结肠传输功能障碍的进展课件.ppt

1、结肠传输功能障碍结肠传输功能障碍现况和诊疗进展现况和诊疗进展 据报道，欧洲人群的发病率为据报道，欧洲人群的发病率为17.1%，韩国的发病率为，韩国的发病率为15%，美国的发病率为，美国的发病率为14.9%，加拿大的发病率为，加拿大的发病率为14.9%27.2%。基于纳入了基于纳入了36项研究的一篇项研究的一篇meta分析，我国的全人群的分析，我国的全人群的患病率为患病率为8.2%，低于报道中其他国家和区域。，低于报道中其他国家和区域。人群人群男性发病率男性发病率（%）女性发病率女性发病率（%）比例比例（男（男/女）女）全人群5.6%8.1%1:1.4老年（60岁）14.9%16.7%1:1.1

2、青少年（0-18岁）19.1%21.6%1:1.1中国慢性便秘诊治指南中国慢性便秘诊治指南(2013(2013，武汉，武汉)中指出：中指出：主要基于症状；主要基于症状；可借鉴罗马可借鉴罗马标准中功能性便秘诊断标准所述的症状和病标准中功能性便秘诊断标准所述的症状和病程；程；鉴别诊断尤其重要，明确便秘是否为器质性疾病所致、是鉴别诊断尤其重要，明确便秘是否为器质性疾病所致、是否伴有结直肠形态学改变。否伴有结直肠形态学改变。便次数减少（便次数减少（3 3次次/周）、粪便干硬和周）、粪便干硬和/排便困难排便困难(排便费排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排力、排出困难、排便不尽感、排便

3、费时以及需手法辅助排便便)；便意减少或缺乏便意、想排便而排不出便意减少或缺乏便意、想排便而排不出(空排空排)、排便费、排便费时、每日排便量少；时、每日排便量少；可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不适；可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不适；腹痛、腹部不适可在排便后改善；腹痛、腹部不适可在排便后改善；必须包括下列必须包括下列2 2项或项或2 2项以上：项以上：至少至少 25%25%的排便感到费力的排便感到费力;至少至少 25%25%的排便为干的排便为干球粪或硬粪球粪或硬粪;至少至少 25%25%的排便有不尽感的排便有不尽感;至少至少25%25%的的排便有肛门直肠梗阻感和排便有肛门直肠梗阻感和(或或)

4、堵塞感堵塞感;至少至少25%25%的排便的排便需手法辅助需手法辅助(如用手指协助排便、盆底支持如用手指协助排便、盆底支持););排便排便3 40 40 岁、有报警征象者，应进行必要的岁、有报警征象者，应进行必要的实验室、影像学和结肠镜检查；实验室、影像学和结肠镜检查；报警征象：便血、粪隐血试验阳性、贫血、消瘦报警征象：便血、粪隐血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史。肠肿瘤家族史。慢传输型慢传输型(STC)(STC)：结肠传输时间延长，进食后结肠高振幅推：结肠传输时间延长，进食后结肠高振幅推进性收缩活动减少；进性收

5、缩活动减少；正常传输型正常传输型(NTC)(NTC)：患者的腹痛、腹部不适与便秘相关，如：患者的腹痛、腹部不适与便秘相关，如便秘型肠易激综合征便秘型肠易激综合征(IBS-C)(IBS-C)；排便障碍型：又称出口梗阻性便秘，分为不协调性排便和排便障碍型：又称出口梗阻性便秘，分为不协调性排便和直肠推进力不足直肠推进力不足 2 2 个亚型；个亚型；混合型：混合型：STC STC 合并合并 排便障碍型。排便障碍型。主要与结肠传输和排便功能紊乱有关，其中：主要与结肠传输和排便功能紊乱有关，其中：STCSTC：与肠神经元和神经递质异常、：与肠神经元和神经递质异常、Cajal Cajal 间质细胞和肠间质细

