细菌性痢疾(bacillarydysentery)课件.ppt

1、1大纲要求大纲要求 掌握普通型菌痢的临床表现，中毒型痢疾分型的临床掌握普通型菌痢的临床表现，中毒型痢疾分型的临床特点；特点；掌握粪便检查在菌痢诊断中的价值；掌握粪便检查在菌痢诊断中的价值；掌握急性菌痢与急性阿米巴痢疾，中毒型痢疾脑型与掌握急性菌痢与急性阿米巴痢疾，中毒型痢疾脑型与流行性乙脑，慢性菌痢与结肠癌的鉴别要点；流行性乙脑，慢性菌痢与结肠癌的鉴别要点；掌握菌痢的病原治疗（抗生素使用原则）掌握菌痢的病原治疗（抗生素使用原则）2一、概一、概 述述l 定义定义：简称简称菌痢菌痢（也称志贺菌病），是由志贺菌属细菌（痢疾（也称志贺菌病），是由志贺菌属细菌（痢疾 杆菌）引起的肠道传染病。杆菌）引起的

2、肠道传染病。l 临床特点临床特点：1.由痢疾杆菌引起的肠道传染病；由痢疾杆菌引起的肠道传染病；2.好发于儿童、青壮年；好发于儿童、青壮年；3.夏秋季多见；夏秋季多见；4.主要病理变化：直肠、乙状结肠的炎症与溃疡；主要病理变化：直肠、乙状结肠的炎症与溃疡；5.主要临床表现：畏寒高热、腹痛、腹泻、排粘液主要临床表现：畏寒高热、腹痛、腹泻、排粘液 血便以及里急后重等，严重者有感染性休克和血便以及里急后重等，严重者有感染性休克和/或中毒性脑病或中毒性脑病。3二、病原学二、病原学（了解）（了解）l痢疾杆菌属肠杆菌科、志贺菌属；痢疾杆菌属肠杆菌科、志贺菌属；l革兰氏阴性、革兰氏阴性、有菌毛无鞭毛有菌毛无鞭

3、毛/荚膜杆菌；荚膜杆菌；l据抗原结构和生化反应不同分据抗原结构和生化反应不同分4群群43个血清型个血清型：A 痢疾志贺菌（痢疾志贺菌（20世纪世纪40年代为主）年代为主）B 福氏志贺菌（居首位）福氏志贺菌（居首位）C 鲍氏志贺菌（居第三）鲍氏志贺菌（居第三）D 宋内志贺菌（居第二）宋内志贺菌（居第二）l体外生存力强，当菌体死亡时均释放内毒素，痢体外生存力强，当菌体死亡时均释放内毒素，痢疾志贺菌还产生外毒素（志贺毒素）。疾志贺菌还产生外毒素（志贺毒素）。4二、病原学二、病原学（了解）（了解）福氏志贺菌（电镜扫描福氏志贺菌（电镜扫描x2400）5三、流行病学三、流行病学（重点）（重点）1、传染源：

4、、传染源：急、慢性菌痢病人及带菌者急、慢性菌痢病人及带菌者 （非典型病人、慢性病人及带菌者易被忽略）（非典型病人、慢性病人及带菌者易被忽略）2、传播途径：、传播途径：粪粪口途径（消化道传播口途径（消化道传播）（1）食物或水型暴发流行）食物或水型暴发流行 （2）生活密切接触）生活密切接触 （3）苍蝇媒介）苍蝇媒介63、人群易感性：、人群易感性：l 普遍易感普遍易感l 病后无长久免疫力，不同群、型间无交叉免疫力病后无长久免疫力，不同群、型间无交叉免疫力l 易复发、易重复感染。易复发、易重复感染。4、流行特征：、流行特征：l（1 1）全年均可发病，）全年均可发病，夏秋季夏秋季多见；多见；l（2 2）

