第四节常见精神障碍(0002)课件.ppt

1、第四节第四节 常见精神障碍常见精神障碍西安市精神卫生中心西安市精神卫生中心 2011年年3月月6日日n内内 容容n精神分裂症精神分裂症n偏执性精神障碍偏执性精神障碍n急性短暂性精神障碍急性短暂性精神障碍第一单元第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症及其他妄想性障碍第一单元第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症及其他妄想性障碍n精神分裂症精神分裂症n一、定义：是一组病因未明的精神病，多起病于一、定义：是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，多方面障碍，及精神活动

2、不协调。通常意识清晰，智能良好，有的病人在病程中可出现认知功能损智能良好，有的病人在病程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。精神分裂症精神分裂症n二、临床表现：二、临床表现：n1、感知觉障碍：幻听、感知觉障碍：幻听n2、思维及思维联想障碍：妄想、被动体验、思维及思维联想障碍：妄想、被动体验、思维联想障碍、思维贫乏思维联想障碍、思维贫乏n3、情感障碍：情感倒错、情感淡漠、情感障碍：情感倒错、情感淡漠n4、意志行为障碍：意志减退、紧张综合征、意志行为障碍：意志减退、紧张

3、综合征精神分裂症精神分裂症n三、临床常见类型三、临床常见类型n1、青春型：联想障碍，精神活动全面紊、青春型：联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为常见。以及性轻浮为常见。n特点：特点：乱乱精神分裂症精神分裂症n三、临床常见类型三、临床常见类型n2、偏执型：妄想、幻觉为主。、偏执型：妄想、幻觉为主。n特点：特点：疑疑精神分裂症精神分裂症n三、临床常见类型三、临床常见类型n3、紧张型：紧张性木僵与紧张性兴奋交替、紧张型：紧张性木僵与紧张性兴奋交替出现为主出现为主n特点：特点：僵僵精神分裂症精神分裂症n三、临床常见类型三、临床常见类型

4、n4、单纯型：起病隐袭，持续发展意向减退、单纯型：起病隐袭，持续发展意向减退、退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良。退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良。n特点：特点：懒懒偏执性精神障碍偏执性精神障碍n偏执性精神障碍：又称妄想性障碍，是一偏执性精神障碍：又称妄想性障碍，是一种以系统妄想为突出临床表现的精神障碍。种以系统妄想为突出临床表现的精神障碍。n本病病因不明，起病一般在本病病因不明，起病一般在30岁以后，女岁以后，女性多见，未婚者居多。性多见，未婚者居多。n病前人格：固执、主观、敏感、猜疑、好病前人格：固执、主观、敏感、猜疑、好强等特点。强等特点。偏执性精神障碍偏执性精神障碍n临床表现特点

5、：临床表现特点：n疾病发展缓慢：疾病发展缓慢：n妄想系统，有一定现实基础，不荒谬：妄想系统，有一定现实基础，不荒谬：n个别有幻觉：个别有幻觉：n人格保持完整人格保持完整n工作社会能力基本正常工作社会能力基本正常急性短暂性精神障碍急性短暂性精神障碍n共同特点：共同特点：n1 1、在两周内急性起病；、在两周内急性起病；n2 2、以精神病性症状为主；、以精神病性症状为主；n3 3、起病前有相应的心理因素；、起病前有相应的心理因素；n4 4、在、在2-32-3月内痊愈月内痊愈第二单元第二单元 心境障碍心境障碍n一、定义一、定义：心境障碍又称情感性精神障碍，心境障碍又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情

6、感或心境改变为主要是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴相应的认知行为改变，可高涨或低落，伴相应的认知行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数患者有反复发作的倾向，部分可有残留症患者有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。状或转为慢性。第二单元第二单元 心境障碍心境障碍n一、躁狂发作（一、躁狂发作（manic episode)manic episode)n特点：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性特点：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋兴奋n发作形式：轻躁狂、无精神病

7、症状躁狂、发作形式：轻躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂和反复发作躁狂症有精神病症状躁狂和反复发作躁狂症第二单元第二单元 心境障碍心境障碍n二、抑郁发作二、抑郁发作（depressive episodedepressive episode）n特点：情绪低落、思维迟缓、言语动作特点：情绪低落、思维迟缓、言语动作减少和迟缓减少和迟缓n发作形式：轻型抑郁症、无精神病症状发作形式：轻型抑郁症、无精神病症状抑郁症、有精神病症状抑郁症复发性抑抑郁症、有精神病症状抑郁症复发性抑郁症郁症第二单元第二单元 心境障碍心境障碍n三、双相障碍三、双相障碍n特点：情绪高涨与情绪低落交替发作特点：情绪高涨与情绪低落

