第十七章消化系统疾病课件.pptx

1、广州中医药大学病理教研室广州中医药大学病理教研室 胃表面被覆上皮和腺上皮肠上皮化生，可胃表面被覆上皮和腺上皮肠上皮化生，可见较多杯状细胞，间质慢性炎症细胞浸润。见较多杯状细胞，间质慢性炎症细胞浸润。又称慢性消化性溃疡或消化性溃疡病，是又称慢性消化性溃疡或消化性溃疡病，是以胃、十二指肠形成慢性溃疡为特征的一以胃、十二指肠形成慢性溃疡为特征的一种常见病，人群中患病率为种常见病，人群中患病率为10%，多见于，多见于2050岁的成年，男多于女。岁的成年，男多于女。目前认为胃粘膜目前认为胃粘膜防御屏障功能的破坏防御屏障功能的破坏是粘膜组织被是粘膜组织被胃酸和胃蛋白酶消化而形成溃疡的主要原因。胃酸和胃蛋白

2、酶消化而形成溃疡的主要原因。粘膜防御屏障粘膜防御屏障-粘液屏粘液屏 障，障，细胞屏细胞屏 障障 上皮细胞快速的再生能力上皮细胞快速的再生能力 健全的粘膜血液循环健全的粘膜血液循环 粘膜合成前列腺素粘膜合成前列腺素 。多位于胃小弯侧，近幽门多多位于胃小弯侧，近幽门多见，约见，约75%分布在胃窦部。分布在胃窦部。：图图17-1图图17-2 肝细胞点状坏死，坏死灶内炎症细胞浸润肝细胞点状坏死，坏死灶内炎症细胞浸润 毛玻璃样肝细胞毛玻璃样肝细胞 表面抗原免疫组化表面抗原免疫组化 急性普通型肝炎急性普通型肝炎 肝细胞松化，气球样变，可见点状坏死肝细胞松化，气球样变，可见点状坏死 。点状坏死点状坏死气球样

3、变气球样变 坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化假小叶较大，大小不均，纤维间隔宽，有大量淋巴细假小叶较大，大小不均，纤维间隔宽，有大量淋巴细胞，中性白细胞浸润胞，中性白细胞浸润。小结小结:1、肝炎病毒的类型：、肝炎病毒的类型：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV2、基本病理变化：变质、渗出、增生，以变质性改变为主基本病理变化：变质、渗出、增生，以变质性改变为主3、临床病理类型及特点、临床病理类型及特点急性急性(普通型普通型)肝炎：肝细胞变性以胞浆疏松化和气球样变最为肝炎：肝细胞变性以胞浆疏松化和气球样变最为显著而坏死轻微。显著而坏死轻微。慢性（普通型）肝炎：轻、中、重慢性（普通型）肝炎：轻、

4、中、重急性重型肝炎：肝细胞呈严重广泛的大块坏死。急性重型肝炎：肝细胞呈严重广泛的大块坏死。亚急性重型肝炎：亚大块的肝细胞坏死，又有肝细胞结节状亚急性重型肝炎：亚大块的肝细胞坏死，又有肝细胞结节状再生再生幻灯片 3概念：肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，概念：肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，可由多种原因引起。肝细胞广泛变性坏死，继而出现纤维可由多种原因引起。肝细胞广泛变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交错进行，组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环被破坏改建，使肝脏变形、变结果肝小叶结构和血液循环被破坏改建

5、，使肝脏变形、变硬而形成肝硬化硬而形成肝硬化(liver cirrhosis)。我国常用的分类是我国常用的分类是结合病因及病变的综合分类结合病因及病变的综合分类:：假小叶压迫小叶下假小叶压迫小叶下V V，窦内血液不易窦内血液不易排出而压力排出而压力，门脉压力，门脉压力。小叶中央小叶中央V V纤维化和中央静脉、肝窦纤维化和中央静脉、肝窦的增厚、闭塞，减少了肝实质内血液的流通的增厚、闭塞，减少了肝实质内血液的流通 增加了门静脉回流的阻增加了门静脉回流的阻力。力。压力高压力高的肝的肝A A血经吻合支注入门血经吻合支注入门V V，阻碍了门静脉的正常回流。阻碍了门静脉的正常回流。门脉性肝硬变门脉性肝硬变

