类风湿性关节炎患者护理查房[1]课件.ppt

1、类风湿性关节炎类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis RA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。临床上常以对称性、周围性、慢性、多关节炎性病变为主要特征，可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。尚无定论，可能与感染因子、尚无定论，可能与感染因子、遗传因素、激素有关。遗传因素、激素有关。发病机制尚不十分清楚，但多数人发病机制尚不十分清楚，但多数人认为认为RARA是一种自身免疫性疾病。是一种自身免疫性疾病。病因病因发病机制发病机制一、关节表现一、关节表现 大多数患者表现为对称大多数患者表现为对称性多关节炎。主要侵犯小关性多关节炎。主要侵犯小关节，以腕关节、近端指间

2、关节，以腕关节、近端指间关节、掌指关节最常见。其次节、掌指关节最常见。其次为膝、踝、肘、肩、髋、及为膝、踝、肘、肩、髋、及颞颌关节。颞颌关节。临床表现临床表现显微镜下病理性改变显微镜下病理性改变显微镜下病理性改变显微镜下病理性改变 （1 1）晨僵）晨僵：95%95%以上的患者可出现晨僵。持续时间多以上的患者可出现晨僵。持续时间多数大于一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节数大于一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节滑膜炎症严重程度成正比，滑膜炎症严重程度成正比，是观察本病活动的一个重是观察本病活动的一个重要指标。要指标。（2 2）痛与压痛）痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对关节痛往

3、往是最早的关节症状，呈对称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮肤和深褐色色素沉着。肤和深褐色色素沉着。（3 3）肿胀）肿胀：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。引起。（4 4）畸形）畸形：多见于晚期多见于晚期患者患者。常见的关节畸形有近端。常见的关节畸形有近端指间关节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节指间关节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节屈曲畸形，形成屈曲畸形，形成“鹅颈样鹅颈样”畸形等。畸形等。（5 5）功能障碍）功能障碍：常见于晚期患者。常见于晚期患者。晨僵晨僵指关节肿胀指关节肿胀“

4、天鹅颈天鹅颈”二、关节外表现二、关节外表现当病情严重或关节症状突出时易见当病情严重或关节症状突出时易见（1 1）类风湿结节）类风湿结节：常发生在关节隆突部位以及常发生在关节隆突部位以及经常受压部位。经常受压部位。（2 2）类风湿血管炎）类风湿血管炎：多见于甲床梗死、指端坏多见于甲床梗死、指端坏死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。（3 3）其他）其他：30%30%40%40%病人可出现干燥综合征。病人可出现干燥综合征。所以，我们的所以，我们的类风关患者更类风关患者更应重视到正规应重视到正规医院接受全面、医院接受全面、系统的检查治系统的检查治疗疗实验室及其他检查实验室及

5、其他检查1.1.血液检查血液检查：有轻度至中度贫血，活动期病人血小板增有轻度至中度贫血，活动期病人血小板增高，白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快，高，白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快，C C反应蛋白增高。反应蛋白增高。2.2.关节滑液检查关节滑液检查：类风湿关节炎病人滑液粘度差，含糖类风湿关节炎病人滑液粘度差，含糖量低于血糖，白细胞明显增多。量低于血糖，白细胞明显增多。3.3.关节关节X X线检查线检查：该检查对本病的诊断、关节病变的分该检查对本病的诊断、关节病变的分期、监测疾病演变均很重要，其中以手指及腕关节的期、监测疾病演变均很重要，其中以手指及腕关节的X X线片最有价值

6、。线片最有价值。4.4.类风湿结节活检。类风湿结节活检。远端指关节明显改变远端指关节明显改变 晨僵每天持续最少一小时，病程至少晨僵每天持续最少一小时，病程至少6 6周周 有有3 3个或个或3 3个以上的关节肿，至少个以上的关节肿，至少6 6周周 腕、掌指、近端指关节肿，至少腕、掌指、近端指关节肿，至少6 6周周 对称性关节肿，至少对称性关节肿，至少6 6周周 有皮下结节有皮下结节 手手X X线摄片改变线摄片改变 类风湿因子阳性类风湿因子阳性诊断要点诊断要点1.一般治疗：包括休息、急性期关节制动，一般治疗：包括休息、急性期关节制动，恢复期关节功能锻炼、物理疗法。恢复期关节功能锻炼、物理疗法。2.

