第十章环境与理化因素损伤课件.ppt
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1、第十章环境与理化因素损伤第十章环境与理化因素损伤优选第十章环境与理化因素损伤优选第十章环境与理化因素损伤教学目标教学目标了了 解解中暑、淹溺、电击伤的发病原因和发病机制中暑、淹溺、电击伤的发病原因和发病机制熟熟 悉悉中暑、淹溺、电击伤的病情评估中暑、淹溺、电击伤的病情评估掌掌 握握中暑、淹溺、电击伤的概念、救治原则和护理措中暑、淹溺、电击伤的概念、救治原则和护理措施施第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护 第一节第一节 中暑中暑 中暑的病因与发病机制中暑的病因与发病机制 1 中暑的病情评估中暑的病情评估 2中
2、暑的救治与护理中暑的救治与护理 3 复习旧课复习旧课 正常人体体温的正常值?正常人体体温的正常值?腋腋 温:温:口口 温:温:肛肛 温:温:36.0-37.0 36.3-37.2 36.5-37.7 第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护 复习旧课复习旧课A.肺肺B.心脏心脏C.肝肝D.肾肾E.骨骼肌骨骼肌劳动时人体产热的主要器官是(劳动时人体产热的主要器官是()E第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护 复习旧课复习旧课 机体散热的方式主要有(机体散热的方式主要有()A.辐辐 射射B.对对 流流C.传传 导导D.蒸蒸 发发ABCD第十章第十章 环
3、境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护 在暑热天气、湿度大和无风的高温环境在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下,由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能下,由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和经和(或或)心血管功能障碍为主要表现的急性心血管功能障碍为主要表现的急性临床综合征,又称急性热致疾患。临床综合征,又称急性热致疾患。第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护u先兆中暑先兆中暑u轻度中暑轻度中暑u重度中暑:重度中暑:热痉挛热痉挛热衰竭热衰竭热射病热射病第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环
4、境及理化因素损伤的救护一、病因与发病机制一、病因与发病机制u机体产热增加机体产热增加u机体散热减少机体散热减少u机体热适应能力下降机体热适应能力下降(一)病因(一)病因第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护高温环境作业高温环境作业温度温度32、湿度、湿度 60通风不良的环境中通风不良的环境中长时间或强体力劳动长时间或强体力劳动7 不要将充电器长期插在插座上,容易老化,可能引起火灾中暑、淹溺、电击伤的病情评估意识的改变、呼吸心率的改变。小飞身上有两处被烧焦的痕迹,从家人观察来说从上到下打穿了,说明当时的电压一定超过了36伏。1 不同手机不要混着用充电器重者患者有多重损伤的
5、可能性,包括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤病因与发病机制第十章 环境及理化因素损伤的救护有人觉得“好可怕呀”“一定要引以为戒”,还有很多人直接表示质疑,认为这则信息有可能是谣传。第十章 环境及理化因素损伤的救护电击伤(electrical injury)中枢神经系统的损伤变为不可逆性,重要脏器的也随之损伤,心脏排出量急剧下降,继而发生热射病。2015年3月4日晚,来自河北省石家庄黄壁庄镇田村的23岁女孩小赵在石家庄的一间出租屋内,边为手机充电,边给男朋友打电话聊天。也就是说,当这个充电器接在220伏的正常家用供电线路上时,手机那头接收到的电压是5伏。第十章 环境及理化因素损伤的救护小
6、米表示,他已经听说了发生在小飞身上的不幸事件。一、病因与发病机制一、病因与发病机制u大量出汗,失水、失盐,导致肌细胞水肿,引起肌肉疼痛大量出汗,失水、失盐,导致肌细胞水肿,引起肌肉疼痛或痉挛,发生热痉挛。或痉挛,发生热痉挛。u失水、血液浓缩、血容量不足,血管舒缩功能障碍,易发失水、血液浓缩、血容量不足,血管舒缩功能障碍,易发生热衰竭。生热衰竭。u中枢神经系统的损伤变为不可逆性,重要脏器的也随之损中枢神经系统的损伤变为不可逆性,重要脏器的也随之损伤,心脏排出量急剧下降,继而发生热射病。伤,心脏排出量急剧下降,继而发生热射病。(二)发病机制(二)发病机制第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及
7、理化因素损伤的救护二、病情评估二、病情评估(一)(一)中暑史中暑史u有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含盐饮料等病有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含盐饮料等病因存在因存在第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护(二)临床表现(二)临床表现u先兆中暑先兆中暑u轻度中暑轻度中暑u重度中暑重度中暑(1 1)热痉挛)热痉挛(2 2)热衰竭)热衰竭(3 3)热射病)热射病u先兆中暑出现大汉、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、先兆中暑出现大汉、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略
