经皮穿刺冠心病介入治疗pci的回顾与展望课件.pptx

1、UC200004872 ENAngiography ProcedureWhat aretheydoing tome?19521952年年 Zoll Zoll 经静脉心内膜人工心脏起搏经静脉心内膜人工心脏起搏19531953年年 Rubio-AlvarezRubio-Alvarez肺动脉瓣扩张术治疗先天性肺动脉狭窄肺动脉瓣扩张术治疗先天性肺动脉狭窄19641964年年 DotterDotter和和JudkinsJudkins 同轴导管系统下肢血管粥样硬化性狭窄扩张术同轴导管系统下肢血管粥样硬化性狭窄扩张术19661966年年 RashkindRashkind 房间隔球囊造瘘术治疗大动脉转位肺动脉

2、高压房间隔球囊造瘘术治疗大动脉转位肺动脉高压19771977年年 Andrea GrentzigAndrea Grentzig 经皮穿刺冠状动脉腔内成形术经皮穿刺冠状动脉腔内成形术19841984年年 InoueInoue（Japan)Japan)二尖瓣扩张球囊二尖瓣扩张球囊19871987年年 BorggrefeBorggrefe等经导管射频消融治疗人类快速型心律失常等经导管射频消融治疗人类快速型心律失常 1987年年 Ulrich Sigward首次植入冠脉内支架首次植入冠脉内支架 1993年年 支架在欧洲和北美上市使用支架在欧洲和北美上市使用 1997年年 全球全球100万人接受冠脉成形

3、术万人接受冠脉成形术 2001年年 全球全球155万人接受冠脉成形术万人接受冠脉成形术 2002年年 Cypher/Taxus药物支架在欧洲上市药物支架在欧洲上市 2005年年 全球全球250多万人植入冠脉支架多万人植入冠脉支架右冠近段次全闭塞，远端完全闭塞右冠近段次全闭塞，远端完全闭塞球囊扩张后及支架植入后即时疗效球囊扩张后及支架植入后即时疗效冠脉狭窄或闭塞病变经球囊扩张或植入支架后，冠脉管腔通畅，狭窄消失，即刻血管造影结果往往令人满意。冠状动脉病变造影图：闭塞冠状动脉造影的并发症及其防治病变复杂或手术危险性较高者；出血：避免反复穿刺股动脉，患者应用缝合器前应先进行髂动脉造影Balloon

4、catheter:a small diameter hollow tube with a second smaller tube attached to material at the base of the catheter(balloon).2、单支病变，有心绞痛有大面积存活心肌濒临坏死者；Stent Delivery and Expansion动脉鞘打折、折断：避免动脉鞘反复、多次及粗暴操作。冠状动脉造影的并发症及其防治经药物治疗仍有中度心绞痛、心肌缺血证据不明确而患者愿意行PTCA术者。有存活心肌濒临坏死者；2 Stents in Mid-LAD2 Stents in Mid-LADT

5、he Advantages of PCI冠脉介入治疗术后再狭窄的血管造影判断标准Inflation device:used for controlled inflation of the balloon.冠心病介入治疗的适应征选择有不稳定型心绞痛或心绞痛经药物治疗效果欠佳者；治疗前治疗前治疗后治疗后右冠介入干预方法及疗效右冠介入干预方法及疗效前降支介入干预方法及疗效前降支介入干预方法及疗效左旋支介入干预方法及疗效左旋支介入干预方法及疗效四、非器械相关性并发症1987年 Ulrich Sigward首次植入冠脉内支架介入治疗具有创伤小，疗效确切的特点，疗效与外科手术媲美经药物治疗仍有心绞痛；病例

6、：男性，主诉活动后胸闷3年，运动平板下壁ST下移1mm，CAG图像如下有一支次全闭塞血管，一旦完全闭塞则可能导致严重左室功能不全者。随访时原扩张血管段狭窄50%随访时原扩张血管段增加的血管直径减少50%Follow-up at 4 months有心绞痛但缺乏心肌缺血的客观依据者；经药物治疗仍有心肌缺血证据；2、单支病变，有心绞痛冠状动脉病变造影图：闭塞经药物治疗仍有中度心绞痛、心肌缺血证据不明确而患者愿意行PTCA术者。Stent Placement假性动脉瘤、动静脉瘘：预防的关键是准确的股动脉穿刺和正确的压迫止血方法。5 急诊PTCA的适应症右冠中段病变介入治疗即时疗效a higher pr