5、各年龄均可发病，）各年龄均可发病，儿童儿童发病率最高，其次为中青年；发病率最高，其次为中青年；l（3 3）发病率升高可能与降雨多、苍蝇密度高、进食生冷瓜果机）发病率升高可能与降雨多、苍蝇密度高、进食生冷瓜果机 会多有关会多有关 三、流行病学三、流行病学（重点）（重点）7四、发病机制四、发病机制 与病理解剖（了解）与病理解剖（了解）志贺菌进入人体后是否发病取决于志贺菌进入人体后是否发病取决于 细菌数量细菌数量、致病力致病力、人体的抵抗力人体的抵抗力。志贺菌致病必须具备志贺菌致病必须具备3个条件：个条件：具有介导细菌吸附的具有介导细菌吸附的O抗原（光滑型脂多糖）；抗原（光滑型脂多糖）；具侵袭上皮细

6、胞并在其中繁殖的能力；具侵袭上皮细胞并在其中繁殖的能力；侵袭、繁殖后可产生毒素。侵袭、繁殖后可产生毒素。8偶然发生败血症偶然发生败血症大部分被胃酸杀死大部分被胃酸杀死少量细菌进入肠道少量细菌进入肠道正常菌群的拮抗正常菌群的拮抗+肠粘膜分泌型肠粘膜分泌型IgAIgA屏障屏障抵抗力低下，细菌侵入结肠抵抗力低下，细菌侵入结肠上皮细胞和固有层繁殖上皮细胞和固有层繁殖肠粘膜炎症、坏死和溃疡肠粘膜炎症、坏死和溃疡腹痛、腹泻和粘液脓血便腹痛、腹泻和粘液脓血便营养状况极差，尤其老年人或儿童营养状况极差，尤其老年人或儿童志贺菌释放毒素志贺菌释放毒素病初的水样腹泻和神经系统症状病初的水样腹泻和神经系统症状痢疾杆菌

7、进入消化道痢疾杆菌进入消化道细菌在人体内被吞噬，很少侵入细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一般亦不侵入血流，黏膜下层，一般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症故极少发生菌血症或败血症急性典型菌痢的发病机制示意图（了解）急性典型菌痢的发病机制示意图（了解）9志贺菌属释放内毒素志贺菌属释放内毒素 发热及毒血症症状发热及毒血症症状机体对之敏感机体对之敏感产生强烈过敏反应产生强烈过敏反应血中儿茶酚胺等血管活性物质血中儿茶酚胺等血管活性物质全身小血管痉挛导致急性全身小血管痉挛导致急性微循环障碍微循环障碍内毒素损伤血管壁引起内毒素损伤血管壁引起DICDIC及血栓形成及血栓形成加重微循环障碍加重微循环

8、障碍感染性休克感染性休克和重要脏器衰竭和重要脏器衰竭（休克型）（休克型）脑组织病变严重者引起脑水肿甚至脑疝脑组织病变严重者引起脑水肿甚至脑疝（脑型）（脑型）内毒素在发病机制中的作用（了解）内毒素在发病机制中的作用（了解）10四、发病机制四、发病机制（了解）（了解）急性期病理变化：急性期病理变化：l肠粘膜弥漫性纤维蛋白渗出性炎症；肠粘膜弥漫性纤维蛋白渗出性炎症；l 病变常局限于固有层，故肠穿孔少；病变常局限于固有层，故肠穿孔少；l灰白色假膜脱落后形成粘膜溃疡。灰白色假膜脱落后形成粘膜溃疡。病变部位定位在病变部位定位在结肠结肠，以，以乙状结肠和直肠乙状结肠和直肠为主。为主。粘液脓血性渗出物与坏粘液

9、脓血性渗出物与坏死的肠粘膜细胞形成灰死的肠粘膜细胞形成灰白色假膜白色假膜11四、发病机制四、发病机制（了解）（了解）肠壁弥漫炎症肠壁弥漫炎症及粘膜溃疡及粘膜溃疡12四、发病机制四、发病机制（了解）（了解）中毒型菌痢肠黏中毒型菌痢肠黏膜仅有充血、水膜仅有充血、水肿肿l慢性期慢性期肠粘膜水肿及肠壁增厚；肠粘膜水肿及肠壁增厚；l中毒性中毒性肠道病变轻，局部充血水肿。肠道病变轻，局部充血水肿。主要病变为全身多脏器的微血管痉挛及主要病变为全身多脏器的微血管痉挛及/或通透性增加。或通透性增加。13五、临床表现五、临床表现（重点）（重点）1、普通型、普通型:（典型）（典型）l起病急，高热伴畏寒、寒战；起病急

