平人阴阳均平，以充其形，九候若一，命曰平人”素问素问调经论调经论“平人者不病平人者不病”灵枢灵枢终始终始系统效应系统效应自适应、自调节、自修复、自稳态自适应、自调节、自修复、自稳态“调调”“平平”“系统效应系统效应”不同于靶点论不同于靶点论揭示复方中药多组分、多途径干预人体这一复杂巨系统的的效应规律揭示复方中药多组分、多途径干预人体这一复杂巨系统的的效应规律健康态健康态阴阳平衡阴阳平衡亚健康亚健康亚态平衡亚态

19、平衡疾病态疾病态相对平衡相对平衡河北医科大学附属医院河北医科大学附属医院省市医保、农合、工伤保险定点医院省市医保、农合、工伤保险定点医院 国家首批工伤康复试点医院国家首批工伤康复试点医院 国家中医临床重点专科（心血管）国家中医临床重点专科（心血管）国家中管局重点专科（肌萎缩、糖尿病）国家中管局重点专科（肌萎缩、糖尿病）17层病房大楼，建筑面积层病房大楼，建筑面积7万万m2开放床位开放床位1000张张河北以岭医院河北以岭医院三级甲等中医医院三级甲等中医医院以络病理论指导临床特色专科建设以络病理论指导临床特色专科建设卫生部国家中医临床重点专科河北以岭医院心血管病科卫生部国家中医临床重点专科河北以岭

20、医院心血管病科3030年络病研究重大进展年络病研究重大进展血管全程保护血管全程保护降脂抗炎抗凝、保护血管内皮、抑制稳定斑块、降脂抗炎抗凝、保护血管内皮、抑制稳定斑块、解除血管痉挛、保护微小血管、改善心脑缺血解除血管痉挛、保护微小血管、改善心脑缺血脉络学说指导通心络组方原创脉络学说指导通心络组方原创络气虚滞络气虚滞 （内皮损伤（内皮损伤 ）脉络瘀阻脉络瘀阻 （动脉硬化）（动脉硬化）脉络绌急脉络绌急 （血管痉挛）（血管痉挛）疏疏畅络气畅络气 人参、降香人参、降香 剔剔除络瘀除络瘀 水蛭、土鳖虫水蛭、土鳖虫 搜搜风解痉风解痉 蜈蚣、全蝎、蝉蜕蜈蚣、全蝎、蝉蜕 脉络瘀塞脉络瘀塞 （急性心梗（急性心梗/

21、脑梗）脑梗）通通心心络络络以通为用络以通为用运血无力运血无力温煦无力温煦无力降低易损斑块兔血浆降低易损斑块兔血浆血浆纤溶酶原启动物抑制剂血浆纤溶酶原启动物抑制剂(PAI)水平水平升高升高组织型纤溶酶原激活物组织型纤溶酶原激活物(t-PA)水平（水平（P0.05）降脂、抗炎、抗凝、减少阿司匹林抵抗降脂、抗炎、抗凝、减少阿司匹林抵抗保护血液保护血液 将阿司匹林抵抗患者将阿司匹林抵抗患者89例例,随机分随机分为为3通心络组通心络组30例，阿司匹林组，例，阿司匹林组，和联合治疗组和联合治疗组30例，疗程例，疗程1月。月。减少阿司匹林抵抗减少阿司匹林抵抗 调节易损斑块兔血脂水平与辛伐他汀无差异（调节易损

22、斑块兔血脂水平与辛伐他汀无差异（P0.05）降低胶原、二磷酸腺苷诱导的血小板聚集值降低胶原、二磷酸腺苷诱导的血小板聚集值实验研究：减少兔易损斑块破裂率实验研究：减少兔易损斑块破裂率 本研究为未来可本研究为未来可能发展成冠心病事件能发展成冠心病事件的高危患者点燃了希的高危患者点燃了希望之灯。望之灯。逆转稳定动脉硬化斑块逆转稳定动脉硬化斑块 在导致急性心血管事件的罪犯病变，在导致急性心血管事件的罪犯病变，70的动脉斑块破裂发生在狭窄程度小于的动脉斑块破裂发生在狭窄程度小于50的患者，斑块易损的患者，斑块易损性已成为独立于管腔狭窄之外的导致性已成为独立于管腔狭窄之外的导致AMI的重要发病因素。的重要