7、ocedure-related mortality rate3、多支病变，无症状或症状轻微冠状动脉病变造影图冠状动脉病变造影图冠状动脉病变造影图冠状动脉病变造影图冠状动脉病变造影图冠状动脉病变造影图冠状动脉病变造影图：闭塞冠状动脉病变造影图：闭塞冠状动脉病变造影图：内膜夹层和撕裂冠状动脉病变造影图：内膜夹层和撕裂冠状动脉病变造影图：肌桥冠状动脉病变造影图：肌桥收缩期舒张期经药物治疗仍有心肌缺血证据；经药物治疗仍有心绞痛；不能耐受药物治疗；有存活心肌濒临坏死者；经药物治疗仍有中度心绞痛、心肌缺血证据不明确而患者愿意行PTCA术者。3、多支病变，无症状或症状轻微有大面积存活心肌濒临坏死者；经药物治

8、疗仍有严重的心肌缺血证据者；心跳骤停或持续性室性心动过速成功复苏，而无急性心肌梗死者；必须进行非心脏外科的高危手术而有心肌缺血的客观依据者；有一支次全闭塞血管，一旦完全闭塞则可能导致严重左室功能不全者。经药物治疗仍有心肌缺血证据者；有不稳定型心绞痛或心绞痛经药物治疗效果欠佳者；不能耐受药物治疗者；有心绞痛但缺乏心肌缺血的客观依据者；有一支次全闭塞血管，一旦完全闭塞则可能导致严重左室功能不全者。直接直接PCI（Primary PCI）补救性补救性PCI（Rescue PCI）立即立即PCI（Immediate PCI）2005年 全球250多万人植入冠脉支架有心绞痛但缺乏心肌缺血的客观依据者；有

9、存活心肌濒临坏死者；-a low procedure-related mortality rate5 急诊PTCA的适应症血小板粘附聚集血栓形成有存活心肌濒临坏死者；有不稳定型心绞痛或心绞痛经药物治疗效果欠佳者；经药物治疗仍有心绞痛；冠状动脉病变造影图：闭塞a longer hospital stayand high vein graft occlusion rates-the feasibility of multiple procedures经药物治疗仍有中度心绞痛、心肌缺血证据不明确而患者愿意行PTCA术者。血管迷走反射：充分消除患者的紧张情绪，必要时给予镇静药物，拔管时床边准备阿托品、

10、多巴胺等药物经药物治疗仍有严重的心肌缺血证据者；左旋支介入干预方法及疗效经药物治疗仍有心肌缺血证据；但约10-40%的成功病例在术后6个月内又出现管腔再狭窄或再闭塞。有一支次全闭塞血管，一旦完全闭塞则可能导致严重左室功能不全者。有梗死后心绞痛者；有心肌缺血的客观依据者；经强化药物治疗仍有持续性室性心动过速和/或心室颤动者。病变复杂或手术危险性较高者；有心原性休克史的患者；无症状但梗塞相关动脉有严重狭窄，且仍有较多存活心肌者非Q波心梗但有心肌缺血的客观依据者。1.a high patency rate of ITA graft2.a higher symptom-free rate3.a low

11、er revascularization rate4.feasible for high risk patients Stent PlacementStent Delivery and Expansion左旋支介入干预方法及疗效a higher level of procedure-related morbidityThe balloon is inflated via the smaller tube,the inflation lumen,once it is placed across the lesion.Wire Coil Stents有以下情况的患者应积极考虑行梗塞相关动脉PTCA

12、4、多支病变，有心绞痛有一支次全闭塞血管，一旦完全闭塞则可能导致严重左室功能不全者。血小板粘附聚集血栓形成Inflation device:used for controlled inflation of the balloon.球囊扩张后及支架植入后即时疗效1997年 全球100万人接受冠脉成形术有一支次全闭塞血管，一旦完全闭塞则可能导致严重左室功能不全者。有心肌缺血的客观依据者；The Advantages of PCI右冠中段病变介入治疗即时疗效feasible for high risk patientsThe Advantages of PCI冠脉狭窄或闭塞病变经球囊扩张或植入支架后