10、，高热伴畏寒、寒战；l继之腹痛、腹泻、里急后重；继之腹痛、腹泻、里急后重；l每日排便每日排便1020次次/日，初为稀水样便，日，初为稀水样便，12日后转日后转为粘液脓血便，里急后重更明显。为粘液脓血便，里急后重更明显。l查体：左下腹压痛和肠鸣音亢进。查体：左下腹压痛和肠鸣音亢进。l自然病程为自然病程为12周。周。14五、临床表现五、临床表现（重点）（重点）2、轻、轻 型型:（非典型）全身毒血症和肠道症状轻。（非典型）全身毒血症和肠道症状轻。里急后重里急后重 （tenesmus）肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示

11、为排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾肛门、直肠疾病病，见于，见于痢疾痢疾、直肠炎及直肠癌。、直肠炎及直肠癌。15五、临床表现五、临床表现（重点）（重点）3、中毒型：（毒痢）中毒型：（毒痢）l27岁岁l起病急骤，病势凶险。起病急骤，病势凶险。l T 40以上，精神萎靡、四肢厥冷、烦躁、反复惊厥、昏迷。以上，精神萎靡、四肢厥冷、烦躁、反复惊厥、昏迷。l主要表现：严重全身毒血症、休克、中毒性脑病主要表现：严重全身毒血症、休克、中毒性脑病l消化道症状多不明显，病初可无腹痛、腹泻，发病数小时后方消化道症状多不明显，病初可无腹痛、腹泻，发病数小时后方解痢疾样大便。解痢疾样大便。16五、临床表

12、现五、临床表现（重点）（重点）中毒型菌痢中毒型菌痢分型：分型：a、休克型（周围循环衰竭型）、休克型（周围循环衰竭型）：较常见，主要表现为感染性休克。较常见，主要表现为感染性休克。面色苍白、四肢厥冷、发绀面色苍白、四肢厥冷、发绀血压下降、脉压差血压下降、脉压差 脉搏细数，心率快脉搏细数，心率快尿少或无尿尿少或无尿意识障碍意识障碍 b、脑型（呼吸衰竭型）、脑型（呼吸衰竭型）：主要表现为中枢神经系统症状，脑血管痉挛引起，主要表现为中枢神经系统症状，脑血管痉挛引起，脑水肿、颅高压的表现脑水肿、颅高压的表现 脑疝的表现脑疝的表现 c、混合型、混合型：有以上两型之表现：有以上两型之表现，最凶险，病死率极高

13、最凶险，病死率极高17中毒型菌痢病人中毒型菌痢病人18菌痢病程迁延超过菌痢病程迁延超过2个月未愈个月未愈。人体因素人体因素细菌因素细菌因素慢性化原因慢性化原因原有营养不良原有营养不良胃肠道慢性疾病胃肠道慢性疾病肠道分泌性肠道分泌性IgA减少致抵抗力下降减少致抵抗力下降急性期未获有效治疗急性期未获有效治疗福氏志贺菌致的慢性感染福氏志贺菌致的慢性感染耐药菌株感染耐药菌株感染五、临床表现五、临床表现（重点）（重点）191、慢性迁延型慢性迁延型：（多见）：（多见）l急性菌痢迁延不愈，之后长期反复出现腹痛、腹泻、解粘液便或脓血便。急性菌痢迁延不愈，之后长期反复出现腹痛、腹泻、解粘液便或脓血便。l亦可有便

14、秘和腹泻交替出现。亦可有便秘和腹泻交替出现。l左下腹有压痛。左下腹有压痛。2、急性发作型：急性发作型：l慢性菌痢因进食生冷、受凉慢性菌痢因进食生冷、受凉 或劳累而突然发病（似急性菌痢）。或劳累而突然发病（似急性菌痢）。l但发热等全身毒血症症状不明显。但发热等全身毒血症症状不明显。3、慢性隐匿型：（较少见）慢性隐匿型：（较少见）l1年内有菌痢史、近期（年内有菌痢史、近期（2月以上）无腹痛、腹泻等症状。月以上）无腹痛、腹泻等症状。l乙状结肠镜有肠粘膜炎症甚至溃疡，大便培养可检出志贺菌。乙状结肠镜有肠粘膜炎症甚至溃疡，大便培养可检出志贺菌。五、临床表现五、临床表现（重点）（重点）20l 次数：一般每