23、发病因素。美国生理杂志：美国生理杂志：“传统中医药对现代医学挑战传统中医药对现代医学挑战”保护血管保护血管 19通心络提高急性心梗通心络提高急性心梗PCI术后无再流临床疗效术后无再流临床疗效 随机、双盲、多中心随机、双盲、多中心 第三方设盲与数据处理，保证结果客观、公正、可重复性第三方设盲与数据处理，保证结果客观、公正、可重复性 疗效指标：疗效指标：通过心电图、核素扫描、心肌声学造影、超声室壁运动变化通过心电图、核素扫描、心肌声学造影、超声室壁运动变化 随机分组：随机分组：治疗组（治疗组（108例）：通心络例）：通心络PCI常规西药常规西药 对照组（对照组（111例）：安慰剂例）：安慰剂PCI

24、常规西药常规西药 疗程疗程6个月个月 病例入选：病例入选：AMI 急诊急诊PCI治疗患者治疗患者 219例例 试验结果：试验结果：24h 24h 心心 电电 图：提高图：提高STST段完全回落率段完全回落率65.7465.74vs45.95vs45.95（P P0.010.01）核核 素素 扫扫 描：增加心肌血流灌注描：增加心肌血流灌注（P P0.050.05）心肌声学造影：增加心肌微循环血流灌注心肌声学造影：增加心肌微循环血流灌注（P P0.050.05）超声室壁运动：改善心脏室壁运动及收缩功能超声室壁运动：改善心脏室壁运动及收缩功能 （P P0.010.01）通心络药物疗效显示了治疗这一世

25、界性难治性通心络药物疗效显示了治疗这一世界性难治性疾病的良好前景，反证络病理论的科学价值疾病的良好前景，反证络病理论的科学价值ZHANG H T,et al.Chinese Medical Journal.2010;123(20):2858-2864（IF:0.952）治治疗疗开开始始治疗治疗6 6个个月月通心络的通心络的“系统效应系统效应”血管全程保护血管全程保护血液保护血液保护血管保护血管保护脑保护脑保护心肌保护心肌保护抗凝抑栓，减少阿司匹林抵抗抗凝抑栓，减少阿司匹林抵抗,降脂抗炎、与他汀联用协同增效降脂抗炎、与他汀联用协同增效 保护内皮、抑制稳定斑块、解除痉挛保护内皮、抑制稳定斑块、解除

26、痉挛防治心脑血管事件防治心脑血管事件l慢性脑供血不足：增加血供，缓解症状慢性脑供血不足：增加血供，缓解症状l脑梗死：保护微血管，缩小脑梗面积脑梗死：保护微血管，缩小脑梗面积 ；促进神经功能恢复预防再卒中促进神经功能恢复预防再卒中l血管性痴呆：增加脑血供，保护脑组织血管性痴呆：增加脑血供，保护脑组织l老年性痴呆：改善记忆认知功能，延缓发展老年性痴呆：改善记忆认知功能，延缓发展l心绞痛心绞痛：扩张冠脉，解除痉挛，缓解心绞痛。：扩张冠脉，解除痉挛，缓解心绞痛。lAMIPCIAMIPCI术后无再流：减少无再流，缩小心梗术后无再流：减少无再流，缩小心梗面积，抑制心室重构，改善长期预后面积，抑制心室重构，

27、改善长期预后l心梗后心肌恢复期：保护缺血区微血管，心梗后心肌恢复期：保护缺血区微血管，抑制心室重构，保护心肌功能，预防再梗抑制心室重构，保护心肌功能，预防再梗20易损血管易损血管易损血液易损血液易损组织易损组织组组织织保保护护易损患者易损患者实验研究实验研究21 治疗糖尿病周围血管病变治疗糖尿病周围血管病变左脚左脚右脚右脚左脚左脚右脚右脚治疗前后比较治疗前后比较治疗前后比较治疗前后比较 李某，男，李某，男，41岁，糖尿病史八年，于岁，糖尿病史八年，于2005年年3月份出现间歇性跛行，月份出现间歇性跛行，诊断为诊断为“2型糖尿病、动脉血栓型糖尿病、动脉血栓”，给予西药治疗，病情迅速加重。，给予西

