糖尿病急性并发症治疗指南课件.ppt
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- 糖尿病 急性 并发症 治疗 指南 课件
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1、怀化市中医医院糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症急诊科1目录目录2糖尿病酮症是血糖过高引起的吗?3DKA发病的基本环节是由于胰岛素的缺乏,首先是不能产生足够量的草酰乙酸把乙酰CoA带入三羧循环;其次是血糖不能被很好地利用,而引起脂肪分解增加以供能,结果大量脂肪分解,产生游离脂肪酸和甘油三酯,游离脂肪酸经-氧化后生成大量乙酰CoA,这些乙酰CoA在肝脏缩合成酮体,酮量的增加超过了周围组织的氧化能力而引起高酮血症。酮体中的乙酰乙酸和-羟基丁酸都是较强的酸,血酮升高使血中有机酸浓度增高,引起酸血症;大量有机酸与体内硷基结合成盐从肾脏排出,造成机体碱储备大量丢失,加重了酸中毒;血pH下降,病人通过换气过
2、度来减低PC02,部分代偿,可出现典型的的kussmanl呼吸,甚至昏迷。病人的高血糖状态也必然影响渗透压与水电解质平衡。血糖每升高5.5mmolL,血浆渗透压也必然升高5.5mmolL,高渗的细胞外液引起细胞内液外移,造成细胞内液减少,细胞脱水。高糖状态还可引起渗透性利尿,带走水分和电解质引起水电平衡紊乱。4临床表现:DKA分为轻度、中度和重度。仅有酮症而无酸中毒称为糖尿病酮症;轻、中度除酮症外,还有轻至中度酸中毒;重度 是指酸中毒伴意识障碍(DKA昏迷),或虽无意识障碍,但血 清碳酸氢根低于10mmol/L。DKA常呈急性发病。在DKA发病前数天可有多尿、烦 渴多饮和乏力症状的加重,失代偿
3、阶段出现食欲减退、恶 心、呕吐、腹痛,常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状,呼吸深快,呼 气中有烂苹果味(丙酮气味);病情进一步发展,出现严重失 水现象,尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷,脉快而弱,血 压下降、四肢厥冷;到晚期,各种反射迟钝甚至消失,终至 昏迷。5中度13.97.00-7.2510-15清醒或嗜睡重度13.97.010木僵或昏迷血糖神经状态动脉血PH血清HCO3-轻度13.97.25-7.3015-18清醒糖尿病酮症酸中毒诊断与分型阳性阳性血液、尿液酮体阳性65去除诱因4纠正酸中毒3纠正电解质紊乱2胰岛素1补液7补液:能纠正失水,恢复血容量和肾灌注,有助于降低血糖和清除酮体。治疗中补液速
4、度应先快后慢,。随后补液速度取决于脱水程 度、电解质水平、尿量等。要在第1个24h内补足预估的液体丢失量,补液治疗是否奏效,要看血流动力学(如血压)、出入量、实验室指标及临床表现。对有心、肾功能不全者,在补液过程中要监测血浆渗透压,并经 常对患者心脏、肾脏、神经系统状况进行评估以防止补液过多。直至血清酮体、血糖均得到控制。8胰岛素:小剂量胰岛素连续静脉滴注方案已得到广泛认可,本指南推荐采用连续胰岛素静脉输注,但对于,随后以速度持续输注。若第1小时内血糖下降不足10%,或有条件监测血清酮体时,血清酮体下降速度 0.5mmolLh,且脱水已基本纠正,则增加胰岛素剂量 1U/h。当DKA患者血糖降至
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