8、交替发作第二单元第二单元 心境障碍心境障碍n四、持续性心境障碍四、持续性心境障碍n特点：持续性并常有起伏的心境障碍，特点：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足达到轻度抑郁。甚至不足达到轻度抑郁。n发作形式：环性心境障碍、发作形式：环性心境障碍、恶劣心境、恶劣心境、混合状态混合状态第三单元第三单元 神经症神经症n一、定义：旧称神经官能症，是一组精神障碍一、定义：旧称神经官能症，是一组精神障碍的总称。的总称。n二、共同特征：二、共同特征：n1、起病常与心理社会因素有关、起病常与心理社会因素有关；n2、病前多有一定的素质和人格基

9、础；、病前多有一定的素质和人格基础；n3、症状主要表现为神经症性症、症状主要表现为神经症性症状状；第三单元第三单元 神经症神经症n二、共同特征：二、共同特征：n4、没有发现器质性病变；、没有发现器质性病变；n5、患者无精神病性症状，对疾病有相当的、患者无精神病性症状，对疾病有相当的自知力，疾病痛苦感明显，有求治要求；自知力，疾病痛苦感明显，有求治要求；n6、社会功能相对完好，行为一般保持在社、社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内；会规范允许的范围之内；n7、病程多持续迁延。、病程多持续迁延。神经症病因神经症病因-1外部原因：外部原因：面临应激事件（战斗面临应激事件（战斗或逃跑

10、），尤其是对结局或逃跑），尤其是对结局不可预测，或超出个体的不可预测，或超出个体的应付能力应付能力与神经症相关的应激因素特点与神经症相关的应激因素特点n强度不大，但数量多，反复发生强度不大，但数量多，反复发生n主要是引起内心冲突的应激事件主要是引起内心冲突的应激事件 n理念上知道怎样处理，不能付诸行动理念上知道怎样处理，不能付诸行动n更多的应激来源于内在的心理欲求不满更多的应激来源于内在的心理欲求不满足足神经症病因神经症病因-2n内部原因内部原因n个体素质个体素质n内心冲突与需求的内心冲突与需求的不满足（认识自我）不满足（认识自我）n遗传、边缘系统病遗传、边缘系统病变等变等神经症的发生机制神经

11、症的发生机制精神动力学理论精神动力学理论本我（唯乐原则）本我（唯乐原则）自我（现实原则）自我（现实原则）超我（道德原则）超我（道德原则）自我（潜意识）不足以抵御本我和超我的冲突即产生莫名焦虑自我（潜意识）不足以抵御本我和超我的冲突即产生莫名焦虑癔症（转换症状）癔症（分离症状）转换躯体症状 分离出意识 焦虑焦虑 转向外部世界 隔离 直接体验恐惧症 强迫症 焦虑症神经症的发生机制神经症的发生机制行为主义理论行为主义理论条件反射条件反射：Watson Watson 的恐惧的恐惧症试验（小孩锣和动物）症试验（小孩锣和动物）行为治疗行为治疗：系统脱敏、厌恶系统脱敏、厌恶疗法、阳性强化法等疗法、阳性强化法

12、等nJ.B.Watson神经症的发生机制神经症的发生机制学习理论学习理论神经症的发生机制神经症的发生机制认知心理学理论认知心理学理论焦虑症：焦虑症：体会到自己的躯体或心理将受到威胁体会到自己的躯体或心理将受到威胁惊恐障碍：惊恐障碍：灾难化地解释自己的躯体和心理体灾难化地解释自己的躯体和心理体验验恐惧症：恐惧症：夸大认识处境的危险性夸大认识处境的危险性强迫症：强迫症：不确定、不安全、不完美不确定、不安全、不完美第三单元第三单元 神经症神经症第三单元第三单元 神经症神经症第三单元第三单元 神经症神经症第三单元第三单元 神经症神经症 第三单元第三单元 神经症神经症 神经症的临床表现神经症的临床表现第

13、三单元第三单元 神经症神经症 第三单元第三单元 神经症神经症 神经症的临床表现（神经症的临床表现（第三单元第三单元 神经症神经症 神经症的临床表现（八）神经症的临床表现（八）第三单元第三单元 神经症神经症 神经症的临床表现神经症的临床表现 第三单元第三单元 神经症神经症 神经症的临床表现神经症的临床表现 第三单元第三单元 神经症神经症 神经症的临床表现神经症的临床表现 第三单元第三单元 神经症神经症 神经症的临床表现神经症的临床表现 第三单元第三单元 神经症神经症 神经症的临床表现神经症的临床表现 第三单元第三单元 神经症神经症 神经症的临床表现神经症的临床表现 第三单元第三单元 神经症神经症