15、日次数：一般每日12次次 个别每日个别每日23次或每次或每23日一次日一次l 性状：正常（成形、粘液等）性状：正常（成形、粘液等）黄色，含水分黄色，含水分5080%l 量：每日排出粪便的平均重量量：每日排出粪便的平均重量200克克 l 次数：增加次数：增加 3 3次次/日日l 性状：稀薄性状：稀薄(含水分含水分 80%)80%)或带有黏液脓血或未消化食物或带有黏液脓血或未消化食物l 量：总量增加量：总量增加 200200克克/日日 正常排便正常排便腹腹 泻泻211 1、血象血象：l急性期：急性期：WBCWBC（10102020）10109 9/L/L，NN。l慢性期：慢性期：可贫血。可贫血。2

16、 2、大便常规：、大便常规：l量少，粘液脓血便，常无粪质，量少，粘液脓血便，常无粪质，l镜检：有大量成堆的白细胞（镜检：有大量成堆的白细胞（15个个/高倍视野）高倍视野）。散在的红细胞，少许吞噬细胞。散在的红细胞，少许吞噬细胞。22大便培养检出志贺菌有助于大便培养检出志贺菌有助于（1）、）、菌痢的确诊菌痢的确诊（2）、抗菌药的选择）、抗菌药的选择3、病原学检测、病原学检测大便采集的要求：大便采集的要求：（1）、用抗菌药之前；）、用抗菌药之前；（2）、要新鲜；）、要新鲜；（3）、挑取粘液血或脓血部分作标本；）、挑取粘液血或脓血部分作标本；（4）、早期多次送检；）、早期多次送检；（5）、最好把标本

17、接种多个培养基。）、最好把标本接种多个培养基。23 4、免疫学检查：、免疫学检查：早期、快速，但易出现假阳性。早期、快速，但易出现假阳性。5、志贺菌核酸检查：、志贺菌核酸检查：早期、快速，但检测条件要求高。早期、快速，但检测条件要求高。24（了解）（一）志贺菌血行感染（败血症）（一）志贺菌血行感染（败血症）（二）溶血性尿毒综合征（二）溶血性尿毒综合征（三）关节炎（三）关节炎（四）瑞特（四）瑞特（Reiter)综合征综合征尿道炎、结膜炎、关节炎，尿道炎、结膜炎、关节炎，（五）神经系统后遗症（小儿脑型中毒型菌痢）（五）神经系统后遗症（小儿脑型中毒型菌痢）25八、诊八、诊 断断l流行病学资料：夏秋季

18、发病，有不洁饮食史，有接触史（周围流行病学资料：夏秋季发病，有不洁饮食史，有接触史（周围人群一周内已有菌痢病人，或处于苍蝇密度很高的地区）。人群一周内已有菌痢病人，或处于苍蝇密度很高的地区）。l临床表现：发热、临床表现：发热、痢疾三联征（脓血便、腹痛、里急后重）痢疾三联征（脓血便、腹痛、里急后重）、左下腹有压痛。左下腹有压痛。l粪便常规检查：粘液脓血便，镜检有大量成堆的白细胞胞粪便常规检查：粘液脓血便，镜检有大量成堆的白细胞胞（15个个/高倍视野）和散在少量的红细胞。高倍视野）和散在少量的红细胞。l粪便培养：阳性可确诊。粪便培养：阳性可确诊。l如果全身中毒症状较重，而局部肠道症状较轻，但粪便有

19、粘液、如果全身中毒症状较重，而局部肠道症状较轻，但粪便有粘液、有较多的炎症细胞，需考虑中毒型菌痢的可能。如果出现循环有较多的炎症细胞，需考虑中毒型菌痢的可能。如果出现循环衰竭和衰竭和/或脑病表现的，可诊断中毒型菌痢。或脑病表现的，可诊断中毒型菌痢。普通型菌痢（典型菌痢）诊断依据普通型菌痢（典型菌痢）诊断依据26八、诊八、诊 断断慢性菌痢：慢性菌痢：有急性菌痢史，病程超过有急性菌痢史，病程超过2 2月。月。中毒型菌痢：中毒型菌痢：以儿童多见，高热、惊厥，意以儿童多见，高热、惊厥，意识障碍，循环、呼吸衰竭。病初可以无明显腹痛识障碍，循环、呼吸衰竭。病初可以无明显腹痛腹泻症状，常需盐水灌肠或肛拭子行