28、药治疗，病情迅速加重。左手左手右手右手左手左手右手右手 治疗：治疗：20052005年年8 8月份在本院就诊，下肢截肢，上肢保守治疗，西医月份在本院就诊，下肢截肢，上肢保守治疗，西医常规控制血糖、抗感染，中医应用常规控制血糖、抗感染，中医应用津力达颗粒和通心络胶囊津力达颗粒和通心络胶囊治疗国庆治疗国庆节出院，至今恢复良好。节出院，至今恢复良好。典型病例典型病例人参人参 酸枣仁酸枣仁 山茱萸山茱萸 麦冬麦冬 “络虚通补络虚通补”通通 补补 清清 清火清火理气理气通络通络 益气益气养阴养阴安神安神黄连黄连 甘松甘松 丹参丹参 土鳖虫土鳖虫 温温 “整合调节心律失常药物干预新策略整合调节心律失常药物

29、干预新策略”由由“抗律抗律”到到“调律调律”的思维转变的思维转变 心律失常治疗药物多数具有致心律失常副作用，甚至增加心律失常治疗药物多数具有致心律失常副作用，甚至增加 死亡率；胺碘酮疗效确切但存在严重心外脏器毒副作用。死亡率；胺碘酮疗效确切但存在严重心外脏器毒副作用。缓慢性心律失常缺乏长期治疗药物，常需安装起搏器。缓慢性心律失常缺乏长期治疗药物，常需安装起搏器。参松养心胶囊参松养心胶囊 叶天士叶天士临证指南医案临证指南医案络虚不荣络虚不荣吴以岭主编吴以岭主编.脉络论脉络论.中国科学技术出版社中国科学技术出版社.2010调平调平随机双盲、多中心、与西药或安慰剂对照、第三方设盲与数据处理随机双盲、

30、多中心、与西药或安慰剂对照、第三方设盲与数据处理 疗效指标：疗效指标：24h Holter心律（率）变化心律（率）变化 研究单位：研究单位：北京阜外医院、朝阳医院、南京医大一附院牵头的北京阜外医院、朝阳医院、南京医大一附院牵头的32家三甲医院家三甲医院 室性早搏室性早搏859例：例：参松养心总有效率参松养心总有效率65.8优于美西律优于美西律50.7，P0.001 缓慢性心律失常缓慢性心律失常268例与安慰剂对照：例与安慰剂对照：参松养心总有效率参松养心总有效率63.5，平均提高心室率，平均提高心室率7.09次次/分，分，P0.001 阵发性房颤阵发性房颤349例：例：参松养心与普罗帕酮疗效相

31、当参松养心与普罗帕酮疗效相当 62.3 vs 58.6，P0.05 心脏不良反应发生率：对照药为心脏不良反应发生率：对照药为5.1，参松养心胶囊，参松养心胶囊 未发现未发现24h 人均早搏次数人均早搏次数 治疗组较对照组少治疗组较对照组少1813次，次，P0.01 症状改善优于普罗帕酮症状改善优于普罗帕酮 80.2vs 67.7，P0.05 心室率越低患者提高越明显心室率越低患者提高越明显 快快速速型型缓缓慢慢型型 1476例例 调平调平CAO K J,et al.Chinese Medical Journal.2010.12(IF:0.952)杨新春杨新春,等等.中华医学杂志中华医学杂志.2

32、010.12PU J L,et al.Chinese Medical Journal.2010.12(IF：0.952）1476例临床循证医学研究证实例临床循证医学研究证实 “快慢兼治，整合调节快慢兼治，整合调节”参松养心胶囊填补窦缓伴早搏药物治疗空白参松养心胶囊填补窦缓伴早搏药物治疗空白为心衰伴早搏国际医学界难题提供有效治疗药物为心衰伴早搏国际医学界难题提供有效治疗药物参松养心胶囊治疗窦缓伴早搏临床研究（进行中）参松养心胶囊治疗窦缓伴早搏临床研究（进行中）参松养心胶囊治疗心衰伴室早临床研究（数据分析）参松养心胶囊治疗心衰伴室早临床研究（数据分析）快速型快速型 缓慢型缓慢型 调节自主神经调节自