7、药物治疗：非甾体类抗炎药，慢作用抗风药物治疗：非甾体类抗炎药，慢作用抗风湿药，肾上腺糖皮质激素。湿药，肾上腺糖皮质激素。3.外科手术治疗。外科手术治疗。治疗要点治疗要点时间：时间：2014年年5月月29日日地点：医生办公室地点：医生办公室查房者：黄桃花查房者：黄桃花主查人：邵喜梅主查人：邵喜梅主要内容：类风湿性关节炎患者护理查房主要内容：类风湿性关节炎患者护理查房参加人员：内五科全体护士参加人员：内五科全体护士护理查房护理查房 邵喜梅，女，87岁，21床，因“反复四 肢关节疼痛4年余，加重1月余”入院。病例介绍病例介绍患者自诉4年余前无明显诱因出现双膝关节疼痛，后逐渐发展至四肢近端小关节及掌指

8、关节，伴晨僵，天气变化时明显。无游走性疼痛、颈椎痛、腰椎痛及四肢麻木等不适，曾就诊于湘雅医院，诊断为“类风湿性关节炎”，予以口服“甲胺喋呤、美洛昔康、泼尼松、风湿骨痛胶囊、骨化三醇”后病情尚稳定。此次于1个月前再发上述症状，双膝关节疼痛明显，活动受限，四肢近端关节肿胀疼痛，伴双下肢及背部水肿，腹部游走性疼痛。于2天前就诊于当地医院，予以相关药物治疗（具体用药不详）后，患者病情无明显好转。为求进一步诊治，遂就诊于我院门诊，以“类风湿性关节炎”收住我科。患者自起病以来，患者精神、食欲一般，睡眠尚可，体重无明显变化，小便正常，大便多天未排。现病史现病史诉间有“血压升高”，但未监测血压，未服药治疗。否

9、认“冠心病、糖尿病”病史，否认“乙肝、结核、伤寒”等传染病史。无重大外伤史、手术史及输血史，预防接种史具体不详，无食物及药物过敏史。既往史既往史 体温：36.3 脉率：78次/min 呼吸：20次/min 血压：130/80mmHg体体 查查结果:北盛医院（2014-05-24）肝肾功能示正常。血脂常规示总胆固醇5.31mmol/l，心肌酶示正常。随机血糖11.78mmol/l。风湿三项示CRP61.01mg/l。RF137.5IU/ml，抗“O”正常。血常规五分类2014-5-25:白细胞数目:11.96109/L;中性粒细胞百分比:87.3%;淋巴细胞百分比:4.8%;红细胞数目:3.71

10、1012/L;血红蛋白:107g/L;血小板数目:329109/L尿酸（UA）:361umol/L;CK同工酶（CK-MB):34U/L;乳酸脱氢酶（LDH）:516U/L;类风湿因子:246IU/mL;C反应蛋白:129.6mg/L;铁:6.19umol/L辅助检查辅助检查入院诊断入院诊断1.类风湿关节炎类风湿关节炎2.骨性关节炎骨性关节炎3.高血压病？高血压病？针对以上问题提出相应的护理问题、相关依据及护理措施针对以上问题提出相应的护理问题、相关依据及护理措施 1、评估患者关节的疼痛部位、性质、持续时间，关节肿胀和活动受限的程 度 2、创造安静舒适的休息环境，避免噪音刺激 3、采取合适的体

11、位，避免疼痛部位受压，如：膝下、足踝下垫小枕 4、指导患者使用放松技巧，转移注意力 5、注意保暖、避免寒冷、潮湿加重关节疼痛，指导患者起床时用温水洗脸、手，晚上用热水泡脚 6、遵医嘱给予消炎止痛药1 1、告知患者在疼痛加重期需限制受累关节活动，保持关节功、告知患者在疼痛加重期需限制受累关节活动，保持关节功 能位，如膝下放一平枕，使膝关节保持放松，足下放置足板，能位，如膝下放一平枕，使膝关节保持放松，足下放置足板，避免垂足。在疼痛缓解期可适当活动，但尽量减少对负重关避免垂足。在疼痛缓解期可适当活动，但尽量减少对负重关节节 (如髋、膝、踝关节和脊柱如髋、膝、踝关节和脊柱)的负重性活动，如跳绳、举重

12、的负重性活动，如跳绳、举重等；等；2 2、指导患者进行肌肉锻炼、指导患者进行肌肉锻炼 1 1）下肢抬腿训练：平卧，一侧下肢伸直上抬）下肢抬腿训练：平卧，一侧下肢伸直上抬1010度，度，5 5秒后休息，秒后休息，10102020次后左右轮流做，每日数次。次后左右轮流做，每日数次。2 2）定位训练：在下肢不动的情况下，用力收缩膝盖）定位训练：在下肢不动的情况下，用力收缩膝盖 上面的肌肉，坚持上面的肌肉，坚持5 5秒后休息，连续秒后休息，连续10102020次，每次，每 日数次。日数次。1 1、协助患者进餐、洗漱、梳头，上卫生间搀扶。、协助患者进餐、洗漱、梳头，上卫生间搀扶。2 2、多于患者交谈沟通

13、，经常巡视病房，及时发现患、多于患者交谈沟通，经常巡视病房，及时发现患 者的需求并积极给予帮助和满足。者的需求并积极给予帮助和满足。1、增强病人及家属的安全意识，穿防滑鞋防跌伤 2、加强巡视病房，必要时协助患者活动，保证病人的安全3、当疼痛与活动有关时使用辅助工具 4、制定活动计划，避免在关节疼痛明显是治疗、实验或检查 5、鼓励病人在急性后期加强关节的锻炼，防止关节僵硬，避免长时间不活动1、培养的士排便的习惯。2、保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。3、提供隐蔽的环境。4、协助患者采取最佳的排便姿势，以合理利用重力和腹内压5、进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向做环形按摩，刺激肠蠕动，帮助排

