糖尿病急性并发症患教课件.ppt

1、糖尿病急性并发症患教（优选）糖尿病急性并发症患教（优选）糖尿病急性并发症患教1急性并发症急性并发症低血糖低血糖糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗综合征高血糖高渗综合征糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒1低低 血血 糖糖低血糖定义低血糖定义 血糖低于血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL)（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）1低血糖低血糖常见原因常见原因过量胰岛素或口服降糖药过量胰岛素或口服降糖药剧烈活动或过量饮酒剧烈活动或过量饮酒饥饿或进食量减少饥饿或进食量减少2型糖尿病早期餐前反应性低血糖型糖尿病早期餐前反应性低血糖糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖糖

2、尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低药代谢降低其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等恶性肿瘤等1低血糖低血糖症状症状发抖发抖出虚汗出虚汗心跳加快心跳加快头晕想睡头晕想睡焦虑不安焦虑不安饥饿饥饿情绪不稳情绪不稳头疼头疼四肢无力四肢无力视觉模糊视觉模糊61低血糖低血糖自我诊断自我诊断当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖血糖低于血糖低于4.0mmol/L时，可诊断为低血糖，时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗无论有无症状均应治疗血糖介于血糖介于4.05.6mmol/L时，如有低血糖症时，如

3、有低血糖症状，亦应治疗状，亦应治疗血糖高于血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗时，无需治疗若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗亦应及时治疗1低血糖低血糖自我救治自我救治立即食用下列一种可快速升高血糖的立即食用下列一种可快速升高血糖的食品食品饮一杯糖水，含食糖饮一杯糖水，含食糖1520g饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖1520g饮一杯果汁或可乐饮一杯果汁或可乐吃吃12汤匙蜂蜜汤匙蜂蜜吃吃6颗糖块或颗糖块或2块饼干（约重块饼干（约重30g）处理过低血糖后，仍保持原来的饮食处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划计划发生严重的血糖，神

4、志不清时，家属发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊应立即将病人送往医院急诊81夜间低血糖夜间低血糖夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死可能导致猝死如果睡前血糖水平低于如果睡前血糖水平低于67mmol/L，表明患，表明患者可能需在睡前加餐者可能需在睡前加餐预防措施睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前预防措施睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。强夜间对血糖的监测。1糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA)定义为糖尿病控制不良所产生的一种需要

5、定义为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。为主要表现的临床综合症。1血清碳酸氢根15mmol/L或动脉血气示PH 7.发病较急，表现不特异，常被漏诊酸中毒（轻、中、重度）（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）以利于纠正高渗引起的脑脱水其它应激状态包括外伤、手术、妊娠、分娩及心肌梗死或脑血管意外等情况失水过

6、多严重的呕吐和腹泻、大面积烧伤电解质总体钾、钠、氯都是丢失的处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划糖尿病乳酸性酸中毒诱因其它去除诱因、导尿、置胃管、吸氧、使用肝素(治疗血栓栓塞）等酸中毒（轻、中、重度）DKADKA发病率和死亡率发病率和死亡率每年每年1 1型糖尿病型糖尿病DKADKA发病率约发病率约34%34%大于大于6464岁患者，死亡率达岁患者，死亡率达20%20%年轻人死亡率约年轻人死亡率约24%24%111DKADKA严重程度严重程度酮症酮症酸中毒（轻、中、重度）酸中毒（轻、中、重度）昏迷昏迷121血尿素氮（BUN)和肌酐（Cr)常显著升高6mmol/L时，无需治疗发病较急，表现不特异，

7、常被漏诊吃6颗糖块或2块饼干（约重30g）血电解质和尿素氮总体钾、钠、氯均低，尿素氮多升高（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）饮一杯糖水，含食糖1520g尿糖及尿酮尿糖多为（）（）应激感染、外伤、手术、脑血管意外、心梗、急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低温8mmol/L（50mg/dL)正常人血PH范围（7.治疗过程中始终注意去除诱因DKADKA诱因诱因急性感染急性感染治疗不当治疗不当饮食失调及胃肠道疾病饮食失调及胃肠道疾病其它应激状态包括外伤、手术、其它应激状态包括外伤、手术、妊娠、分娩及心肌梗死或脑血管妊娠、分娩及心肌梗死或脑血管意外等情况意外等情况1失水过多严重的呕吐和腹泻、大面积烧伤血糖和尿糖高血

8、糖严重，血糖多超过600mg/dL；吃6颗糖块或2块饼干（约重30g）处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划若剂型不合理，也需调整；胰岛素用量较DKA偏小，因为相对于DKA而言，HHS对胰岛素更敏感中及重症可疲乏无力、恶心、呕吐，呼吸深大而不伴酮臭味，血压、体温可下降，严重者深昏迷或休克血清碳酸氢根15mmol/L或动脉血气示PH 7.DKADKA临床症状临床症状糖尿病症状加重糖尿病症状加重呼吸改变呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭呼吸改变呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味味脱水和休克症状心率加快、脉搏细弱、血压脱水和休克症状心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等及体温下降等神志改变头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷神志改变头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷诱发疾病的表现诱发疾病的表现1DKADKA实验室检查实验室检查血糖多高于血糖多高于300mg/dL，一般在，一般在300500mg/dL尿糖及尿酮尿糖多为（）（）尿糖及尿酮尿糖多为（）（）血电解质和尿素氮总体钾、钠、氯均低，尿素氮多升高血电解质和尿素氮总体钾、钠、氯均低，尿素氮多升高血酸碱度轻度（血酸碱度轻度（PH7.35)；中度（；中度（pH7.20);重度重度（PH18mmol/L);血血HCO3水平明显降低，常水平明显降低，常10mmol/L乳酸酸中毒可合并乳酸酸中毒可合并DKA和和HONK AG血清钠钾血清钠钾 HCO3血清血清氯浓度氯浓度