14、 神经症的临床表现神经症的临床表现 第三单元第三单元 神经症神经症 神经症的临床表现神经症的临床表现第三单元第三单元 神经症神经症神经症诊断与鉴别诊断神经症诊断与鉴别诊断n一、一、神经症的诊断标准：神经症的诊断标准：症状学标准：至少有下列症状学标准：至少有下列1项：项：（1）恐惧；）恐惧；（2）强迫症状；）强迫症状；（3）惊恐发作；（）惊恐发作；（4）焦虑；）焦虑；（5）躯体形式症状；（）躯体形式症状；（6）躯体化症状）躯体化症状（7）疑病症状；（）疑病症状；（8）神经衰弱症状；）神经衰弱症状；第三单元第三单元 神经症神经症神经症诊断与鉴别诊断神经症诊断与鉴别诊断n一、一、神经症的诊断标准：神

15、经症的诊断标准：严重标准严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛：社会功能受损或无法摆脱的精神痛 苦，促使其主动求医。苦，促使其主动求医。病程标准病程标准：符合症状标准至少：符合症状标准至少3个月，惊恐障个月，惊恐障碍另有规定。碍另有规定。排除标准排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾性物质所致精神障碍。各种精神质与非成瘾性物质所致精神障碍。各种精神病性障碍，如：精神分裂症、偏执性精神病病性障碍，如：精神分裂症、偏执性精神病及心境障碍等。及心境障碍等。第三单元第三单元 神经症神经症神经症诊断与鉴别诊断神经症诊断与鉴别诊断二、与其他精神障碍的主要区别：

16、二、与其他精神障碍的主要区别：1、与精神病：精神病具有精神病性症状；现、与精神病：精神病具有精神病性症状；现实检验能力常缺失；无自知力；社会功能实检验能力常缺失；无自知力；社会功能受损。受损。2、与心因性精神障碍的主要区别：心因性精、与心因性精神障碍的主要区别：心因性精神障碍的发生有着强烈的精神应激性事件；神障碍的发生有着强烈的精神应激性事件；症状与应激源成因果关系；病程相对较短；症状与应激源成因果关系；病程相对较短；（除迁延性）。（除迁延性）。第三单元第三单元 神经症神经症神经症诊断与鉴别诊断神经症诊断与鉴别诊断n二、与其他精神障碍的主要区别：二、与其他精神障碍的主要区别：n3、与人格障碍的

17、主要区别：神经症有正常状、与人格障碍的主要区别：神经症有正常状态与疾病的两个阶段；（即在一定的条件下态与疾病的两个阶段；（即在一定的条件下起病）。而人格障碍患者自幼发展现有品行起病）。而人格障碍患者自幼发展现有品行障碍，障碍，18岁若显著偏离正常则成为人格障碍岁若显著偏离正常则成为人格障碍。第三单元第三单元 神经症神经症神经症诊断与鉴别诊断神经症诊断与鉴别诊断n二、与其他精神障碍的主要区别：二、与其他精神障碍的主要区别：n4、与心理、生理障碍或心身疾病的主要、与心理、生理障碍或心身疾病的主要区别：这类疾病不仅有主观症状，而且区别：这类疾病不仅有主观症状，而且有客观体征或器质性疾病存在。有客观体

18、征或器质性疾病存在。第三单元第三单元 神经症神经症n一、恐怖症一、恐怖症n1 1、定义：以对特殊物体、活动或情景产、定义：以对特殊物体、活动或情景产生强烈的惧怕为特征的一种焦虑障碍。生强烈的惧怕为特征的一种焦虑障碍。第三单元第三单元 神经症神经症n2 2、共同特点：、共同特点：n（1 1）某种客体或情景常引起强烈的恐惧；）某种客体或情景常引起强烈的恐惧；n（2 2）恐惧时常伴有明显的植物神经症状；）恐惧时常伴有明显的植物神经症状；n（3 3）对恐惧的客体和情景极力回避；）对恐惧的客体和情景极力回避；n（4 4）患者知道这种恐惧是过分的回不必要的，）患者知道这种恐惧是过分的回不必要的，但不能控制

19、；但不能控制；n（5 5）在预计可能会遇到恐惧的客体或情景时）在预计可能会遇到恐惧的客体或情景时便感到紧张不安（预期性焦虑）便感到紧张不安（预期性焦虑）第三单元第三单元 神经症神经症n3 3、临床表现、临床表现n（1 1）场所恐惧症）场所恐惧症n（2 2）特定恐惧症）特定恐惧症第三单元第三单元 神经症神经症n（3 3）社交恐惧症）社交恐惧症 社交恐惧症核心症状社交恐惧症核心症状(与正常害羞划界与正常害羞划界)：恐怖症状：恐怖症状：对社交及操作情境过分恐怖对社交及操作情境过分恐怖 认知症状：认知症状：认为别人会给予不愉快或羞辱的评价认为别人会给予不愉快或羞辱的评价 躯体焦虑症状：躯体焦虑症状：脸