6、胞和肠神经胶质细胞减少有关，同时见结肠黏膜神经胶质细胞减少有关，同时见结肠黏膜ClCl2+2+通道功能障通道功能障碍和液体转运异常；碍和液体转运异常；排便障碍型：与腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌肉的不排便障碍型：与腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌肉的不协调运动，以及感觉功能下降有关；协调运动，以及感觉功能下降有关；NTCNTC：与精神心理因素密切相关。：与精神心理因素密切相关。轻度：指症状较轻，不影响日常生活，通过整体调整、短轻度：指症状较轻，不影响日常生活，通过整体调整、短时间用药即可恢复正常排便；时间用药即可恢复正常排便；重度：便秘症状重且持续，严重影响工作、生活，需用药重度：便秘症状重且持

7、续，严重影响工作、生活，需用药物治疗，不能停药或药物治疗无效；物治疗，不能停药或药物治疗无效；中度：介于以上两者之间。中度：介于以上两者之间。结肠传输试验和结肠传输试验和X X线排便造影：线排便造影：应用广泛，简单易行，准确度不高；应用广泛，简单易行，准确度不高；可初步判定结肠传输功能正常、减慢和存在出口梗阻。可初步判定结肠传输功能正常、减慢和存在出口梗阻。直肠肛管压力测定和结肠压力测定：直肠肛管压力测定和结肠压力测定：可评价肛门括约肌功能、直肠感觉功能，记录结肠推进压可评价肛门括约肌功能、直肠感觉功能，记录结肠推进压力波的变化；力波的变化；初步诊断先天性巨结肠。初步诊断先天性巨结肠。球囊排出

8、试验：球囊排出试验：将装有将装有50100mL50100mL温水的球囊插入直肠内，嘱患者温水的球囊插入直肠内，嘱患者轻松自然地将其排出；轻松自然地将其排出；需附加力量才能排出的，多有盆底功能异常。需附加力量才能排出的，多有盆底功能异常。盆底肌电图检查：盆底肌电图检查：明确结肠传输功能障碍是否为肌原性；明确结肠传输功能障碍是否为肌原性；可鉴别松弛性和痉挛性盆底肌肉疾病；可鉴别松弛性和痉挛性盆底肌肉疾病；对出口梗阻型便秘有较高的检出率。对出口梗阻型便秘有较高的检出率。智能胶囊内镜：智能胶囊内镜：无创、无辐射；无创、无辐射；既可对结肠的器质性病变（如结肠息肉、溃疡及肿瘤等）既可对结肠的器质性病变（如

9、结肠息肉、溃疡及肿瘤等），又可对结肠动力和传输功能进行鉴别和检测。，又可对结肠动力和传输功能进行鉴别和检测。放射性核素显像：放射性核素显像：能精确提供结肠传输功能的状况，并可定量和分段地对结能精确提供结肠传输功能的状况，并可定量和分段地对结肠的传输功能作出评价；肠的传输功能作出评价；Sutcliffe Sutcliffe 等通过含有适当剂量放射性元素镓和锝的牛奶等通过含有适当剂量放射性元素镓和锝的牛奶，采取闪烁扫描术对先天性慢性便秘患儿实现了全结肠、，采取闪烁扫描术对先天性慢性便秘患儿实现了全结肠、单纯横结肠、小肠和结直肠共存的亚型分析。单纯横结肠、小肠和结直肠共存的亚型分析。首先需要排除器质

10、性病变：首先需要排除器质性病变：有无报警征象？肛门直肠指诊结果如何？必要有无报警征象？肛门直肠指诊结果如何？必要时生化、结肠镜、结肠造影检查；时生化、结肠镜、结肠造影检查；自我治疗：自我治疗：调整生活方式、认知治疗、慎用易引起便秘的调整生活方式、认知治疗、慎用易引起便秘的药物；药物；经验性治疗：经验性治疗：主要依据临床症状和分型用药，主要依据临床症状和分型用药，2 2 4 4周。周。一级诊疗无效时，行二级诊疗。一级诊疗无效时，行二级诊疗。先：先：结肠传输试验、肛门直肠测压、球囊排出试验；结肠传输试验、肛门直肠测压、球囊排出试验；兼：兼：初步心理评估；初步心理评估；依据分型采取相应治疗：依据分型

