第十二章-慢性疼痛康复课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《第十二章-慢性疼痛康复课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第十二 慢性 疼痛 康复 课件
- 资源描述:
-
1、精品PPT第十二章第十二章 慢性疼痛康复慢性疼痛康复精品PPT第一节第一节 概述概述目目 录录第三节第三节 康复评定康复评定第二节第二节 临床表现临床表现第四节第四节 功能障碍功能障碍第五节第五节 康复治疗康复治疗第六节第六节 功能结局与健康教育功能结局与健康教育精品PPT掌掌 握握熟熟 悉悉了了 解解 了解慢性疼痛病因、疼痛的基本知识、治疗方法中的神经阻滞治疗、药物治疗、癌痛药物治疗(三阶梯治疗)等掌握疼痛的定义、康复治疗目的、疗原则、康复评定、主要掌握疼痛的物理因子疗法、运动疗法、作业疗法、心理治疗方法等慢性疼痛的临床表现特点、急性和慢性疼痛的区别、功能障碍及结局、治疗的适应证与禁忌证精品
2、PPT 慢性疼痛是人类健康的常见的问题,也是临床多学科面临的医学难题之一,国际疼痛研究协会(IASP)为了提高医疗保健对疼痛的意识和治疗,提出“疼痛是第五个生命体征,与血压、体温、呼吸、脉搏一起,是生命体征的重要指标”在2002年8月第10届国际疼痛大会上,与会专家达成基本共识“慢性疼痛是一种疾病”第一节 概述精品PPT 1疼痛(pain)国际疼痛研究协会将疼痛定义为伴随着组织损伤或潜在的组织损伤,并与这种损伤有关的不愉快的感觉和情绪体验,疼痛是身体局部或整体的感觉 2急性疼痛是大多数物种对内、外界有害刺激所产生的基本反应。这种疼痛有生理性的保护作用,是对组织损伤的一种逃避性反应,急性疼痛常为
3、自限性,随着伤害性刺激的减小,疼痛可以减轻,这种疼痛持续时间短,一般不超过3个月,如未接受有效的治疗,可转变为慢性一、疼痛分类精品PPT 3慢性疼痛是一个综合征,慢性疼痛是一种持续的病理过程,是疾病或损伤恢复期过后仍持续出现的疼痛。慢性疼痛比急性疼痛复杂,对人的身心健康有危害性,临床症状常与自主神经功能表现有关,持续时间可达36个月以上。慢性疼痛是包括癌性疼痛、炎性疼痛和神经性痛等病因所致的慢性疼痛综合征精品PPT表:急性疼痛和慢性疼痛之间的区别急性疼痛 慢性疼痛疼痛是生物学症状 疼痛是疾病难忍痛苦伴不安 疼痛伴自主神经功能紊乱/抑郁评估与治疗时间不长 评估与治疗时间长必要时用药 非阿片类镇痛
4、剂,抗抑郁药无药物不良反应 有药物不良反应易诊断 难诊断可治愈 难治愈精品PPT二、病因二、病因1疾病或刺激2心因性因素 精品PPT三、生理学基础三、生理学基础(一)伤害性感受(一)伤害性感受(二)伤害感受器(痛感受器)(二)伤害感受器(痛感受器)(三)伤害性刺激及传导(三)伤害性刺激及传导(四)上行传导通路(四)上行传导通路(五)对疼痛及疼痛行为的感知(五)对疼痛及疼痛行为的感知精品PPT 疼痛发生机制 各种刺激(物理化学)致痛物质 游离神经末梢 大脑皮层第一感觉区 疼痛冲动传导途径组织胺、无羟色胺、乙酰胆碱、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物主要是主要是A-和和C纤维纤维-经脊髓经脊髓-脑干
5、脑干-丘脑丘脑-到到大脑边缘系统大脑边缘系统和大脑皮质,和大脑皮质,中枢整合后产中枢整合后产生疼痛感生疼痛感精品PPT四、发生机制四、发生机制(一)疼痛(一)疼痛“闸门控制闸门控制”学说学说(二)生化学说(二)生化学说(三)心理及环境机制学说(三)心理及环境机制学说(三)心理及环境机制学说(三)心理及环境机制学说(五)中枢性机制学说(五)中枢性机制学说(六)抑制理论说(六)抑制理论说精品PPT L-为粗纤维,S-为细纤维,SG-胶质细胞,T-向中枢投射的第一级T细胞,A-痛和痛反应系统 GCS-闸门控制系统,(+兴奋,-抑制)粗神经纤维L 下行抑制调节 GCSSGGG GAT细神经纤维S闸门控
