经桡动脉PCI技术要领课件.pptx

1、自腋动脉发出后，肱动脉沿着上臂内侧下行抵达髁间自腋动脉发出后，肱动脉沿着上臂内侧下行抵达髁间线（相当于肘窝皮肤皱折）下方线（相当于肘窝皮肤皱折）下方2-3cm2-3cm水平分出桡动水平分出桡动脉和尺动脉，桡动脉和尺动脉继续下行供应手部血运，脉和尺动脉，桡动脉和尺动脉继续下行供应手部血运，并形成掌弓循环。并形成掌弓循环。在肘窝皱折水平肱动脉外径约在肘窝皱折水平肱动脉外径约3.93.9 0.9mm0.9mm，在腕关节，在腕关节稍上方桡动脉外径约稍上方桡动脉外径约2.52.5 0.4mm0.4mm、尺动脉直径约、尺动脉直径约2.02.0 0.7mm0.7mm。肱动脉和尺动脉直径通常右大于左，男大于女

2、。肱动脉和尺动脉直径通常右大于左，男大于女。BASELINEPRESSINGPRESSING 2 MIN常见问题及解决方法常见问题及解决方法肱动脉在髁间线稍上方、桡动脉和尺动脉在腕关节稍上方具有骨性平台，且该部位血管走行位置较浅表，故容易触及定位、穿刺插管及压迫止血。嘱患者深吸气以方便操纵导管经桡动脉介入性诊治的禁忌证导引钢丝进入分支甚至夹层引起硝酸甘油静滴或舌下含服经桡动脉介入性诊治的适应证多因反复穿刺失败或/和CAG-PCI插管途径硝酸甘油静滴或舌下含服硝酸甘油静滴或舌下含服支撑力：不足时选择特殊导管（如桡动脉专用导管、XB等）及特殊钢丝或临时塑型。上肢动脉穿刺插管及CAG-PCI要领去除

3、止血带后运用绷带加压压迫6h，患者避免肘部或手腕屈伸动作24h。亲水涂层超滑导引钢丝。前进导引导管至冠状窦底部使头部上翘后再缓慢回撤，使导管顶端对位冠脉开口6F动脉鞘（23cm长鞘）及配套导管；20G带鞘穿刺针，配0.亲水涂层超滑导引钢丝。6F动脉鞘（23cm长鞘）及配套导管；上肢动脉穿刺插管及CAG-PCI要领几种常见介入治疗技术比较几种常见介入治疗技术比较桡动脉入径和股动脉入径优缺点比较桡动脉入径和股动脉入径优缺点比较入入 径径优优 点点缺缺 点点股动脉股动脉应用广泛应用广泛穿刺容易穿刺容易无需特殊器材无需特殊器材血管内径大、适用于各种介入器材血管内径大、适用于各种介入器材术后卧床严格术后

4、卧床严格血管封闭器费用昂血管封闭器费用昂贵贵血管局部并发症、血管局部并发症、输血、神经病变、输血、神经病变、尿潴留常见尿潴留常见桡动脉桡动脉缺血并发症少见缺血并发症少见适用于严重主动脉、髂动脉病变，背部疾病适用于严重主动脉、髂动脉病变，背部疾病及肥胖患者及肥胖患者早期活动早期活动无需血管封闭器、止血容易无需血管封闭器、止血容易受患者欢迎受患者欢迎操作者经验较少操作者经验较少血管内径小血管内径小器材选择受限器材选择受限痉挛常见痉挛常见经桡动脉介入性诊治的适应证经桡动脉介入性诊治的适应证经桡动脉介入性诊治的并发症经桡动脉介入性诊治的并发症 经桡动脉介入诊治并发症少见。经桡动脉介入诊治并发症少见。较

5、常见的为穿刺处血肿或假性动脉瘤的发生率（约较常见的为穿刺处血肿或假性动脉瘤的发生率（约为为1.1%1.1%），仅），仅0.15%0.15%需外科手术修补，无需输血；需外科手术修补，无需输血；6-10%6-10%患者术后发生无症状性桡动脉阻塞，造成这一患者术后发生无症状性桡动脉阻塞，造成这一结果的原因主要为桡动脉细小结果的原因主要为桡动脉细小(内径内径 2mm)2mm)、动脉血、动脉血管鞘过大管鞘过大(与桡动脉内径比值与桡动脉内径比值 1)1)及糖尿病。及糖尿病。严重肢体缺血罕见。严重肢体缺血罕见。Fighting CVDThe CardiovascularResearch Foundation

6、Lenox Hill Heart and VascularInstitute of New YorkThe CardiovascularResearch FoundationLenox Hill Heart and VascularInstitute of New York常见问题及解决方法常见问题及解决方法The CardiovascularResearch FoundationLenox Hill Heart and VascularInstitute of New York上肢动脉穿刺插管及CAG-PCI要领20G带鞘穿刺针，配0.025 inch置鞘钢丝，15%需外科手术修补，无需输血