20、红、出汗、手抖、呼吸短促脸红、出汗、手抖、呼吸短促 行为症状：行为症状：明显回避明显回避 社会功能损害社会功能损害第三单元第三单元 神经症神经症二、焦虑症二、焦虑症1、定义：是一种以焦虑情绪为主表现的神、定义：是一种以焦虑情绪为主表现的神经症。包括广泛性焦虑及发作性惊恐状态经症。包括广泛性焦虑及发作性惊恐状态两种临床相，常伴有头晕、胸闷、心悸、两种临床相，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、出汗、震颤和运呼吸困难、口干、尿频、出汗、震颤和运动不安等。焦虑并非实际威胁所引起，其动不安等。焦虑并非实际威胁所引起，其紧张程度与现实情况很不相称。紧张程度与现实情况很不相称。第三单元第三单元

21、神经症神经症2、临床表现：、临床表现：（1）急性焦虑：既惊恐发作。这是一种突）急性焦虑：既惊恐发作。这是一种突如其来的惊恐体验，仿佛窒息将至、疯如其来的惊恐体验，仿佛窒息将至、疯狂将至、死亡将至。发作时伴有严重的狂将至、死亡将至。发作时伴有严重的自主神经功能失调。呈自限性，一般持自主神经功能失调。呈自限性，一般持续续30分分1小时。主要表现小时。主要表现3个方面：心个方面：心脏症状、呼吸系统症状、神经系统症状脏症状、呼吸系统症状、神经系统症状第三单元第三单元 神经症神经症2、临床表现：、临床表现：（2）慢性焦虑：又称广泛性焦虑或浮游性）慢性焦虑：又称广泛性焦虑或浮游性焦虑焦虑。第三单元第三单元

22、 神经症神经症 三、强迫症三、强迫症1 1、定义：强迫症是以强迫观念、强迫冲动、或强迫、定义：强迫症是以强迫观念、强迫冲动、或强迫行为等强迫症状为主要表现的一种神经症。典型行为等强迫症状为主要表现的一种神经症。典型形式具备三个特征：病人体验到思想或内在驱使形式具备三个特征：病人体验到思想或内在驱使是他自己的，是他主观活动的产物，但他受强迫是他自己的，是他主观活动的产物，但他受强迫的体验；主观上感到必须加以意识地抵抗，这种的体验；主观上感到必须加以意识地抵抗，这种反强迫与自我强迫是同时出现的；有症状自知力，反强迫与自我强迫是同时出现的；有症状自知力，即患者感到这是不正常的，甚至是病态的，至少即患

23、者感到这是不正常的，甚至是病态的，至少患者希望能消除强迫症。患者希望能消除强迫症。第三单元第三单元 神经症神经症 2 2、临床表现：、临床表现：（1 1）强迫观念：）强迫观念：、强迫怀疑：、强迫怀疑：、强迫回忆：、强迫回忆：、强迫性穷思竭虑：、强迫性穷思竭虑：、强迫表象：、强迫表象：第十章第十章 神经症神经症 2 2、临床表现、临床表现 （2 2）强迫情绪：主要是一种担心，甚至）强迫情绪：主要是一种担心，甚至 出现回避行为。出现回避行为。（3 3）强迫意向：反复体验到，想要做某）强迫意向：反复体验到，想要做某中违背自己意愿的动作或行为的强烈内中违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。心冲动。第

24、十章第十章 神经症神经症第三节第三节 神经症常见类型神经症常见类型 2 2、临床表现、临床表现 （4 4）强迫行为：）强迫行为：、强迫检查：、强迫检查：、强迫洗涤：、强迫洗涤：、强迫性仪式动作：、强迫性仪式动作：、强迫计数：、强迫计数：第三单元第三单元 神经症神经症3 3、诊断标准：、诊断标准：CCMD-CCMD-（20012001年年4 4月）月）症状标准症状标准（1 1）符合神经症的诊断标准，并以强迫症）符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列状为主，至少有下列1 1项：项：、以强迫思想为主，包括强迫观念、回、以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、忆

25、或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；害怕丧失自控能力等；第三单元第三单元 神经症神经症 3 3、诊断标准：、诊断标准：CCMD-CCMD-（20012001年年4 4月）月）症状标准症状标准 、以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核、以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查、或询问等；对、检查、或询问等；、上述的混合形式；、上述的混合形式；（2 2）病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人）病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；或外界影响强加的；（3 3）强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感）强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚

26、至痛苦，因此试图抵抗，但不奏效。到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不奏效。第三单元第三单元 神经症神经症严重标准：社会功能受损。严重标准：社会功能受损。病程标准：符合症状标准至少已病程标准：符合症状标准至少已3 3个月。个月。第三单元第三单元 神经症神经症n4 4、鉴别诊断：、鉴别诊断：（1 1）、精神分裂症）、精神分裂症（2 2）、抑郁症）、抑郁症（3 3）、恐惧症和焦虑症）、恐惧症和焦虑症（4 4）、脑器质性精神障碍）、脑器质性精神障碍第三单元第三单元 神经症神经症（1 1）慢性病程，真正缓解的少）慢性病程，真正缓解的少（2 2）社会功能损害明显）社会功能损害明显（3 3）生活质量降低。）