11、采取相应治疗：渗透性泻药、感觉功能调节；：渗透性泻药、感觉功能调节；：容积型泻药、渗透性泻药、促动力药；：容积型泻药、渗透性泻药、促动力药；：排便训练、生物反馈治疗；：排便训练、生物反馈治疗；：联合治疗。：联合治疗。证据等级证据等级 I I级：证据来自级：证据来自RCTRCT等；等；级：来自非级：来自非RCTRCT等；等；级：来自专家意见等级：来自专家意见等推荐水平推荐水平 A A级：获益绝对大于风险；级：获益绝对大于风险；B B级：获益大于风险；级：获益大于风险；C C级：可能获益级：可能获益Plcaebo:184 205 184 205 205 Plcaebo:184 205 184 20

12、5 205 204204Lubiprostone:174 208 174 208 208 Lubiprostone:174 208 174 208 208 205205 粪便粪便 便秘便秘 精神精神 腹部腹部 腹腹胀胀 肠道节律肠道节律 性状性状 严重度严重度 紧张紧张 不适不适 情况情况 变化变化Pain Medicine,2014,15(11):1825-1834Pain Medicine,2014,15(11):1825-1834 增加增加3 3次次/周以上：周以上：Alimentary pharmacology&therapeutics,2014,39(3):239-253.Alime

13、ntary pharmacology&therapeutics,2014,39(3):239-253.增加增加1 1次次/周以上：周以上：Alimentary pharmacology&therapeutics,2014,39(3):239-253.Alimentary pharmacology&therapeutics,2014,39(3):239-253.二级诊疗无效时，行三级诊疗。二级诊疗无效时，行三级诊疗。先：先：专科心理评估；专科心理评估；并：并：结肠功能检查和影像学检查；结肠功能检查和影像学检查；个体化多学科会诊，必要时手术治疗：个体化多学科会诊，必要时手术治疗：其中成人先天性巨结

14、肠、继发巨结肠、结肠冗长症：其中成人先天性巨结肠、继发巨结肠、结肠冗长症、结肠无力等，可选择结肠部分切除术、结肠次全切除术、结肠无力等，可选择结肠部分切除术、结肠次全切除术、全结肠切除术；、全结肠切除术；：其中直肠内脱垂、直肠前突可行直肠黏膜纵：其中直肠内脱垂、直肠前突可行直肠黏膜纵行折叠术加硬化剂注射、吻合器痔上黏膜环切钉合术行折叠术加硬化剂注射、吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)、Delorme手术、经肛门吻合器直肠部分切除术手术、经肛门吻合器直肠部分切除术(STARR手术手术)。：治疗效果难预计且不理想，手术治疗需慎重。治疗效果难预计且不理想，手术治疗需慎重。与术前相比，所有与术前相比，所有P P值均值均 0.01 3(3年年)显示，患者术后的排便时间、腹痛、腹胀、显示，患者术后的排便时间、腹痛、腹胀、精神紧张等指标亦明显改善。精神紧张等指标亦明显改善。Diseases of the colon and rectum,2013,56(1):113.结肠传输功能障碍患病率高，同时存结肠传输功能障碍患病率高，同时存在上升的趋势。随着一系列指南的制定，施行三在上升的趋势。随着一系列指南的制定，施行三级诊治，细化诊断及亚型，对于未来解决手术和级诊治，细化诊断及亚型，对于未来解决手术和药物治疗中的争议，达到共识有重要意义。药物治疗中的争议，达到共识有重要意义。