33、主神经 促进窦房结恢复促进窦房结恢复 改善心脏传导改善心脏传导 改改善善心心脏脏功功能能改改善善心心肌肌缺缺血血改善微循环、心功能、改善微循环、心功能、抑制神经重构抑制神经重构优于胺碘酮优于胺碘酮I INaNa、I ICaCa 、I Ik k 多离子通道阻滞多离子通道阻滞 （治疗室早、阵发性房颤治疗室早、阵发性房颤）参松养心胶囊参松养心胶囊改善心肌微循环血流灌注改善心肌微循环血流灌注实时心肌微泡超声造影实时心肌微泡超声造影实时心肌微泡超声造影实时心肌微泡超声造影增加微血管密度、微循环速度、微循环血流量增加微血管密度、微循环速度、微循环血流量参松养心胶囊快慢兼治心律失常参松养心胶囊快慢兼治心律失

34、常“系统效应系统效应”典型病例典型病例参松养心胶囊治疗心律失常参松养心胶囊治疗心律失常患者赵某，男，患者赵某，男，4444岁：岁：20142014年年3 3月因心慌、气短就诊某三甲医院，月因心慌、气短就诊某三甲医院，心电图诊断：心律失常，心电图诊断：心律失常，短阵室上性心动过速，短阵室上性心动过速，二度二度1 1型房室传导阻滞型房室传导阻滞 2014 2014年年5 5月月9 9日来我院络病门诊就诊，日来我院络病门诊就诊，24h 24h holterholter示：示：房性早搏房性早搏3834038340个，约占总心搏的个，约占总心搏的31.3%31.3%，二度一型房室传导阻滞二度一型房室传导

35、阻滞。治疗：。治疗：1 1、停停服所有西药抗心律失常药物服所有西药抗心律失常药物；2 2、参松养心胶囊、参松养心胶囊4 4粒日粒日3 3次口服次口服；3 3、益气养阴、养心安神、化瘀通、益气养阴、养心安神、化瘀通络中药日一剂口服络中药日一剂口服 2014 2014年年5 5月月2525日日复查复查24h holter24h holter示：示：室性早室性早搏搏1 1次次，继续服药，继续服药 2014 2014年年6 6月月1717日复诊，心慌气短症状消失，日复诊，心慌气短症状消失，停服汤药，继服参松养心胶囊停服汤药，继服参松养心胶囊2014-5-9 2014-5-9 治疗前治疗前2014-5-

36、25 2014-5-25 治疗后治疗后27气阳虚乏气阳虚乏脉络瘀阻脉络瘀阻 尿少水肿尿少水肿络息成积络息成积心室重构、心脏扩大心室重构、心脏扩大 “气分气分”（神经体液调节异常）（神经体液调节异常）“水分水分”（钠水滁留）（钠水滁留）“血分血分”（血流动力学异常）（血流动力学异常）益气温阳益气温阳 黄芪、附子、人参、桂枝黄芪、附子、人参、桂枝 活血通络活血通络丹参、红花丹参、红花 利水消肿利水消肿 葶苈子、泽泻、香加皮葶苈子、泽泻、香加皮 与与RASSRASS、交感神经系统启动导致心室重构为慢性心衰病机新概念相吻合。、交感神经系统启动导致心室重构为慢性心衰病机新概念相吻合。气血水同治分消治疗组

37、方原则气血水同治分消治疗组方原则芪苈强心芪苈强心脉络学说指导慢性心衰治疗研究脉络学说指导慢性心衰治疗研究强心作用与洋地黄类药（地高辛）疗效相当强心作用与洋地黄类药（地高辛）疗效相当强心作用明显改善犬心衰模型血流动力学强心作用明显改善犬心衰模型血流动力学（P P0.050.05）显著增加左室心肌收缩力显著增加左室心肌收缩力(LVMCF)(LVMCF)尿量尿量尿渗量尿渗量抑制抑制AngIIAngII优于雷米普利优于雷米普利抑制抑制RAAS RAAS 明显抑制明显抑制AngII AngII（P P 0.010.01）HW/BW心衰对照低剂量高剂量美托洛尔正常对照01234抑制心室重构优于美托洛尔抑制