20、粪检，确诊腹泻症状，常需盐水灌肠或肛拭子行粪检，确诊需粪便痢疾杆菌培需粪便痢疾杆菌培养（养（+）。）。27一、急性菌痢一、急性菌痢 1 1、急性阿米巴痢疾：、急性阿米巴痢疾：(1)(1)病原及流行病学病原及流行病学 (2)(2)全身症状全身症状 (3)(3)胃肠道症状胃肠道症状 (4)(4)粪便检查粪便检查 (5)乙状结肠镜检查乙状结肠镜检查 2、细菌性胃肠型食物中毒细菌性胃肠型食物中毒 l 集体进餐同一食物，食物被细菌（常见沙门氏菌）及毒素污染；集体进餐同一食物，食物被细菌（常见沙门氏菌）及毒素污染；l潜伏期短，呕吐明显，有腹痛、腹泻，大便为黄色水样便，粘液脓潜伏期短，呕吐明显，有腹痛、腹泻

21、，大便为黄色水样便，粘液脓血便及里急后重少见，腹部压痛多在脐周；血便及里急后重少见，腹部压痛多在脐周；l大便镜检白细胞（大便镜检白细胞（5个个/高倍视野）。高倍视野）。l确诊从呕吐物、可疑食物中检出同一病原菌。确诊从呕吐物、可疑食物中检出同一病原菌。28细菌性痢疾细菌性痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾病病 原原流行病学流行病学潜潜 伏伏 期期临床表现临床表现粪便检查粪便检查乙状结肠镜检乙状结肠镜检志贺菌志贺菌散发或流行散发或流行17日日起病急，多有发热等毒血症起病急，多有发热等毒血症，腹痛、腹泻较重，便次频，腹痛、腹泻较重，便次频繁繁里急后重明显里急后重明显左下腹压痛明显左下腹压痛明显量少，外观多呈粘

22、液脓血便量少，外观多呈粘液脓血便，镜检可见大量脓细胞、少，镜检可见大量脓细胞、少量红细胞及巨噬细胞量红细胞及巨噬细胞主要为肠粘膜弥漫性充血、主要为肠粘膜弥漫性充血、水肿、浅表溃疡水肿、浅表溃疡溶组织阿米巴原虫溶组织阿米巴原虫散发散发数周至数月数周至数月缓起，多无发热缓起，多无发热腹痛轻，便次少腹痛轻，便次少里急后重不明显里急后重不明显右下腹轻度压痛右下腹轻度压痛量多，暗红色果酱样，腥量多，暗红色果酱样，腥臭味，红细胞白细胞，臭味，红细胞白细胞，有夏有夏-雷结晶，可找到溶组雷结晶，可找到溶组织阿米巴滋养体织阿米巴滋养体肠黏膜多正常，有散在溃肠黏膜多正常，有散在溃疡、周围深切，周围红晕疡、周围深切

23、，周围红晕，烧瓶状，烧瓶状29 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 细菌性痢疾细菌性痢疾全身症状全身症状 轻微，低热，毒血症少见轻微，低热，毒血症少见 较重，多有发热，且较高，毒血症明显较重，多有发热，且较高，毒血症明显腹痛腹泻腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次或十数次轻，每天腹泻数次或十数次 较重，每天腹泻十余次或数十次较重，每天腹泻十余次或数十次里急后重里急后重 轻或无（继发细菌感染时较明显）轻或无（继发细菌感染时较明显）显显 著著压痛部位压痛部位 右下腹为主右下腹为主 左下腹为主左下腹为主大便眼观大便眼观 有粪质，伴有粘液、血，呈暗红有粪质，伴有粘液、血，呈暗红 粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈粪质少或无，