6、制理论模拟图精品PPT第二节第二节 临床表现临床表现 一、原发病诊断一、原发病诊断 (一)了解病情 1原发病表现 2.病变部位 3.病程急缓程度 4.病人的一般情况(年龄、体质、精神状态、性 格特点、既往 治疗经过等)精品PPT(二)采集病史 采集病史要全面、客观,要有重点地采集与疼痛的发生、发展等有密切联系的部分 1性别 2年龄 3职业 4诱因 5疼痛症状 6既往史 7家族史精品PPT(三)查体 主要检查神经、关节、肌肉,检查压痛点、激发点、详细的检查疼痛局部状况,是否伴有受累肌肉的运动和牵张范围受限、是否有肌力减弱和关节活动受限等精品PPT(四)实验室及其他检查 1实验室检查怀疑痛风的病人
7、应查血尿酸;怀疑风湿病的病人应查ASO、类风湿因子、C反应蛋白、血沉、抗核抗体等;怀疑癌症检查甲胎蛋白ATP、癌胚抗原CEA和肿瘤特异性标志物等;怀疑细菌感染时应查血常规等 2影像学检查常用的影像学检查方法有X线平片、超声波、CT、MRI、ECT、PET和造影检查等 3其他检查如肌电图、诱发电位等精品PPT(五)慢性疼痛临床分类 1神经性疼痛神经源性疼痛是中枢或周围感觉 神经损伤所致 2组织损伤疼痛各种损伤刺激、炎症性和无菌 性炎性 3心理性疼痛在受过严重的精神创伤后,患者 可能会将精神创痛错误地当作为躯体上的病痛 4行为性疼痛由行为表现慢性疼痛精品PPT第三节第三节 康复评定康复评定一、生理
8、功能评定一、生理功能评定 (一)疼痛评定(一)疼痛评定 1视觉模拟(目测)评分法(VAS)无痛无痛 0 2数字类比评分法(NRS)用于疼痛缓解程度评定 无痛 轻度疼痛中度疼痛重度疼痛 最剧烈的痛最剧烈的痛10精品PPT 3简化的McGill疼痛问卷表McGill疼痛问卷是根据 疼痛的生理 感受,评价疼痛的强度和性质 4压力测痛压力评定多用于肌肉骨骼系统的疼痛评定 5疼痛行为评定观察患者疼痛时的行为和活动中出现 的表现判断,如:面部表情 精品PPT0 级级 1 级级 2 级级 3 级级 不不 痛痛需非麻醉性镇痛药需非麻醉性镇痛药 需口服麻醉剂需口服麻醉剂需口服与需口服与/或肌内注射麻醉剂或肌内注
9、射麻醉剂癌症疼痛分为五级 4 级级需需静脉注射麻醉剂静脉注射麻醉剂 6癌性疼痛的评定:是根据患者应用镇痛药、麻醉剂情况将精品PPT (二)运动功能评定(二)运动功能评定 包括运动功能、关节和肌肉功能评定 (三)心肺功能评定(三)心肺功能评定 心脏负荷的反应和肺活量评价 (四)结构异常(四)结构异常 结构的损伤包括畸形、缺失或身体结构的显著变异 精品PPT二、心理功能评定二、心理功能评定 慢性疼痛是一个复杂的问题,有医学和心理社会方面的因素,正性情绪表现为乐观,利于心理和生理健康;负性情绪可导致焦和虑抑郁,严重时可导致身心障碍。常用的评定量表有:焦虑量表(SAS)汉密尔顿焦虑量表(HAMA)Be
10、ck抑郁问卷(BDI)抑郁自评量表(SDS)情绪状态问卷(POMS)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)精品PPT三、日常生活能力评定三、日常生活能力评定(一)基本的日常生活能力评定(二)工具性日常生活能力评定(三)独立生活能力(FIM)评定 参照本套教材康复功能评定学精品PPT四、社会参与能力评定四、社会参与能力评定(一)社会参与能力 由于疼痛、心理障碍、运动功能障碍等导致患者不能或没有兴趣参与家庭和社会活动,也不能发挥自己应有的责任和义务,社会参与能力明显下降(二)环境条件评定 环境是指多方面的,公共设施(如房屋、街道、交通等)和社会人文环境等,方便患者出行或活动,包括到气候适宜、空气新鲜、景观优