27、生活质量降低。（4 4）干扰学习和职业功能）干扰学习和职业功能 （5 5）更大的疾病负担）更大的疾病负担（6 6）更大的治疗难度）更大的治疗难度（7 7）更加不良的预后）更加不良的预后第三单元第三单元 神经症神经症n6 6、强迫症（、强迫症（OCDOCD）治疗）治疗目的目的:减少核心症状减少核心症状 改善生活质量改善生活质量 降低残疾降低残疾 降低并发症的发生率降低并发症的发生率 方法方法:心理治疗心理治疗 药物治疗药物治疗第三单元第三单元 神经症神经症n7 7、对治疗药物的要求对治疗药物的要求高效高效起效迅速起效迅速 副作用轻微副作用轻微依从性高依从性高无过度镇静无过度镇静 不成瘾或依赖不成

28、瘾或依赖第三单元第三单元 神经症神经症（）环类抗抑郁药（）环类抗抑郁药阿米替林、多虑平、阿米替林、多虑平、氯丙米嗪氯丙米嗪、麦普替林麦普替林（）选择性（）选择性5-HT5-HT再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（SSRIs)SSRIs)百优解百优解、西酞普兰西酞普兰、帕罗西汀帕罗西汀等等 这些药物可能对这些药物可能对OCDOCD有较好效果，但得到有较好效果，但得到FDAFDA正式批准的不多正式批准的不多第三单元第三单元 神经症神经症、长程治疗长程治疗：治疗须至少持续：治疗须至少持续6 61212个月个月 4 48 8周才对药物有反应，最大反周才对药物有反应，最大反应可能历时应可能历时2020周。周。维

29、持治疗最少维持治疗最少6 6个月到一年。个月到一年。2 2、足量：足量：小量开始、逐渐增量，适当剂量治小量开始、逐渐增量，适当剂量治疗疗10101212周。无效换药。周。无效换药。3 3、停药时缓慢减量，如症状再现重新服药停药时缓慢减量，如症状再现重新服药。第三单元第三单元 神经症神经症8 8、强迫症的疗效和预后、强迫症的疗效和预后有有19%19%左右的患者可以得到满意的效果；左右的患者可以得到满意的效果；有约有约70%70%左右的患者可以获得部分疗效，左右的患者可以获得部分疗效，但需要长期甚至终生用药维持；有约但需要长期甚至终生用药维持；有约10%10%的患者疗效差（牛津大学医学院的患者疗效

30、差（牛津大学医学院19981998）患者的社会功能受到不同程度的影响患者的社会功能受到不同程度的影响（工作能力、生活自理的能力、社交能（工作能力、生活自理的能力、社交能力、遵守道德准则及法律、法规的能力）力、遵守道德准则及法律、法规的能力）第三单元第三单元 神经症神经症9、强迫症的疾病负担、强迫症的疾病负担-1990年中国疾病负担大于年中国疾病负担大于1%的疾病的疾病1 1、肺梗塞、肺梗塞 2 2、抑郁症抑郁症 3 3、下呼吸道感染、下呼吸道感染 4 4、脑血管病脑血管病 5 5、自杀自杀 6 6、缺铁性贫血、缺铁性贫血 7 7、冠心病冠心病 8 8、跌伤、跌伤 9 9、溺水、溺水 1010、

31、车祸、车祸 1111、肝癌肝癌 1212、双相情感障碍双相情感障碍 1414、腹泻腹泻 1515、胃癌胃癌 1616、肝硬化、肝硬化 1717、哮喘、哮喘 1818、精神分裂症精神分裂症 1919、先心病、先心病 2020、强迫症强迫症 2121、风心病、风心病 2222、关节炎、关节炎 2323、肺癌肺癌2525、营养不良、营养不良第三单元第三单元 神经症神经症9、强迫症的疾病负担、强迫症的疾病负担-2020年中国疾病负担大于年中国疾病负担大于1%的疾病的疾病1 1、肺梗塞、肺梗塞 7 7、肝癌肝癌 1313、肝硬化、肝硬化1919、风心病、风心病2 2、脑血管病脑血管病 8 8、胃癌胃癌