6、 坏死后性肝硬变坏死后性肝硬变1 1病毒性肝炎的临床病理类型是哪几种病毒性肝炎的临床病理类型是哪几种?简述各自病简述各自病 变特点。变特点。2 2急性（普通型）肝炎及急性重型肝炎常见临床表现急性（普通型）肝炎及急性重型肝炎常见临床表现 有哪些有哪些?3 3试述各型肝炎的结局。试述各型肝炎的结局。4 4什么叫肝硬化？可分为哪几类？什么叫肝硬化？可分为哪几类？5 5简述门脉性肝硬化的病理变化。简述门脉性肝硬化的病理变化。6 6门脉高压症有哪些主要临床表现门脉高压症有哪些主要临床表现?肝细胞癌：癌组织（图左部分）与正肝细胞癌：癌组织（图左部分）与正常组织（图右部分）分界清楚常组织（图右部分）分界清楚

7、肝细胞癌：癌细胞排列成不规则的肝细胞癌：癌细胞排列成不规则的梁索状，癌细胞梁索之间为血窦梁索状，癌细胞梁索之间为血窦肝癌细胞呈甲胎蛋白（肝癌细胞呈甲胎蛋白（AFP）阳性表达（免疫组化）阳性表达（免疫组化）物质代谢物质代谢 屏障解毒屏障解毒 肝脏功能肝脏功能 激素灭活激素灭活 凝血及抗凝物质合成及清除凝血及抗凝物质合成及清除 胆色素代谢胆色素代谢 Hepaticinsufficiency（一）急性肝功能衰竭（一）急性肝功能衰竭（暴发性肝功能衰竭）（暴发性肝功能衰竭）12 122424小时后发生黄疸，小时后发生黄疸，2 24 4天：嗜睡天：嗜睡昏迷昏迷并有明显的出血倾向。并有明显的出血倾向。（二）

8、慢性肝功能衰竭（二）慢性肝功能衰竭 有诱因：如感染、有诱因：如感染、上消化道出血、服用镇静上消化道出血、服用镇静剂及麻醉剂、电解质和酸碱平衡紊乱、氮质血症剂及麻醉剂、电解质和酸碱平衡紊乱、氮质血症等。等。目前认为肝性脑病的发病机制是由目前认为肝性脑病的发病机制是由于严重的肝脏疾患造成肝功能衰竭而于严重的肝脏疾患造成肝功能衰竭而导致的代谢紊乱、代谢毒物蓄积，从导致的代谢紊乱、代谢毒物蓄积，从而引起脑组织的代谢和功能障碍。而引起脑组织的代谢和功能障碍。NH3 NH4+，当当PH值升高时，血中值升高时，血中非离子氨增加，进而弥散入血，脑和脑非离子氨增加，进而弥散入血，脑和脑脊液中的氨也随之升高。因此

9、碱中毒时脊液中的氨也随之升高。因此碱中毒时弥散入脑的氨会增多。弥散入脑的氨会增多。氨的生成增多氨的生成增多氨的清除不足氨的清除不足门门-体侧支循环体侧支循环的建立的建立肝硬化时门脉高压，肝硬化时门脉高压，胃肠道淤血，肠道胃肠道淤血，肠道未经消化的蛋白质未经消化的蛋白质 成分增多成分增多严重肝病合并严重肝病合并肾功能不全时，肾功能不全时，血中尿素大量血中尿素大量堆积堆积肝性脑病早期，肝性脑病早期，躁动肌肉中腺躁动肌肉中腺苷分解增加苷分解增加氨的清除主要氨的清除主要在肝内经合成在肝内经合成尿素，再由肾尿素，再由肾排出体外。排出体外。生成生成1.0分子分子的尿素能清除的尿素能清除2.0分子氨，分子氨

