第四节原发性高血压课件1.ppt

1、第四节原发性高血压优选第四节原发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压（Primary hypertension）汪道文汪道文人民卫生出版社本节重点本节重点u掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压病）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原病）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原u熟悉较常见的继发性高血压；降压药物种类及熟悉较常见的继发性高血压；降压药物种类及特点；降压药物的选择和联合用药特点；降压药物的选择和联合用药u了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗种特殊临床类型；高血压

2、急症的治疗概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压人群血压分布概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压原发性高血压定义 以血压升高（收缩压以血压升高（收缩压 140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压 90mmHg90mmHg）为主要临床表现的综合征，简称高血压）为主要临床表现的综合征，简称高血压 脑血管疾病

3、的重要病因和危险因素脑血管疾病的重要病因和危险因素 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭些器官的功能衰竭 心血管疾病死亡的主要病因之一心血管疾病死亡的主要病因之一概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压高血压的诊治现状概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血

4、压原发性高血压病因概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压多有舒张压中、重度升高160-179或100-109140-159或90-99约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现肾性高血压：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤（Primary hypertension）容量超负荷RAAS激活与

5、排钠激素减少心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎心力衰竭：无症状心力衰竭者应选择受体阻滞剂和ACEI，小剂量开始中、重度血压升高的年轻患者160-179或100-109血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动160-179或100-109继发性高血压（secondary hypertension）有并发症和合并症的降压治疗概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压发病机制 交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交

6、感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强缩增强 肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩过渡灌注，全身阻力小动脉收缩 肾素血管紧张素醛固酮系统肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)(RAAS)激活：血管紧激活：血管紧张素张素IIII为主要效应物质，作用于为主要效应物质，作用于AT1AT1受体，使小动脉收受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌 细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常概述概述病因病因发病机制发病机制病

7、理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压病理 心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变病变 脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞变，引起腔隙性脑梗塞 肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化 视网膜：视网膜小动脉痉挛

8、、硬化视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压临床表现症状:大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现 头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 约约1/51/5患者在测量血压和发生并发症时才发现患者在测量血压和发生并发症时才发现概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临

9、床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压临床表现体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音、听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音、少数在颈部或腹部可听到血管杂音少数在颈部或腹部可听到血管杂音概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压 病情急骤发展，舒张压持续病情急骤发展，舒

10、张压持续130mmHg130mmHg 并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿 肾脏损害突出肾脏损害突出 病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭竭恶性或急进型高血压：概述病因发病机制病理临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗继发性高血压不同地区血压的定义和分类脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制概述病因发病机制病理临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗继发性高血压脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作合

11、并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用概述病因发病机制病理临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗继发性高血压血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）冠状动脉粥样硬化和微血管病变降压药物的选择和联合用药概述病因发病机制病理临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗继发性高血压中、重度血压升高的年轻患者中、重度血压升高的年轻患者是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压1级（收缩压140159或舒张压9099）心力衰竭：无症状心力衰竭者应选择受体阻滞剂和ACEI，小剂量开始概述概述病因病因发病机制发病机制病理

12、病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压1.1.高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状产生危急症状2.2.高血压脑病：重症高血压患者，过高的血压突破了脑高血压脑病：重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿血流

13、自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿并发症概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压3.3.脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作暂性脑缺血发作4.4.心力衰竭心力衰竭5.5.慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭6.6.主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血

14、管急症，猝死的病因之一死的病因之一并发症血压与心脑血管疾病的关系概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压 常规检查 尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯、尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、肾功能、血尿酸和心低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、肾功能、血尿酸和心电图电图 眼底检查、超声心动图眼底检查、超声心动图 特殊检查 2424小时动态血压检测、踝小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜

15、中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等活性等实验室检查概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2 2次或次或2 2次次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据 鉴别原发性还是继发性鉴别原发性还是继发性 高血压分级高血压分级 高血压危险分层高血压危险分层诊断标准正确的血压测量不同地区血压的定义和

16、分类不同地区血压的定义和分类类别JNC 7（美国）欧洲 中国理想血压(mmHg)120和80正常血压120和80120-129或80-85120和80正常高值（高血压前期）120-139或80-89130-149或80-89120-139或80-89高血压1级140-159或90-99140-159或90-99140-159或90-992级 160或100160-179或100-109160-179或100-1093级 180或110 180或110单纯收缩期高血压 140和90 140和55岁，女性岁，女性65岁；吸烟；岁；吸烟；血胆固醇血胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家

17、族史；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性（发病年龄女性65岁，男性岁，男性55岁）岁）靶器官损害：左心室肥厚（靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白或超声心动图）；蛋白尿和尿和/或血肌酐轻度升高（或血肌酐轻度升高（106-177 mol/L）；超声或）；超声或X线证线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄 并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断

18、标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高主要病因主要病因 肾实质性高血压肾实质性高血压 肾血管性高血压肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症皮质醇增多症 主动脉缩窄主动脉缩窄继发性高血压（secondary hypertension）概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高

19、血压治疗 改善生活行为改善生活行为 减轻体重减轻体重 减少钠盐摄入减少钠盐摄入 补充钙和钾盐补充钙和钾盐 减少脂肪摄入减少脂肪摄入 限制饮酒限制饮酒 增加运动增加运动概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压降压药治疗对象：降压药治疗对象：高血压高血压2 2级及以上级及以上 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症和并发症 血压持续升高血压持续升高6 6月以上，改善生活行为后血压仍未获得月以上，改善生