32、1414、跌伤、跌伤 2020、下呼吸道、下呼吸道3 3、抑郁症抑郁症 9 9、肺癌肺癌 1515、痴呆痴呆 2121、感染、感染4 4、车祸、车祸 1010、食道癌食道癌 1616、强迫症强迫症 2222、结肠癌结肠癌5 5、冠心病冠心病 1111、双相疾病双相疾病 1717、哮喘、哮喘 2323、溺水、溺水6 6、自杀自杀(伤伤)12 12、关节炎、关节炎 1818、分裂症分裂症 (合计合计73.1%)第三单元第三单元 神经症神经症n四、躯体形式障碍四、躯体形式障碍n1 1、躯体化障碍：是一组反复陈述躯体症状，、躯体化障碍：是一组反复陈述躯体症状，相应的器质性检查均为阴性，并缺乏充分的生相

33、应的器质性检查均为阴性，并缺乏充分的生理机制，对症状的说明，解释只能从心理因素理机制，对症状的说明，解释只能从心理因素或无意识中的冲突来推测的神经症。以多种多或无意识中的冲突来推测的神经症。以多种多样，经常变化的躯体症状为主的神经症。样，经常变化的躯体症状为主的神经症。第三单元第三单元 神经症神经症n四、躯体形式障碍四、躯体形式障碍n2 2、疑病症：以担心或相信罹患严重躯体疾病、疑病症：以担心或相信罹患严重躯体疾病的持久优势观念为主，各种体检的阴性结果和的持久优势观念为主，各种体检的阴性结果和医生的解释，均不能消除对疾病的疑虑。医生的解释，均不能消除对疾病的疑虑。第三单元第三单元 神经症神经症

34、n四、躯体形式障碍四、躯体形式障碍n3 3、躯体形式的植物神经功能紊乱：是一种主、躯体形式的植物神经功能紊乱：是一种主要受自主神经支配器官系统发生躯体障碍所致要受自主神经支配器官系统发生躯体障碍所致的神经症样综合征。的神经症样综合征。第三单元第三单元 神经症神经症n四、躯体形式障碍四、躯体形式障碍n4 4、躯体形式的疼痛障碍：是一种不能用生理、躯体形式的疼痛障碍：是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。精神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其疼痛。精神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其他与情绪冲突有关的躯体形式的疼痛归入此类。他与情绪冲突有关

35、的躯体形式的疼痛归入此类。第三单元第三单元 神经症神经症n五、神经衰弱五、神经衰弱n1、以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症。、以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症。n2、临床表现：、临床表现：n（1）精神疲乏、注意力难集中、效率低等衰）精神疲乏、注意力难集中、效率低等衰弱症状；弱症状；n（2）回忆及联想增多且难以控制；）回忆及联想增多且难以控制；第三单元第三单元 神经症神经症n（3 3）对声、光噪音敏感；）对声、光噪音敏感；n（4 4）易烦恼、易激惹；）易烦恼、易激惹；n（5 5）紧张性疼痛；）紧张性疼痛；n（6 6）入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍）入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍神经症的评定

36、方法神经症的评定方法n心理冲突常形：心理冲突常形：n 与现实处境相联系n 具有明显的道德性质n心理冲突变形：心理冲突变形：n 与现实处境无关n 无明显的道德性质 神经症的临床评定神经症的临床评定n一、病程：一、病程：1 1、3 3月为短程月为短程 评评1 1分分2 2、3 3月到月到1 1年为中程年为中程 评评2 2分分3 3、1 1年为长程年为长程 评评3 3分分神经症的临床评定神经症的临床评定n二、精神痛苦程度：二、精神痛苦程度：1 1、轻度，可主动摆脱。、轻度，可主动摆脱。评评 1 1 分分2 2、中度，借助外来力量摆脱、中度，借助外来力量摆脱 评评 2 2 分分3 3、重度，完全无法摆

37、脱、重度，完全无法摆脱 评评 3 3 分分神经症的临床评定神经症的临床评定n三、社会功能：三、社会功能：1 1、社会功能轻微受损、社会功能轻微受损 评评 1 1 分分2 2、社会功能中度受损，效率低下、社会功能中度受损，效率低下 评评 2 2 分分3 3、社会功能完全受损、社会功能完全受损 评评 3 3 分分神经症的临床评定神经症的临床评定n判断标准：判断标准：依据总分判断依据总分判断 3分分 不够诊断神经症不够诊断神经症45 分分 可疑病例可疑病例6分分 神经症神经症 对精神痛苦和社会功能的评定，至少要对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近考虑近3月的情况。月的情况。第四单元第四单元 应激

38、相关障碍应激相关障碍n第一节第一节 急性应激障碍急性应激障碍n 一、定义一、定义n 急性应激障碍（急性应激障碍（acute stress disorders），又），又称急性应激反应（称急性应激反应（acute stress reaction）这是）这是由急剧、严重的精神打击作为直接原因，在受由急剧、严重的精神打击作为直接原因，在受刺激后当时或短时间内发病，所引起的一过性刺激后当时或短时间内发病，所引起的一过性精神障碍。遭遇创伤性生活事件并非人人发病，精神障碍。遭遇创伤性生活事件并非人人发病，而症状的出现与否及严重程度取决于个体的易而症状的出现与否及严重程度取决于个体的易感性和应对方式。感性和