38、心室重构优于美托洛尔抑制心室重构抑制心室重构明显降低全心质量指数明显降低全心质量指数 及脑钠肽水平（及脑钠肽水平（P P 0.050.05）BNP心衰对照低剂量高剂量美托洛尔正常对照0100200300400500pg/ml芪芪苈苈强强心心胶胶囊囊改善心肌能量代谢改善心肌能量代谢减少心肌细胞凋亡、自噬减少心肌细胞凋亡、自噬促进心肌细胞增殖促进心肌细胞增殖芪苈强心治疗慢性心衰芪苈强心治疗慢性心衰“系统效应系统效应”降低肾脏水通道蛋白降低肾脏水通道蛋白2 2优于速尿优于速尿利尿作用明显增加尿量，减少尿渗量利尿作用明显增加尿量，减少尿渗量 降低肾脏水通道蛋白降低肾脏水通道蛋白2 2（P P 0.01

39、0.01）治疗心律失常治疗心律失常主主 研研 人：人：高润霖院士、张伯礼院士、黄峻教授、李新立教授、张健教授高润霖院士、张伯礼院士、黄峻教授、李新立教授、张健教授 给药方案：给药方案：治疗组：西医标准化治疗治疗组：西医标准化治疗+芪苈强心胶囊，芪苈强心胶囊，4粒粒/次，次，3次次/日，口服日，口服对照组：西医标准化治疗对照组：西医标准化治疗+安慰剂，安慰剂，4 粒粒/次，次，3次次/日，口服日，口服 疗程：疗程：12周周 试验单位：试验单位：以南京医科大学一附院、北京阜外心血管病医院为组长单位的以南京医科大学一附院、北京阜外心血管病医院为组长单位的23家三甲医院家三甲医院芪苈强心胶囊治疗慢性心

40、衰芪苈强心胶囊治疗慢性心衰512例循证评价例循证评价随机双盲、多中心、安慰剂平行对照、第三方设盲与数据处理随机双盲、多中心、安慰剂平行对照、第三方设盲与数据处理 显著降低血清氨基末端显著降低血清氨基末端B型利钠肽前体型利钠肽前体NT-proBNP水平（水平（P0.01）（治疗组（治疗组2413.34 vs 对照组对照组2880.44pg/ml）NT-proBNP下降超过下降超过30%的比例的比例 治疗组治疗组47.95%vs 对照组对照组31.98%（P0.01）主要疗效主要疗效 降低明尼苏达生活质量评分（降低明尼苏达生活质量评分（P0.01）增加心衰患者增加心衰患者6min步行距离（步行距离

41、（P0.01）治疗组心功能治疗组心功能、级患者占级患者占84.79%，对照组为，对照组为70.03%；射血分数：射血分数：38.31 vs 36.28次要疗效次要疗效 改善心功能，提高左室射血分数（改善心功能，提高左室射血分数（P0.01）减少复合终点事件发生率（减少复合终点事件发生率（P0.01）（治疗组降低（治疗组降低12.53 vs 对照组对照组4.7）（治疗组增加（治疗组增加39.95 vs 对照组对照组 17.23m）（治疗组（治疗组4.51 vs 对照组对照组10.93%）“这项富有前景的研究已经打开了一扇如何利用最新科技研究传统中这项富有前景的研究已经打开了一扇如何利用最新科技研

42、究传统中药活性成分在心力衰竭治疗中协同作用的大门，这是一个挑战，对此我们药活性成分在心力衰竭治疗中协同作用的大门，这是一个挑战，对此我们应该热烈拥抱应该热烈拥抱”。Tang WHW,Huang Y,JACC(2013),doi:10.1016/j.jacc.2013.05.028.早期临床研究显示中草药为心衰治疗带来新希望早期临床研究显示中草药为心衰治疗带来新希望http:/www.theheart.org/article/1546703.do美国今日医学要闻美国今日医学要闻：中药复合物有助于增强衰竭心脏：中药复合物有助于增强衰竭心脏编辑部评论：让衰竭的心脏更加强劲编辑部评论：让衰竭的心脏更加