20、活行为后血压仍未获得有效控制有效控制 高危和极高危患者高危和极高危患者血压控制目标值：血压控制目标值：原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少至少140/90mmHg140/90mmHg 合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg130/80mmHg 老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140mmHg140mmHg150mmHg150mmHg，舒张压舒张压90mmHg130mmHg130mmHg和（或）收缩压和（或）收缩压

21、200mmHg200mmHg 伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害 治疗原则：治疗原则：迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等）地平等）控制性降压控制性降压 合理选择降压药物合理选择降压药物 避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压几种常见高血压急症的处理原则几种常

22、见高血压急症的处理原则 脑出血：当血压极度升高（脑出血：当血压极度升高（200/130mmHg200/130mmHg）时才考）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg160/100 mmHg 脑梗死：一般不做降压处理脑梗死：一般不做降压处理 急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服也可口服受体阻滞剂和受体阻滞剂和ACEIACEI，血压控制目标是疼痛，血压控制目标是疼痛消失，舒张压消失，舒张压100mmHg100mmHg 急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择

23、，必要时急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂应静注袢利尿剂概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压继发性高血压的常见病因继发性高血压的常见病因 肾性高血压：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤肾性高血压：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤 内分泌性疾病：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、内分泌性疾病：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症皮质醇增多症 心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎 颅脑病变：肿瘤、外伤

24、、脑干感染颅脑病变：肿瘤、外伤、脑干感染 其他：妊高征、药物（糖皮质激素）其他：妊高征、药物（糖皮质激素）概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压筛查对象筛查对象 中、重度血压升高的年轻患者中、重度血压升高的年轻患者 症状、体征或实验室检查有怀疑线索者症状、体征或实验室检查有怀疑线索者 降压药联合治疗效果差降压药联合治疗效果差 急进性和恶性高血压患者急进性和恶性高血压患者禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病中、重度血压升高的年

25、轻患者160-179或100-109概述病因发病机制病理临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗继发性高血压心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎RAAS激活与排钠激素减少慢性肾功能衰竭：积极降压，常需要3种或3种以上降压药物概述病因发病机制病理临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗继发性高血压有并发症和合并症的降压治疗肾实质性高血压概述病因发病机制病理临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗继发性高血压糖尿病：积极降压，ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择。概述病因发病机制病理临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗继发性高血压血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）开始治疗阶段可反射

26、性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿原发性高血压伴肾脏损害的鉴别皮质醇增多症症状、体征或实验室检查有怀疑线索者高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用降压药物的选择和联合用药概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压肾实质性高血压肾实质性高血压病因：急、慢性肾小球肾炎急、慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 多囊肾和肾移植后等多囊肾和肾移植后等发病机制：肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加

27、肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加 RAASRAAS激活与排钠激素减少激活与排钠激素减少 高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变肾实质性高血压肾实质性高血压 原发性高血压伴肾脏损害的原发性高血压伴肾脏损害的鉴别鉴别原发性高血压伴肾脏损害原发性高血压伴肾脏损害肾实质性高血压肾实质性高血压长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常肾功能不良后出现高血压肾功能不良后出现高血压肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿）肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿）肾小球滤过功能障碍（蛋白尿）肾小球滤过功能障碍（蛋白尿）面色红润面色红润面色苍

28、白（合并贫血）面色苍白（合并贫血）血压较容易控制血压较容易控制血压高且难以控制血压高且难以控制概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压肾实质性高血压肾实质性高血压治疗：严格控制钠盐摄入严格控制钠盐摄入,3g/d3g/d 通常需要种以上降压药物联用，将血压控制在通常需要种以上降压药物联用，将血压控制在130/80mmHg130/80mmHg以下以下 联合治疗方案应包括联合治疗方案应包括ACEIACEI或或ARBARB概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床

29、表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压肾血管性高血压肾血管性高血压 是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压病因：多发性大动脉炎多发性大动脉炎 肾动脉纤维肌性发育不良肾动脉纤维肌性发育不良 动脉粥样硬化动脉粥样硬化发病机制：肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAASRAAS定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高肾实质性高血压1级（收缩压140159或舒张压9099）听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音、少数在颈部或腹部

30、可听到血管杂音噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用肾功能不良后出现高血压脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作概述病因发病机制病理临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗继发性高血压高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎160-179或100-109脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞包括选择性（1）、非选择性（1与2）和兼有受体阻滞三类了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特殊临床类型；交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力

31、小动脉收缩增强概述病因发病机制病理临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗继发性高血压肾性高血压：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤药物干预降压作用概述病因发病机制病理临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗继发性高血压概述病因发病机制病理临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗继发性高血压迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等）血压与心脑血管疾病的关系概述病因发病机制病理临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗继发性高血压概述病因发病机制病理临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗继发性高血压皮质醇增多症继发性高血压的常见病因包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类血压与心脑血管疾病的关系中、重度血

32、压升高的年轻患者概述病因发病机制病理临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗继发性高血压概述病因发病机制病理临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗继发性高血压血肌酐超过3mg/dl患者慎用140-159或90-99原发性醛固酮增多症概述病因发病机制病理临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗继发性高血压分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症概述病因发病机制病理临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗继发性高血压概述病因发病机制病理临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗继发性高血压定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高概述概述病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗继发性高血压继发性高血压第四节第四节 原发性高血压原发性高血压肾血管性高血压肾血管性高血压诊断：n临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病n多有舒张压中、重度升高多有舒张压中、重度升高n上腹部或背部肋脊角可闻及杂音上腹部或背部肋脊角可闻及杂音n静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断断n肾动脉造影可明确诊断肾动脉造影可明确诊断