14、便。6、指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。7、指导病人正确使用缓泻剂，但应告知病人长期使用缓泻剂的危害，即会使肠道失去 自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。8、必要时予以灌肠。1、减轻或消除患者焦虑2、为患者提供舒适的环境3、协助别人自我放松4、合理使用药物5、保持患者局部皮肤的清洁，嘱患者勿骚抓1 1、加强心理护理，向患者介绍成功病例，树立战胜疾病的信心加强心理护理，向患者介绍成功病例，树立战胜疾病的信心 2 2、鼓励患者多参加集体活动，提高患者自我护理的能力，使患者保持、鼓励患者多参加集体活动，提高患者自我护理的能力，使患者保持 良好的良好的 心态

15、，积心态，积 极配合治疗和护理极配合治疗和护理 3 3、鼓励患者表达自身的感受、鼓励患者表达自身的感受 1 1、告知患者上下楼梯时扶扶手，或有他人搀扶。、告知患者上下楼梯时扶扶手，或有他人搀扶。2 2、嘱患者无单独外出，应有他人陪同。、嘱患者无单独外出，应有他人陪同。）1 1、向患者讲解本病的病因及治疗方案，告知患者口服药及静滴、向患者讲解本病的病因及治疗方案，告知患者口服药及静滴药物的作用及其副作用和注意事项；药物的作用及其副作用和注意事项；2 2、告知患者在疾病活动期避免关节活动，疾病恢复期时可进行、告知患者在疾病活动期避免关节活动，疾病恢复期时可进行适当锻炼。开始时不要剧烈，要逐渐加大活

16、动量。活动量应为适当锻炼。开始时不要剧烈，要逐渐加大活动量。活动量应为次日感到轻度疲劳，但不精疲力尽为宜。最好在局部保温前提次日感到轻度疲劳，但不精疲力尽为宜。最好在局部保温前提下开始运动，锻炼前可先热敷或进行温水浴，以促进血液循环下开始运动，锻炼前可先热敷或进行温水浴，以促进血液循环减轻疼痛。循序渐进，持之以恒。减轻疼痛。循序渐进，持之以恒。3 3、告知患者需清淡饮食，忌辛辣刺激饮食。忌烟酒、咖啡、浓、告知患者需清淡饮食，忌辛辣刺激饮食。忌烟酒、咖啡、浓茶，少食高脂肪食物，如肥肉，少吃甜食和海类产品。茶，少食高脂肪食物，如肥肉，少吃甜食和海类产品。1、指导病员穿宽松、柔软、棉质内衣,勤剪 指

17、甲、勤翻身、勤换衣,加强基础护理2、卧床休息时适当抬高双下肢,避免拖拉肢体,保持床单元的干燥、整洁3、指导病员增加蛋白摄入量，适当控制饮水量1 1、给予患者、给予患者0.9%0.9%氯化钠氯化钠100ml+100ml+甘露聚糖肽粉针甘露聚糖肽粉针10mg10mg每日每日一次静脉滴注，以提高免疫力；一次静脉滴注，以提高免疫力；2 2、告知患者做好个人卫生，用药期间避免去人群集聚的、告知患者做好个人卫生，用药期间避免去人群集聚的地方，防止感染；地方，防止感染；3 3、禁止患有流感或其他传染性疾病的家属或朋友探视，、禁止患有流感或其他传染性疾病的家属或朋友探视，预防相互传染；预防相互传染；4 4、防

18、止皮肤损伤，避免感染发生；、防止皮肤损伤，避免感染发生；5 5、指导患者勤洗会阴部，勤换内裤，防止发生尿系感、指导患者勤洗会阴部，勤换内裤，防止发生尿系感 染。染。1、合理饮食，以清淡、易消化、富含蛋白质维生素、含钾钙丰富 的食物为宜。忌辛辣刺激 性食物 2、避免寒冷、潮湿、感染、过劳等诱发因素，保持情绪乐观、开朗，保证良好的睡眠3、遵医嘱坚持正确服药，了解药物的副作用，提高药物的依从性4、养成良好的生活习惯，在医护人员的指导下进行功能锻炼 非甾体抗炎药治疗的护理 让患者了解此类药能引起胃肠道副作用，如恶心、呕吐及胃粘膜的损伤。要求患者饭后服用，并在餐前加服胃黏膜保护剂 风湿病之饮食风湿病之饮食饮食的原则：营养要均衡：不嗜肥腻、辛辣、烟酒；荤素搭配、营养平衡，无需刻意避吃某种食物 选择低油低脂食物：避免实用油炸食物，可食用低脂和脱脂高钙牛奶 多饮水；多吃蔬菜和水果 不要吃过咸的食物：同服激素会致水钠潴留谢谢 谢！谢！