8、升高。u轻度中暑体温至轻度中暑体温至3838以上,出现面色潮红,大量出汗,皮以上,出现面色潮红,大量出汗,皮肤灼热等表现;或出现早期周围循环衰竭的表现。肤灼热等表现;或出现早期周围循环衰竭的表现。二、病情评估二、病情评估第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护(二)临床表现(二)临床表现u重度中暑:除具有轻度中暑症状外,伴有高热、痉挛、晕重度中暑:除具有轻度中暑症状外,伴有高热、痉挛、晕 厥和昏迷。可分为:厥和昏迷。可分为:v 热痉挛:出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛,最常见于热痉挛:出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛,最常见于腓肠肌。无明显体温升高。腓肠肌。无明显体温
9、升高。v 热衰竭:表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。热衰竭:表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可有明显的脱水征,体温可轻度升高,无明显中枢神经系统可有明显的脱水征,体温可轻度升高,无明显中枢神经系统损害表现。损害表现。v 热射病:主要表现为高热热射病:主要表现为高热(直肠温度直肠温度41)41)和意识障碍。和意识障碍。第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护二、病情评估二、病情评估(二)临床表现(二)临床表现第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护二、病情评估二、病情评估(三)辅助检查(三)辅助检查转氨酶升高转氨酶升高 白细胞总数
10、增高白细胞总数增高 血肌酐血肌酐尿素氮升高尿素氮升高 血乳酸脱氢酶血乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶肌酸激酶(CK)增高增高 中性粒细胞增高中性粒细胞增高 尿常规异常尿常规异常 实验室实验室检检 查查 第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护二、病情评估二、病情评估(四)病情判断(四)病情判断 根据病史和临床表现可判断患者是否发生中根据病史和临床表现可判断患者是否发生中暑。但重度中暑应与脑膜炎、脑血管意外、脓毒暑。但重度中暑应与脑膜炎、脑血管意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤寒及中毒性痢疾等疾病相血症、甲状腺危象、伤寒及中毒性痢疾等疾病相鉴别。鉴别。是我国人群意外伤害致死第3位死
11、因电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体1 不同手机不要混着用充电器“他平时晚上基本不喝水,要是喝水也是把杯子放在电脑桌上,应该不是因为水导电的原因被电击的。第十章 环境及理化因素损伤的救护先兆中暑出现大汉、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。急性肺水肿、心室颤动等一位年轻女孩在采访中告诉记者,她基本上都是充电时玩手机,充电头与数据线和手机不配套,尤其数据线是在小店里买的10元一根的彩灯线,一充一晚上。新的充电头没有任何明显的生产标识,数据线也只写着“优胜通”三字。她又叫了几声“小飞,小飞,小飞!输液护理:严格控制输液速度有确切的淹溺史,和(或)
12、伴有下列症状,如面部肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止;电流在体内沿电阻小组织前行,引起损伤根据浸没介质分为:淡水淹溺和海水淹溺第十章 环境及理化因素损伤的救护3 手在潮湿的时候不要操作充电器而且,充电器长期插在接线板上,基本上不会拔掉。轻度中暑体温至38以上,出现面色潮红,大量出汗,皮肤灼热等表现;第十章 环境及理化因素损伤的救护三、救治与护理三、救治与护理第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护尽快使患者脱离高尽快使患者脱离高温环境温环境迅速降温迅速降温保护重要脏器功能保护重要脏器功能救救 治治 原原 则则三、救治与护理三、救治与护理第十章第十章 环境及理化因素损伤
13、的救护环境及理化因素损伤的救护(一)现场救护(一)现场救护u脱离高温环境脱离高温环境 u迅速降温迅速降温 (二)院内救护(二)院内救护u降温:包括物理降温和药物降温降温:包括物理降温和药物降温 u对症处理对症处理 三、救治与护理三、救治与护理第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护0505健康教育健康教育0404加强基础护理加强基础护理0202保持有效降温保持有效降温0101即刻护理即刻护理(三)即刻护理(三)即刻护理中中 暑暑 抢抢 救救第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护第二节第二节 淹溺淹溺 淹溺的发病机制淹溺的发病机制 1 1 淹溺的病情
14、评估淹溺的病情评估 2 2淹溺的救治与护理淹溺的救治与护理 3 3第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护 又称溺水,是人淹没于水或其他液体又称溺水,是人淹没于水或其他液体中,由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸中,由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡,或反射性喉痉挛,引起窒息和道和肺泡,或反射性喉痉挛,引起窒息和缺氧。缺氧。儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因骤停的首要原因第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护淹淹 溺溺淹淹 溺溺 是我国人群意外伤害致死第是我国人群意外伤害致死第3位死因位死因 第十章第十
15、章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护一、发病机制一、发病机制人淹没于水中人淹没于水中 不能呼吸不能呼吸 缺氧缺氧 被迫深呼吸被迫深呼吸 大量的水进大量的水进入呼吸道和肺泡入呼吸道和肺泡 阻止气体交换阻止气体交换 引起全身严重缺氧、高碳酸血症和代引起全身严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。谢性酸中毒。第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护电击通过产热和电化学作用引起人体器官生理功能障碍(如抽搐、心室颤动、呼吸中枢麻痹或呼吸停止等)和组织损伤。小飞身上有两处被烧焦的痕迹,从家人观察来说从上到下打穿了,说明当时的电压一定超过了36伏。立即恢复有效通气,实施心肺