39、应对方式。第四单元第四单元 应激相关障碍应激相关障碍n二、临床表现二、临床表现n 1、急性应激障碍的发病急遽，一般在急性应激障碍的发病急遽，一般在遭受强烈应激性生活事件后遭受强烈应激性生活事件后几分钟或在几分钟或在几小时内几小时内出现精神症状。出现精神症状。第四单元第四单元 应激相关障碍应激相关障碍n二、临床表现二、临床表现n2、精神症状的发生与遭受到的强烈应激性生、精神症状的发生与遭受到的强烈应激性生活事件有活事件有因果关系因果关系。n3、症状表现变异很大，最初多表现为茫然，、症状表现变异很大，最初多表现为茫然，可有意识障碍可有意识障碍，注意狭窄，定向障碍；，注意狭窄，定向障碍；n4、有些患

40、者表现为、有些患者表现为激越，焦躁不安，兴奋，激越，焦躁不安，兴奋，活动增多或无目的的漫游活动活动增多或无目的的漫游活动，心率加快，颜，心率加快，颜面潮红，紧张恐惧等；面潮红，紧张恐惧等；第四单元第四单元 应激相关障碍应激相关障碍n二、临床表现二、临床表现n5、有些患者表现为有些患者表现为精神运动性抑制精神运动性抑制，情感麻木，情感麻木，呆坐不动，少语，退缩，抑郁，动作僵住有甚呆坐不动，少语，退缩，抑郁，动作僵住有甚者发展为木僵；者发展为木僵；n6、有些患者表现为不能回忆创伤性事件，、有些患者表现为不能回忆创伤性事件，事后事后不能全面回忆不能全面回忆；n7、幻觉、妄想、幻觉、妄想罕见。罕见。第

41、四单元第四单元 应激相关障碍应激相关障碍n创伤后应激障碍创伤后应激障碍n一、定义一、定义n 创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder,PTSD）又称延迟性心因性反应。这是由于异乎寻）又称延迟性心因性反应。这是由于异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤作为起病的直接原因，常的威胁性或灾难性心理创伤作为起病的直接原因，导致延迟出现和长期的精神障碍。该障碍的创伤性导致延迟出现和长期的精神障碍。该障碍的创伤性事件着重强调其事件着重强调其严重性严重性，即对于每一个经历过这类，即对于每一个经历过这类事件的人而言都会感到巨大的痛苦。事件的人而言都会感到巨大的痛苦。

42、创伤性事件创伤性事件是是诊断诊断PTSD的必要条件。的必要条件。第四单元第四单元 应激相关障碍应激相关障碍n二、临床表现二、临床表现 n1.反复地不由自主的反复地不由自主的重现重现创伤性体验创伤性体验 临床表现临床表现有控制不住地回想创伤的经历，反复出现关于有控制不住地回想创伤的经历，反复出现关于或类似创伤性事件的梦境（噩梦或梦魇），甚或类似创伤性事件的梦境（噩梦或梦魇），甚至至可出现幻觉、错觉等精神病性症状可出现幻觉、错觉等精神病性症状；突然发；突然发生情感体验或行为，好象创伤性事件重演（生情感体验或行为，好象创伤性事件重演（症症状闪回状闪回）。当患者面临或暴露于类似创伤性事）。当患者面临或

43、暴露于类似创伤性事件的处境时，产生巨大的精神痛苦。件的处境时，产生巨大的精神痛苦。第四单元第四单元 应激相关障碍应激相关障碍n二、临床表现二、临床表现 n2.警觉性增高的症状警觉性增高的症状 也就是表现为一般的焦虑也就是表现为一般的焦虑症状，难于入睡，不能维持长时期熟睡，易醒；症状，难于入睡，不能维持长时期熟睡，易醒；易激惹，情绪不稳；注意力不集中，注意难以易激惹，情绪不稳；注意力不集中，注意难以持久保持，过分的警觉，心惊肉跳；与创伤性持久保持，过分的警觉，心惊肉跳；与创伤性事件多少有关的刺激可出现强烈的生理反应如：事件多少有关的刺激可出现强烈的生理反应如：心跳过快，出汗，面色苍白，呼吸急促，

44、手足心跳过快，出汗，面色苍白，呼吸急促，手足冰凉等。冰凉等。第四单元第四单元 应激相关障碍应激相关障碍n二、临床表现二、临床表现 n3.持续地回避与创伤性事件有关的处境和事件持续地回避与创伤性事件有关的处境和事件 极极力避免想到或感受到有关创伤性事件的观念或情力避免想到或感受到有关创伤性事件的观念或情绪，回避参与或投入到可勾起痛苦回忆的各种活绪，回避参与或投入到可勾起痛苦回忆的各种活动中去，对周围环境的普通刺激反应迟钝，情感动中去，对周围环境的普通刺激反应迟钝，情感麻木，与人疏远，对亲人变的陌生。社会性退缩，麻木，与人疏远，对亲人变的陌生。社会性退缩，兴趣减退，对未来缺乏希望。对创伤经历中的重