24、脓、粘液与鲜血混合，呈 色或果酱样，有腐腥臭色或果酱样，有腐腥臭 鲜红或红色胶冻状，无粪臭鲜红或红色胶冻状，无粪臭大便镜检大便镜检 少数破碎的白细胞，成串的陈旧少数破碎的白细胞，成串的陈旧 大量成堆脓细胞，多数新鲜分散的红细胞，大量成堆脓细胞，多数新鲜分散的红细胞，的红细胞，可有滋养体、夏科的红细胞，可有滋养体、夏科-莱莱 常见巨噬细胞常见巨噬细胞 结晶结晶大便培养大便培养 无志贺菌生长无志贺菌生长 可有志贺菌生长可有志贺菌生长肠镜检查肠镜检查 溃疡散在，边缘充血隆起，中央溃疡散在，边缘充血隆起，中央 粘膜弥漫性充血水肿，肠壁增厚，溃疡粘膜弥漫性充血水肿，肠壁增厚，溃疡 下陷。溃疡间粘膜正常。

25、下陷。溃疡间粘膜正常。表浅表浅并发症并发症 肝脓肿等肝脓肿等 关节炎，结膜炎，虹膜睫状体炎等关节炎，结膜炎，虹膜睫状体炎等 30 二二、慢性菌痢：、慢性菌痢：（1 1）结肠癌及直肠癌）结肠癌及直肠癌 （2 2）慢性血吸虫病）慢性血吸虫病 （3 3）慢性非特异性溃疡性结肠炎）慢性非特异性溃疡性结肠炎 三三、中毒型菌痢：（重要）中毒型菌痢：（重要）（1 1）休克型休克型与与感染性休克感染性休克鉴别鉴别 （2 2）脑型脑型与与流行性乙脑流行性乙脑鉴别鉴别31l急性菌痢治疗后急性菌痢治疗后1 12 2周痊愈。少数周痊愈。少数病人可转为慢性或带菌者。病人可转为慢性或带菌者。l中毒性菌痢预后差，病死率较高

26、。中毒性菌痢预后差，病死率较高。32十一、治十一、治 疗疗急性菌痢的治疗原则急性菌痢的治疗原则（重点）（重点）1、一般治疗：、一般治疗：l 按消化道传染病隔离（按消化道传染病隔离（隔离至临床症状消失，大便培养连续隔离至临床症状消失，大便培养连续2次阴性次阴性）；）；l 饮食以少渣易消化流食或半流食为宜，忌生冷油腻刺激食物；饮食以少渣易消化流食或半流食为宜，忌生冷油腻刺激食物；l 注意水电解质平衡及酸碱平衡，口服或静脉补液。注意水电解质平衡及酸碱平衡，口服或静脉补液。33十一、治十一、治 疗疗2、病原治疗：、病原治疗：首选首选喹诺酮类喹诺酮类药物，如环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙药物，如环丙沙星、

27、左氧氟沙星、加替沙星，优点为：星，优点为：（1）、抗菌活性强；）、抗菌活性强；（2）、口服吸收好；）、口服吸收好；（3）、耐药菌株相对较少；）、耐药菌株相对较少；（4）、毒付作用小。）、毒付作用小。但可能影响骨骼发育，故但可能影响骨骼发育，故儿童、孕妇、哺乳期妇女不宜使用儿童、孕妇、哺乳期妇女不宜使用。此外还可选头孢类或磺胺类抗生素。此外还可选头孢类或磺胺类抗生素。34十一、治十一、治 疗疗3、对症治疗：对症治疗：l 高热：物理降温或必要时用退热药。高热：物理降温或必要时用退热药。l 腹痛：用阿托品止痉。腹痛：用阿托品止痉。l 毒血症严重：可用小剂量激素。毒血症严重：可用小剂量激素。35十一、

28、治十一、治 疗疗中毒性菌痢的治疗原则中毒性菌痢的治疗原则（重点）（重点）（一）病原治疗：一）病原治疗：成人选成人选喹诺酮类喹诺酮类药物，儿童选三代头孢菌素。药物，儿童选三代头孢菌素。（二）对症治疗：（二）对症治疗：l 降温止惊降温止惊l 休克型相关治疗（休克型相关治疗（1）扩容纠酸（）扩容纠酸（2）改善微循环障碍（）改善微循环障碍（3）保护重要脏器（保护重要脏器（4）短期用激素）短期用激素l 脑型相关治疗（脑型相关治疗（1）脱水减轻脑水肿，血管活性药改善脑部）脱水减轻脑水肿，血管活性药改善脑部微循环，激素应用（微循环，激素应用（2）防治呼吸衰竭（药物或呼吸机）防治呼吸衰竭（药物或呼吸机）36十