43、强劲中国传统医学给我们的启示中国传统医学给我们的启示芪苈强心循证研究引起国际医学界高度关注芪苈强心循证研究引起国际医学界高度关注美国心脏病学会杂志美国心脏病学会杂志(JACC)录用录用,影响因子影响因子:14.156 芪苈强心胶囊治疗慢性心衰多芪苈强心胶囊治疗慢性心衰多中心、随机、双盲、安慰剂平行对中心、随机、双盲、安慰剂平行对照研究证实了中药可靠的疗效，照研究证实了中药可靠的疗效，与与西医联合治疗西医联合治疗获得协同效应获得协同效应，使，使心心力衰竭患者力衰竭患者获得显著的疗效获得显著的疗效芪苈强心胶囊治疗慢性心衰循证研究芪苈强心胶囊治疗慢性心衰循证研究列入列入JACC2013年度亮点年度亮

44、点JACC主编安东尼主编安东尼.德马里亚撰写德马里亚撰写JACC2013年度亮点年度亮点 从从1256篇文章选用篇文章选用267篇回顾了年度心血管领域进展篇回顾了年度心血管领域进展Journal of the American College of Cardiology Vol.63,No.6,2014Highlights of the Year in JACC 2013Highlights of the Year in JACC 2013络病理论创新与临床组方原创研究结合络病理论创新与临床组方原创研究结合基础研究结果由临床循证研究加以证实基础研究结果由临床循证研究加以证实临床研究结果由基础研

45、究数据加以诠释临床研究结果由基础研究数据加以诠释理论科学价值由临床实验数据加以佐证理论科学价值由临床实验数据加以佐证理论理论+临床临床+新药新药+实验实验+循证循证基础研究基础研究心脑肾重大疾病及心血管事件链微血管心脑肾重大疾病及心血管事件链微血管发病机制及通络干预研究发病机制及通络干预研究循证研究循证研究随机、双盲、多中心随机、双盲、多中心与安慰剂或阳性药对照临床研究与安慰剂或阳性药对照临床研究易损斑块微血管发病机制及通络干预研究易损斑块微血管发病机制及通络干预研究通心络胶囊治疗颈动脉斑块通心络胶囊治疗颈动脉斑块1200例例AMI无再流微血管发病机制及通络干预研究无再流微血管发病机制及通络干

46、预研究通心络胶囊通心络胶囊AMI无再流无再流219例例AMI致心律失常微血管发病机制及通络干预研究致心律失常微血管发病机制及通络干预研究参松养心胶囊治疗心律失常参松养心胶囊治疗心律失常1476例例参松养心胶囊治疗窦缓伴早搏参松养心胶囊治疗窦缓伴早搏330例例参松养心胶囊治疗心衰伴早搏参松养心胶囊治疗心衰伴早搏440例例AMI致慢性心衰微血管发病机制及通络干预研究致慢性心衰微血管发病机制及通络干预研究芪苈强心胶囊治疗慢性心衰芪苈强心胶囊治疗慢性心衰516例例急性脑梗死微血管发病机制及通络干预研究急性脑梗死微血管发病机制及通络干预研究通心络胶囊治疗脑梗死通心络胶囊治疗脑梗死2000例例323030

47、年络病研究经验与借鉴年络病研究经验与借鉴 国家中医药管理局中医络病学重点学科和优势学科国家中医药管理局中医络病学重点学科和优势学科 实施效果成立中华中医药学会络病分会成立中华中医药学会络病分会成立世界中医药学会联合会络病专委会成立世界中医药学会联合会络病专委会成立中国中西医结合学会血管脉络病专委会成立中国中西医结合学会血管脉络病专委会筹建欧洲、加拿大、台湾络病学会筹建欧洲、加拿大、台湾络病学会26省市成立络病专委会省市成立络病专委会第十一届国际络病学大会（石家庄）第十一届国际络病学大会（石家庄）国家中医药管理局络病重点研究室国家中医药管理局络病重点研究室 河北省络病重点实验室（河北省络病重点实验室（GLP）促进中医络病学科发展促进中医络病学科发展河北生物医药院士工作站河北生物医药院士工作站石家庄生物医药院士工作站石家庄生物医药院士工作站络病学络病学教材在国内外教材在国内外 40余家高等医学院校开课余家高等医学院校开课 3.7万万m2