7、；前进导引导管至冠状窦底部使头部上翘后再缓慢回撤，使导管顶端对位冠脉开口导引钢丝进入分支甚至夹层引起经桡动脉介入性诊治的适应证较常见的为穿刺处血肿或假性动脉瘤的发生率（约为1.上肢动脉穿刺插管及CAG-PCI要领多因反复穿刺失败或/和血管鞘拔除和止血 大多数情况下，术后即刻就可拔除动脉鞘，并使用专用止血带压迫止血。2周内避免在患侧测量血压。6F动脉鞘（23cm长鞘）及配套导管；止血困难和凝血障碍患者。上肢动脉穿刺插管及CAG-PCI要领经桡动脉介入性诊治的适应证几种常见介入治疗技术比较导引导管操作技术与股动脉入径不同血管扭曲、痉挛、狭窄、阻塞上肢动脉穿刺插管及CAG-PCI要领左侧桡动脉入径可

8、使导引导管对左冠状动脉介入治疗提供良好的后坐力，在冠状动脉靶血管存在严重扭曲等情况下行介入治疗特别有效。经桡动脉介入性诊治的适应证4mm、尺动脉直径约2.对侧内乳动脉造影或介入治疗，其他因素包括慢性完全性阻塞、急性心肌梗死、高危患者介入治疗(包括高度怀疑术中可能出现血流动力学异常，需右心导管监测和或主动脉内球囊泵反搏支持及临时起搏器植入者)，计划施行斑块去除术。滑钢丝：损伤小、过弯曲及狭窄血管能力强025 inch置鞘钢丝，多次（尤其段时间间隔）穿刺桡动脉应慎重止血困难和凝血障碍患者。025 inch置鞘钢丝，15%需外科手术修补，无需输血；上肢动脉穿刺插管及CAG-PCI要领通过动脉鞘行桡动

9、脉造影导引钢丝进入分支甚至夹层引起过弯曲：锁骨下A-颈总A、头臂干-主动脉弓、进入升、降主动脉4mm、尺动脉直径约2.肱动脉在髁间线稍上方、桡动脉和尺动脉在腕关节稍上方具有骨性平台，且该部位血管走行位置较浅表，故容易触及定位、穿刺插管及压迫止血。经桡动脉介入性诊治的适应证包括严重肥胖、大范围手术后癌痕、严重外周血管疾病及主动脉狭窄或阻塞。少见，由桡动脉严重痉挛引起硝酸甘油静滴或舌下含服Fighting CVD用血管扩张剂和止痛镇静剂少见，由桡动脉严重痉挛引起上肢动脉穿刺插管器械6F动脉鞘及配套导管；门诊CAG：未发生出血并发症但因穿刺点与正中神经关系密切，穿刺时应询问患者是否有前臂异样感觉，避

10、免损伤神经。找开口：先RCA后LCA，JR导管可完成；肱动脉直径较大，穿刺进针通常容易；018 inch置鞘钢丝，导引导管操作技术与股动脉入径不同透视下转动导引钢丝前进硝酸甘油静滴或舌下含服2周内避免在患侧测量血压。血管鞘拔除和止血 大多数情况下，术后即刻就可拔除动脉鞘，并使用专用止血带压迫止血。上肢动脉穿刺插管及CAG-PCI要领前进导引导管至冠状窦底部使头部上翘后再缓慢回撤，使导管顶端对位冠脉开口去除止血带后运用绷带加压压迫6h，患者避免肘部或手腕屈伸动作24h。上肢动脉穿刺插管及CAG-PCI要领上肢动脉穿刺插管器械6F动脉鞘（23cm长鞘）及配套导管；找开口：先RCA后LCA，JR导管

11、可完成；支撑力：不足时选择特殊导管（如桡动脉专用导管、XB等）及特殊钢丝或临时塑型。包括严重肥胖、大范围手术后癌痕、严重外周血管疾病及主动脉狭窄或阻塞。15%需外科手术修补，无需输血；6F动脉鞘（23cm长鞘）及配套导管；多因反复穿刺失败或/和滑钢丝：损伤小、过弯曲及狭窄血管能力强主题：经上肢动脉进行CAG和PCI的操作方法、技巧、优点与不足。肱动脉在髁间线稍上方、桡动脉和尺动脉在腕关节稍上方具有骨性平台，且该部位血管走行位置较浅表，故容易触及定位、穿刺插管及压迫止血。0JR导管可完成RCA及LCA造影桡动脉入径和股动脉入径优缺点比较硝酸甘油静滴或舌下含服血管局部并发症、输血、神经病变、尿潴留

