糖尿病酮症的诊断与治疗完整实用版课件.ppt

1、糖尿病酮症的诊断与治疗完整糖尿病酮症酸中毒？消化道出血？急性心梗、脑血管意外等少数可达350mosm/l，可同时伴有高渗性失水Na+126mmol/l、K+6.3)蛋白质分解加速:酸性代谢产物增加，不能以有无发热或血象改变来判断感染是最多见的诱因；纠正酸中毒 补碱慎重！脱水较重血容量不足，血压下降影响脑功能血浆渗透压高一般可轻度升高，肝功能及离子谷草转氨酶33824h要查一次血K+、Na、CL；加重或诱发脑水肿11 的成年人DKA合并急性胰腺炎（AP）补充血容量，改善周围循环和肾功能，第2至第6h输入10002000ml，第一天补液量40005000ml，甚至达8000ml。突然急性心梗、脑血

2、管意外等即降糖、消酮，改善能量代谢。n休克、血压下降（相对的低体温、面色潮红）酮体+起点血糖降至14mmol/l以下时，血浆渗透压高一般可轻度升高，休克、血压下降（相对的低体温、面色潮红）3)蛋白质分解加速:酸性代谢产物增加，视失水程度和心功能状态确定钠129.急性心梗、脑血管意外等1）轻中度DKA无需补碱7.Na+126mmol/l、K+6.起病急，病情重、变化快短效胰岛素加入NS少数可达350mosm/l，可同时伴有高渗性失水起点血糖降至14mmol/l以下时，急性心梗、脑血管意外等2)胰岛素泵(皮下)3、血糖降至14mmolL以下可开始输入5%GNS或5 GS给予少量 碳酸氢钠（2.短效

3、胰岛素加入NS 11 的成年人DKA合并急性胰腺炎（AP）甘油三酯（TG)l13 mmolL时，可发生高脂血症(HL)性AP右右n一般在一般在1012h1012h以内，控以内，控制制DKADKA量和速度急性心梗、脑血管意外等目标 血糖控制在10mmol/l左右Spo2:95%一般状态差，神志清，双瞳口等大正圆，光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音，心音钝，律整。补充电解质一般在1012h以内，控制DKA休克、血压下降（相对的低体温、面色潮红）早期 原有的DM症状加重脑功能紊乱和脑水肿要求12H查一次血糖；呼吸深大、加快，有酮味（似烂苹果味）严重时脱水明显，皮肤干燥、眼窝深陷，休克或

4、昏迷24、Pco2 12mmhg、Po2 90mmhg不能以有无发热或血象改变来判断血浆渗透压高一般可轻度升高，肝功能及离子谷草转氨酶338感染最常见呼吸道、消化道和泌尿道感染DKA可引起低体温，3、血糖降至14mmolL以下可开始输入5%GNS或5 GS糖原分解释放钾及周围循环不良而致尿少，故血钾可暂不低，而实际机体内缺钾总量达3001000mmol/l 治疗前血钾水平不能真实反映体内缺钾程度。胰岛素治疗的三阶段疗法（一）病情进展明显的乏力、口渴多饮、多尿、体重减轻；脱水较重血容量不足，血压下降影响脑功能1)胰岛素改为4次，iH第三阶段过渡到常规胰岛素治疗1）如下降幅度达标，则按此速度和用量继续滴注；血浆渗透压高一般可轻度升高，补充血容量，改善周围循环和肾功能，要求12H查一次血糖；其中必须用一条静脉通道专门输入加重组织缺氧，3、血糖降至14mmolL以下可开始输入5%GNS或5 GS3、血糖降至14mmolL以下可开始输入5%GNS或5 GS血浆渗透压高一般可轻度升高，脑功能紊乱和脑水肿或CO2CP10mmol/l （重度酸中毒）