45、兴趣减退，对未来缺乏希望。对创伤经历中的重要情节不能回忆（心因性遗忘）。要情节不能回忆（心因性遗忘）。第四单元第四单元 应激相关障碍应激相关障碍n适应障碍适应障碍n一、定义一、定义n适应障碍（适应障碍（adjustment disorder）是指在可以辨）是指在可以辨认的日常生活中的应激性事件的影响下，由于易认的日常生活中的应激性事件的影响下，由于易感个性，适应能力不良，个体对该应激源出现超感个性，适应能力不良，个体对该应激源出现超出常态的反应性情绪障碍或适应不良行为，导致出常态的反应性情绪障碍或适应不良行为，导致正常工作和人际交往受损。这种障碍的程度一般正常工作和人际交往受损。这种障碍的程度

46、一般较轻，持续时间不长（不超过较轻，持续时间不长（不超过6个月），随应激个月），随应激事件的消除和应付能力的改善而恢复。事件的消除和应付能力的改善而恢复。第四单元第四单元 应激相关障碍应激相关障碍n二、临床表现二、临床表现n适应障碍主要表现为情绪障碍，也可出现一些适适应障碍主要表现为情绪障碍，也可出现一些适应不良行为和生理功能障碍。抑郁情绪的表现较应不良行为和生理功能障碍。抑郁情绪的表现较重性抑郁为轻，迟滞现象不显，激越性抑郁症状重性抑郁为轻，迟滞现象不显，激越性抑郁症状表现较为突出；表现较为突出；n焦虑症状表现为紧张不安，担心害怕，神经过敏，焦虑症状表现为紧张不安，担心害怕，神经过敏，可有心

47、慌，呼吸急促，窒息感；有些患者表现为可有心慌，呼吸急促，窒息感；有些患者表现为焦虑抑郁混合状态。青少年患者常表现为品行障焦虑抑郁混合状态。青少年患者常表现为品行障碍与社会适应不良行为等。碍与社会适应不良行为等。第五单元第五单元 人格及性心理障碍人格及性心理障碍n一、人格障碍（一、人格障碍（personality disorderspersonality disorders）是指人格特征明显偏离正常，形成了一贯是指人格特征明显偏离正常，形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式明显影响其社会功能和为模式。这种模式明显影响其社会功能和职业功能

48、，可造成对社会环境的适应不良，职业功能，可造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦。病人为此感到痛苦。第五单元第五单元 人格及性心理障碍人格及性心理障碍n二、临床常见的人格障碍：二、临床常见的人格障碍：n1 1、偏执性人格障碍：以猜测和偏执为特点。、偏执性人格障碍：以猜测和偏执为特点。n2 2、分裂样人格障碍：观念、行为、外貌装饰奇、分裂样人格障碍：观念、行为、外貌装饰奇特；情感泠漠、人际关系明显缺陷为特征。特；情感泠漠、人际关系明显缺陷为特征。n3 3、反社会性人格障碍：以行为不符合社会规范，、反社会性人格障碍：以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人泠酷无情无特点。具有经常违法乱纪，

49、对人泠酷无情无特点。第五单元第五单元 人格及性心理障碍人格及性心理障碍n二、临床常见的人格障碍：二、临床常见的人格障碍：n3 3、冲动性人格障碍：以阵发性情感爆发，伴、冲动性人格障碍：以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行为为特征，又称攻击性人格障碍。明显冲动性行为为特征，又称攻击性人格障碍。n4 4、表演性人格障碍：又称癔症性人格障碍，、表演性人格障碍：又称癔症性人格障碍，以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为特点。特点。第五单元第五单元 人格及性心理障碍人格及性心理障碍n二、临床常见的人格障碍：二、临床常见的人格障碍：n5 5、强迫性人格障碍：以过分要求

50、严格与完美、强迫性人格障碍：以过分要求严格与完美无缺为特征。无缺为特征。n6 6、焦虑性人格障碍：是一贯感到紧张、提心、焦虑性人格障碍：是一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接吊胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性夸大日纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性夸大日常处境中的潜在危险，所以有回避某些活动的常处境中的潜在危险，所以有回避某些活动的倾向。倾向。第五单元第五单元 人格及性心理障碍人格及性心理障碍n二、临床常见的人格障碍：二、临床常见的人格障碍：n7 7、依赖性人格障碍：特征是依赖、不能、依赖性人格障碍：特征是依赖、不能独立解决问题，怕