13、，冠脉管腔通畅，狭窄消失，即刻血管造影结果往往令人满意。Stent Delivery and Expansion介入治疗与外科、与药物关系2 Stents in Mid-LAD有大面积存活心肌濒临坏死者；Stent PlacementACS/Guidant Multi-LinkScimed/Boston Scientific NIRJ&J Palmaz-SchatzCook GR IIWire Coil StentsTubular Slotted StentsTubular Slotted Stents有不稳定型心绞痛或心绞痛经药物治疗效果欠佳者；右冠中段病变介入治疗即时疗效RA for Re

14、stenosis运动心电图、超声心动图或核素心肌显像有严重的心肌缺血；the difficulty for multiple proceduresInflation device:used for controlled inflation of the balloon.The Procedure经药物治疗仍有心肌缺血证据者；左旋支介入干预方法及疗效有一支次全闭塞血管，一旦完全闭塞则可能导致严重左室功能不全者。1、单支病变，无症状或症状轻微a longer hospital stay有以下情况的患者应积极考虑行梗塞相关动脉PTCA左旋支介入干预方法及疗效冠状动脉造影的并发症及其防治有心绞痛但缺乏

15、心肌缺血的客观依据者；左旋支介入干预方法及疗效介入治疗的适应征的主要根据是冠心病患者的临床表现及冠脉造影结果。经药物治疗仍有心肌缺血证据；Stent PlacementPre-Intervention2 Stents in Mid-LADFollow-up at 4 monthsRE-REVASCULIZATION5 months lateThank you左旋支介入干预方法及疗效左旋支介入干预方法及疗效经药物治疗仍有心肌缺血证据；经药物治疗仍有心绞痛；不能耐受药物治疗；有存活心肌濒临坏死者；经药物治疗仍有中度心绞痛、心肌缺血证据不明确而患者愿意行PTCA术者。Balloon catheter

16、:a small diameter hollow tube with a second smaller tube attached to material at the base of the catheter(balloon).vein graft atherosclerosis病变复杂或手术危险性较高者；5 急诊PTCA的适应症Pre-Intervention有心绞痛但缺乏心肌缺血的客观依据者；左旋支介入干预方法及疗效经药物治疗仍有中度心绞痛、心肌缺血证据不明确而患者愿意行PTCA术者。经药物治疗仍有心肌缺血证据；经药物治疗仍有中度心绞痛、心肌缺血证据不明确而患者愿意行PTCA术者。左旋支

17、介入干预方法及疗效the difficulty for multiple proceduresStent Delivery and Expansiona longer hospital stay-a low procedure-related mortality rate有心绞痛但缺乏心肌缺血的客观依据者；右冠介入干预方法及疗效有不稳定型心绞痛或心绞痛经药物治疗效果欠佳者；经药物治疗仍有心肌缺血证据；直接直接PCI（Primary PCI）补救性补救性PCI（Rescue PCI）立即立即PCI（Immediate PCI）必须进行非心脏外科的高危手术而有心肌缺血的客观依据者；有心绞痛但缺乏心

18、肌缺血的客观依据者；假性动脉瘤、动静脉瘘：预防的关键是准确的股动脉穿刺和正确的压迫止血方法。经药物治疗仍有中度心绞痛、心肌缺血证据不明确而患者愿意行PTCA术者。立即PCI（Immediate PCI）-early return to activity4、多支病变，有心绞痛a significant incidence of restenosisDCA for Restenosis运动心电图、超声心动图或核素心肌显像有严重的心肌缺血；1997年 全球100万人接受冠脉成形术有一支次全闭塞血管，一旦完全闭塞则可能导致严重左室功能不全者。有心绞痛但缺乏心肌缺血的客观依据者；Pre-Intervention无症状但梗塞相关动脉有严重狭窄，且仍有较多存活心肌者冠状动脉造影的并发症及其防治假性动脉瘤、动静脉瘘：预防的关键是准确的股动脉穿刺和正确的压迫止血方法。左旋支介入干预方法及疗效