11、美的环境定期疗养精品PPT五、生存质量评定五、生存质量评定 按照世界卫生组织与健康有关的生存质量,其内涵广泛,它包含了个体的生理健康状况、情绪角色和心理状态、独立能力、社会关系及社会功能、个人信仰以及周围的环境等 评定多用WHO生存质量评价量表QOL-100,量表由6个领域的24个小方面外加一个总的健康状况方面构成,每个小方面由4个条目组成,分别从强度、频度、能力、评价四个方面反应同一个特征,从而QOL-100量表对一般人的健康状况及生存质量评定有较好的参考价值精品PPT第四节第四节 功能障碍功能障碍(一)生理功能障碍(一)生理功能障碍1疼痛 多以弥漫性疼痛为主诉,也有表现为阵发性疼痛或持续性
12、疼痛,影响睡眠和正常生活2运动功能障碍 原发病所致的运动障碍,也可由于疼痛采用不良姿势和活动减少,随时间增加导致关节僵硬及肌肉挛缩,重者造成运动功能障碍3心肺功能下降 疼痛、运动能力下降,进而使心肺功能适应性下降4.结构异常 原发病损害和疼痛导致组织器官结构异常,实验室或影像有异常改变精品PPT(二)心理功能障碍(二)心理功能障碍 患者承受着生理和心理的痛苦,可导致沮丧、抑郁、焦虑甚者绝望(三)日常生活能力障碍(三)日常生活能力障碍 疼痛、运动功能障碍和肢体畸形严重者,会影响患者的日常生活能力(四)职业及社会参与能力受限(四)职业及社会参与能力受限 疼痛、心理功能障碍、运动功能障碍和肢体畸形等
13、会影响患者的生活质量、工作能力和社会交往等能力精品PPT目标:目标:镇痛,减少或不用镇痛药,提高提高日常生活活动的独立性,使患者重新适应家庭、职业和社会活动能力,提高生活质量 方法方法:物理因子治疗、运动治疗、作业治疗、心理认知治疗、神经阻滞治疗、药物治疗、传统方法治疗和健康教育等 康康 复复目标、原则、方法目标、原则、方法 原则:原则:依据病因和康复评定为基础,制定以物理治疗为主的综合康复治疗方案。控制原发病,达到镇痛目的第五节康复治疗第五节康复治疗精品PPT一、适应证和禁忌证一、适应证和禁忌证(一)适应证(一)适应证 1退化性病及无菌炎性痛 对颈椎病、肩周炎、椎间盘病变、腰背部及下肢疼痛、
14、骨性关节炎、纤维肌痛、肌筋膜疼痛综合症等 2神经痛 头痛、带状疱疹及其后遗痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、幻肢痛、交感神经痛、中枢性疼痛,外周神经痛,神经炎或神经损伤等精品PPT 3癌性疼痛 各种癌症晚期多有难以忍受的疼痛,物理疗法、神经阻滞疗法、神经损毁或手术等疗法,以及三阶梯癌痛用药,对缓解患者由癌痛,以及癌症引起的恐惧、焦虑、忧郁等不良情绪,均可起到了积极效果 4其他疼痛 (1)感染性疼痛,如胰腺炎、外耳道炎、盆腔炎、乳腺炎等 (2)风湿免疫性疾病:如类风湿、痛风、强直性脊柱炎等 (3)各种急慢性创伤性疼痛:如肌肉或韧带损伤 (4)内部脏器痛 (5)手术后疼痛 (6)外周血管病型疼痛等精品P
15、PT(二)物理治疗禁忌证(二)物理治疗禁忌证 禁用:禁用:急性疼痛未经确诊者 有严重的出血倾向者 严重的心功能衰竭者 带心脏起搏器者 慎用:慎用:孕妇 皮肤病 颈动脉区不用或精品PPT二、物理治疗二、物理治疗(一)物理因子治疗(一)物理因子治疗1高频电疗法 对一些慢性疼痛性疾病均有较好治疗效果,具有改善局部血液循环及组织代谢,增加局部营养和抗病力,加速致痛物质的排除等作用(1)超短波疗法:电极放置疼痛局部对置或并置,微热量或无热量,每次15分钟,每日1次,1015次 为1疗程(2)毫米波疗法:毫米波局部治疗每次,20 分钟,每日1次,1015次为1疗程 精品PPT2低、中频电疗法 通过神经、体
展开阅读全文