10、，消耗消耗3.0分子分子的的ATP。鸟氨酸循环障鸟氨酸循环障碍碍酶系统遭破坏，酶系统遭破坏，尿素合成减少，尿素合成减少，脑干网状结构中去甲肾上腺素能神经原脑干网状结构中去甲肾上腺素能神经原的上行投射纤维，投射到大脑皮层的上行投射纤维，投射到大脑皮层 维持觉醒状态维持觉醒状态。中脑黑质中的多巴胺能神经原神经纤维中脑黑质中的多巴胺能神经原神经纤维投射到纹状体投射到纹状体 维持机体的协调运动。维持机体的协调运动。正常时蛋白质消化分解正常时蛋白质消化分解 苯丙氨酸苯丙氨酸 酪氨酸酪氨酸 肠道内细菌脱羧酶作用肠道内细菌脱羧酶作用 苯乙胺苯乙胺 酪胺酪胺 入肝，在单胺氧化酶作用下入肝，在单胺氧化酶作用下

11、分解，经肾脏排出分解，经肾脏排出肝功能衰竭时肝功能衰竭时酪胺、苯乙胺酪胺、苯乙胺的清除发生障碍。而进入脑组织，的清除发生障碍。而进入脑组织，在脑内经在脑内经-羟化酶的作用，转变羟化酶的作用，转变为为苯乙醇胺和羟苯乙醇胺。苯乙醇胺和羟苯乙醇胺。苯乙醇胺和羟苯乙醇胺在化学苯乙醇胺和羟苯乙醇胺在化学结构上与正常神经递质多巴胺、结构上与正常神经递质多巴胺、去甲肾上腺素相似，生物学效应去甲肾上腺素相似，生物学效应却远不如正常神经递质，称为假却远不如正常神经递质，称为假性神经递质。性神经递质。脑干网状结构中去甲肾上腺素脑干网状结构中去甲肾上腺素能神经原的上行投射纤维，投射能神经原的上行投射纤维，投射到大脑

12、皮层到大脑皮层 维持觉醒状态维持觉醒状态。中脑黑质中的多巴胺能神经原中脑黑质中的多巴胺能神经原神经纤维投射到纹状体神经纤维投射到纹状体 维维持机体的协调运动。持机体的协调运动。被假性神经递质替代后，则相被假性神经递质替代后，则相应引起神志异常及动作不协调等应引起神志异常及动作不协调等症状。症状。肝功能下降时，胰岛素灭活减少，肝功能下降时，胰岛素灭活减少，过高的胰岛素使肌肉、脂肪等组织过高的胰岛素使肌肉、脂肪等组织摄取、利用支链氨基酸增多，导致摄取、利用支链氨基酸增多，导致血浆支链氨基酸减少；同时芳香族血浆支链氨基酸减少；同时芳香族氨基酸分解减少，造成血浆、脑组氨基酸分解减少，造成血浆、脑组织中

13、芳香族氨基酸增多，进一步形织中芳香族氨基酸增多，进一步形成假性神经递质。成假性神经递质。色氨酸浓度升高，入脑组织后，色氨酸浓度升高，入脑组织后，经羟化、脱羧转变为经羟化、脱羧转变为5-羟色胺羟色胺，为，为抑制性递质。抑制性递质。勿以小恶而为之，勿以小善而不为之。23.1.723.1.7Saturday,January 07,2023我的岗位处于良好的受控状态吗。14:01:1614:01:1614:011/7/2023 2:01:16 PM来料检验按标准，产品质量有保证。23.1.714:01:1614:01Jan-237-Jan-23严格要求安全在，松松垮垮事故来。14:01:1614:01

14、:1614:01Saturday,January 07,2023安全连着亲戚朋友，安全连着妻子儿女。23.1.723.1.714:01:1614:01:16January 7,2023全员实动，开张大吉，销售创意，呼唤奇迹。2023年1月7日下午2时1分23.1.723.1.7消除安全隐患，确保生产安全。2023年1月7日星期六下午2时1分16秒14:01:1623.1.7ISO9000效率、效益之源。2023年1月下午2时1分23.1.714:01January 7,2023杜绝一切不合格是质量保证的基本要求。2023年1月7日星期六14时01分16秒14:01:167 January 2023坚持质量第一原则，确保体系有效运行。下午2时1分16秒下午2时1分14:01:1623.1.7造高楼，打基础，保安全，抓班组。23.1.723.1.714:0114:01:1614:01:16Jan-23坚持经常别嫌烦，忽视出事后悔晚。2023年1月7日星期六14时01分16秒Saturday,January 07,2023把生命注入到产品中去，产品就会在市场上活起来。23.1.72023年1月7日星期六14时01分16秒23.1.7谢谢大家！谢谢大家！