29、一、治十一、治 疗疗（重点）（重点）原则：全身与局部相结合的治疗原则原则：全身与局部相结合的治疗原则l 一般治疗：生活规律，合理饮食。一般治疗：生活规律，合理饮食。l 病原治疗：联用病原治疗：联用2种不同类药物，疗程适当延长，种不同类药物，疗程适当延长，必要时多个疗程。亦可用药物保留灌肠。必要时多个疗程。亦可用药物保留灌肠。l 对症治疗：治疗肠道功能紊乱和菌群失调。对症治疗：治疗肠道功能紊乱和菌群失调。慢性菌痢的治疗原则慢性菌痢的治疗原则37十二、预十二、预 防防（了解）（了解）1、管理传染源、管理传染源2、切断传播途径、切断传播途径3、保护易感人群、保护易感人群 38课堂小结及课后思考题课堂

30、小结及课后思考题1、什么是细菌性痢疾？其传染源是什么？传播途径是什么？什么是细菌性痢疾？其传染源是什么？传播途径是什么？季节性表现是什么？毒痢好发人群是什么？季节性表现是什么？毒痢好发人群是什么？2、急性菌痢的分型？典型菌痢的临床表现是什么？中毒型急性菌痢的分型？典型菌痢的临床表现是什么？中毒型菌痢的分型及其临床表现是什么？菌痢的分型及其临床表现是什么？3、菌痢的确诊靠什么？粪便检查的特点是什么？大便采集、菌痢的确诊靠什么？粪便检查的特点是什么？大便采集的要求有哪些？的要求有哪些？4、急性菌痢与急性阿米巴痢疾的鉴别点有哪些？急性菌痢与急性阿米巴痢疾的鉴别点有哪些？5、中毒型痢疾与流行性乙脑的鉴

31、别点？中毒型痢疾与流行性乙脑的鉴别点？6、菌痢首选的治疗药物是什么？怎样选择应用？、菌痢首选的治疗药物是什么？怎样选择应用？39典型病例分析典型病例分析 l 例例1.男性，男性，35岁，干部，急起腹泻岁，干部，急起腹泻1天，初为黄天，初为黄色水样便，继之为粘液脓血便，共色水样便，继之为粘液脓血便，共16次，伴轻度腹次，伴轻度腹痛和里急后重，呕吐痛和里急后重，呕吐2次。次。就诊前一天下午曾在路边小食摊吃饭。就诊前一天下午曾在路边小食摊吃饭。体检：体温体检：体温38.5，血压，血压100/60 mmHg，轻度失水，轻度失水，腹部脐周及左下腹压痛，肠鸣音亢进腹部脐周及左下腹压痛，肠鸣音亢进。（续下页

32、）（续下页）40（承上页）（承上页）血常规：白细胞血常规：白细胞16.2109/L，中性粒细胞，中性粒细胞0.80，淋巴细淋巴细胞胞0.12。粪便常规：每高倍视野镜检：白细胞粪便常规：每高倍视野镜检：白细胞+，红细胞，红细胞+典型病例分析典型病例分析41l 例例2：患儿，：患儿，8岁，发热半天，昏迷、抽搐岁，发热半天，昏迷、抽搐1小时小时于于1998年年9月月19日急诊入院。体温日急诊入院。体温40，脉搏，脉搏142次次/min，呼吸，呼吸30次次/min，血压，血压80/40mmHg，昏迷，呼之不应，面色灰白，口唇发绀，颈项昏迷，呼之不应，面色灰白，口唇发绀，颈项软，两肺未闻及啰音，心率软，两肺未闻及啰音，心率142次次/min，心浊音，心浊音界不大，未闻及杂音，腹部未扪及异常，双侧界不大，未闻及杂音，腹部未扪及异常，双侧巴宾斯基征阴性。血常规：巴宾斯基征阴性。血常规：WBC 16.5109/L，中性粒细胞中性粒细胞89%，淋巴细胞，淋巴细胞10%。典型病例分析典型病例分析42l 血常规：血常规：WBC 16.5109/L，中性粒细胞，中性粒细胞89%，淋巴细胞淋巴细胞10%。4344