16、复苏(一)触电史:直接或间接接触带电物体但重度中暑应与脑膜炎、脑血管意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤寒及中毒性痢疾等疾病相鉴别。“我每次手机充电都是放在床头,从晚上一直充到早上,三星手机用的是HTC的充电器。体征:皮肤发绀,颜面肿胀,球结膜充血,口鼻充满泡沫和泥污。小飞父亲至今无法接受独子已经去世这一事实。正常人体体温的正常值?第十章 环境及理化因素损伤的救护再往下看,孩子的脚底赫然也有烧焦的黑印,似乎是被电流击穿后留下的痕迹。第十章 环境及理化因素损伤的救护第十章 环境及理化因素损伤的救护而且,充电器长期插在接线板上,基本上不会拔掉。正常人体体温的正常值?口、鼻充满泡沫或污泥;街头采访 边充电
17、边用手机,是许多人的不良习惯当记者进入苹果官方旗舰店后,发现正品数据线的要价为149元一根。”此外,如果其使用的接线板、插座属劣质产品,家里的地线没接,或地线、火线、零线接错,都有可能会发生漏电,直接伤人。第十章 环境及理化因素损伤的救护根据发生机制分为:干性淹溺和湿性淹溺u根据发生机制分为根据发生机制分为:干性淹溺和湿性淹溺:干性淹溺和湿性淹溺u根据浸没介质分为根据浸没介质分为:淡水淹溺和海水淹溺:淡水淹溺和海水淹溺一、发病机制一、发病机制海水淹溺海水淹溺 淡水淹溺淡水淹溺血容量血容量减少减少 增加增加血液性状血液性状 血液浓缩血液浓缩 血液稀释血液稀释红细胞损害红细胞损害 很少很少大量大量
18、心室颤动心室颤动 极少发生极少发生常见常见电解质变化电解质变化高钠、钙、镁高钠、钙、镁 低钠、氯、蛋白,高钾低钠、氯、蛋白,高钾主要致死原因主要致死原因急性肺水肿等急性肺水肿等急性肺水肿、心室颤动等急性肺水肿、心室颤动等第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护二、病情评估二、病情评估(一)淹溺史(一)淹溺史u淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救等。淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救等。(二)临床表现(二)临床表现u症状:近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛症状:近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明
19、显,、呼吸困难、可粉红色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明显,最初数小时可有寒战、高热。最初数小时可有寒战、高热。u体征:皮肤发绀,颜面肿胀,球结膜充血,口鼻充满泡沫体征:皮肤发绀,颜面肿胀,球结膜充血,口鼻充满泡沫和泥污。意识的改变、呼吸心率的改变。腹部膨隆,四肢和泥污。意识的改变、呼吸心率的改变。腹部膨隆,四肢厥冷。有时可有头、颈外伤。厥冷。有时可有头、颈外伤。第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护(三)(三)辅助检查辅助检查u血尿检查血尿检查 u动脉血气分析动脉血气分析 u心电图检查心电图检查 uX X线检查线检查 (四)(四)病情判断病情判断有确切的淹溺史,和(或)伴有
20、有确切的淹溺史,和(或)伴有下列症状,如面部肿胀、四肢厥下列症状,如面部肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止;口冷、呼吸和心跳微弱或停止;口、鼻充满泡沫或污泥;腹部膨隆、鼻充满泡沫或污泥;腹部膨隆,胃内充满水呈胃扩张,即可诊,胃内充满水呈胃扩张,即可诊断为淹溺。断为淹溺。二、病情评估二、病情评估第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护三、救治与护理三、救治与护理救治原则救治原则u迅速将患者救离水中迅速将患者救离水中u立即恢复有效通气,立即恢复有效通气,实施心肺复苏实施心肺复苏 u对症处理对症处理 第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护1.1.迅速救
21、出水面迅速救出水面2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅u倒水处理(清醒者)倒水处理(清醒者)u迅速清除异物迅速清除异物 u心肺复苏心肺复苏3.3.迅速转运迅速转运 救治处理救治处理 1.1.维持呼吸、循环功能维持呼吸、循环功能 2.2.防治低体温防治低体温3.3.纠正低血容量、水电纠正低血容量、水电 解质和酸碱失衡解质和酸碱失衡4.4.对症治疗对症治疗现场救护现场救护院内救护院内救护三、救治与护理三、救治与护理第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护三、救治与护理三、救治与护理护理措施护理措施u即刻护理:换下湿衣裤,注意保暖即刻护理:换下湿衣裤,注意保暖 ,给氧,建立,给
22、氧,建立 静脉通路静脉通路u输液护理:严格控制输液速度输液护理:严格控制输液速度 u复温护理:复温速度要求稳定、安全,不能太快复温护理:复温速度要求稳定、安全,不能太快 u 使患者体温恢复到使患者体温恢复到30303232即可即可 u密切观察病情变化密切观察病情变化u心理护理心理护理 u健康教育健康教育 第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护病因与发病机制病因与发病机制 1 1 电击伤的病情评估电击伤的病情评估 2 2电击伤的救治与护理电击伤的救治与护理 3 3第三节第三节 电击伤电击伤第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护你还在边充电你还在边充
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