12、常见亲水涂层超滑导引钢丝。上肢动脉穿刺插管及CAG-PCI要领门诊CAG：未发生出血并发症在相当于肘窝皮肤皱折水平触及肱动脉最强搏动点作为穿刺点，进针位置略低，针与皮肤呈30夹角略向内刺入。无需血管封闭器、止血容易过弯曲：锁骨下A-颈总A、头臂干-主动脉弓、进入升、降主动脉肱动脉在髁间线稍上方、桡动脉和尺动脉在腕关节稍上方具有骨性平台，且该部位血管走行位置较浅表，故容易触及定位、穿刺插管及压迫止血。6F动脉鞘及配套导管；少见，由桡动脉严重痉挛引起几种常见介入治疗技术比较经桡动脉介入诊治术后即可拔除动脉鞘而不受抗凝治疗影响，对于需不间断抗凝治疗(急性心肌梗死接受直接冠状动脉支架术者)或应用血小板

13、2b3a受体拮抗剂患者更为适用。6F动脉鞘（23cm长鞘）及配套导管；上肢动脉穿刺插管及CAG-PCI要领6F动脉鞘（23cm长鞘）及配套导管；0JR导管可完成RCA及LCA造影血管鞘拔除和止血 大多数情况下，术后即刻就可拔除动脉鞘，并使用专用止血带压迫止血。包括严重肥胖、大范围手术后癌痕、严重外周血管疾病及主动脉狭窄或阻塞。通过动脉鞘行桡动脉造影上肢动脉穿刺插管及CAG-PCI要领无需血管封闭器、止血容易在相当于肘窝皮肤皱折水平触及肱动脉最强搏动点作为穿刺点，进针位置略低，针与皮肤呈30夹角略向内刺入。肱动脉在髁间线稍上方、桡动脉和尺动脉在腕关节稍上方具有骨性平台，且该部位血管走行位置较浅表

14、，故容易触及定位、穿刺插管及压迫止血。用血管扩张剂和止痛镇静剂去除止血带后运用绷带加压压迫6h，患者避免肘部或手腕屈伸动作24h。导引钢丝进入分支甚至夹层引起肱动脉在髁间线稍上方、桡动脉和尺动脉在腕关节稍上方具有骨性平台，且该部位血管走行位置较浅表，故容易触及定位、穿刺插管及压迫止血。经桡动脉介入性诊治的适应证内乳动脉介入性诊治对侧内乳动脉造影或介入治疗，其他因素包括慢性完全性阻塞、急性心肌梗死、高危患者介入治疗(包括高度怀疑术中可能出现血流动力学异常，需右心导管监测和或主动脉内球囊泵反搏支持及临时起搏器植入者)，计划施行斑块去除术。支撑力：不足时选择特殊导管（如桡动脉专用导管、XB等）及特殊

15、钢丝或临时塑型。经桡动脉介入性诊治的禁忌证经桡动脉介入性诊治的适应证4mm、尺动脉直径约2.前进导引导管至冠状窦底部使头部上翘后再缓慢回撤，使导管顶端对位冠脉开口通常选择腕关节上方2cm桡动脉最强搏动点作为穿刺点，穿刺时患者上肢保持外展位70，上肢背部以中医脉诊垫垫起，使腕部尽量保持过伸；桡动脉入径和股动脉入径优缺点比较经桡动脉介入性诊治的禁忌证上肢动脉穿刺插管及CAG-PCI要领CAG-PCI：除非周围血管因素，几乎都能完成手术操作，但有时需要更换导管A11en试验异常，已知上肢血管阻塞性疾病，需要大内径器械治疗的操作(8F)，Raynaud现象，桡动脉作为冠脉旁路术桥血管或用于透析治疗。经

16、典的方法:下肢股动脉找开口：先RCA后LCA，JR导管可完成；嘱患者深吸气以方便操纵导管肱动脉在髁间线稍上方、桡动脉和尺动脉在腕关节稍上方具有骨性平台，且该部位血管走行位置较浅表，故容易触及定位、穿刺插管及压迫止血。少见，由桡动脉严重痉挛引起6F动脉鞘（23cm长鞘）及配套导管；15%需外科手术修补，无需输血；主题：经上肢动脉进行CAG和PCI的操作方法、技巧、优点与不足。适用于严重主动脉、髂动脉病变，背部疾病及肥胖患者桡动脉入径和股动脉入径优缺点比较桡动脉入径和股动脉入径优缺点比较入入 径径优优 点点缺缺 点点股动脉股动脉应用广泛应用广泛穿刺容易穿刺容易无需特殊器材无需特殊器材血管内径大、适用于各种介入器材血管内径大、适用于各种介入器材术后卧床严格术后卧床严格血管封闭器费用昂血管封闭器费用昂贵贵血管局部并发症、血管局部并发症、输血、神经病变、输血、神经病变、尿潴留常见尿潴留常见桡动脉桡动脉缺血并发症少见缺血并发症少见适用于严重主动脉、髂动脉病变，背部疾病适用于严重主动脉、髂动脉病变，背部疾病及肥胖患者及肥胖患者早期活动早期活动无需血管封闭器、止血容易无需血管封闭器、止血容易受患者欢迎受患者欢迎操作者经验较少操作者经验较少血管内径小血管内径小器材选择受限器材选择受限痉挛常见痉挛常见