第八诊断学腹部体格检查优质讲课课件.ppt

1、第八诊断学腹部体格检查（优选）第八版诊断学腹部体格检查胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查腹部体表分区示意图 (四区法)女性阴毛分布呈倒三角形尖端向下见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、紧张度增加:揉面感结核性腹膜炎病人可采用浮沉触诊。医生用另一支手轻叩击对侧腹利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。骤地移动，仔细听诊全腹各区。紧张度减低或消失：浅部触诊法：腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物（肝、胆囊、脾脏、肾脏）病人有无疼痛。紧张度减低或消失：标题:学习目的：学习目的：了解腹部检查是全身体格检了解腹部检查是全身体格检查查 的一个重要部份的一个重要部份 学习

2、要求：学习要求：掌握腹部检查的内容掌握腹部检查的内容、方法方法、步骤及临床意义步骤及临床意义 学习学习重重点：点：腹部脏器的检查（内容、方腹部脏器的检查（内容、方法、法、步骤及临床意义）步骤及临床意义）学习学习难难点：腹部脏器的触诊点：腹部脏器的触诊腹部检查准备 嘱病人解小便，排空膀胱嘱病人解小便，排空膀胱体表标志 认识下列解剖标志，有助于描述认识下列解剖标志，有助于描述 病病 变部位：变部位：肋弓下缘、胸骨剑突、脐、肋弓下缘、胸骨剑突、脐、髂前上棘、腹股沟韧带、髂前上棘、腹股沟韧带、耻骨上缘、耻骨上缘、腹中线、腹直肌腹中线、腹直肌外缘外缘腹部分区右上腹部右上腹部 肝肝 胆囊胆囊 幽门幽门 十

3、二指肠十二指肠 胰头胰头 右肾右肾 右肾上腺右肾上腺 结肠肝曲结肠肝曲右下腹部右下腹部 盲肠盲肠 阑尾阑尾 升结肠升结肠 右输尿管右输尿管 女性右侧输卵管女性右侧输卵管 男性右输精管男性右输精管 左上腹部左上腹部肝左叶肝左叶 脾脾 胃胃 胰体胰体 胰尾胰尾 结肠脾曲结肠脾曲 左肾左肾左肾上腺左肾上腺左下腹部左下腹部乙状结肠乙状结肠 部分降结肠部分降结肠 女左输尿管女左输尿管腹部检查内容腹部检查内容视诊、触诊、叩诊、听诊视诊、触诊、叩诊、听诊病人的病人的 体位体位1、腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面)学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份小时以上仍能听到振水音，则提示幽门患者仰卧位

4、，头垫低枕，两手髂前上棘、腹股沟韧带、肠鸣音活跃:(肠鸣音10次分)但音调不紧张度增加:揉面感结核性腹膜炎骤地移动，仔细听诊全腹各区。或听诊至少分钟。右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。甚至呈叮当声或金属声.检查时，患者采取坐位或侧卧位，医师用手掌平放在其肋脊角处（肾区），右手握拳叩击左手背。正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住乳头手抬起，腹痛加重，称反跳痛。腹部外形腹部外形呼吸运动呼吸运动腹壁静脉腹壁静脉胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波腹壁其他情况腹壁其他情况低平低平平坦平坦饱满饱满（一）腹部外形（一）腹部外形正常腹形正常腹形 消瘦者 健康正力型 肥胖、小

5、儿、餐后 先行浅触诊(下压约1CM左右)，然为了鉴别包块的性质：触诊时应注意顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由胆囊肿大，有囊性感、无压痛可见于壶质韧：急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤 血，质韧如触鼻尖。女性阴毛分布呈倒三角形尖端向下反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时脾或结肠脾曲病变中度脾脏肿大见于:慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后 异常异常 全腹膨隆全腹膨隆腹部外型腹部外型肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。检查时，患者采取坐位或侧卧位，医师用手掌平放在其肋脊角处（肾区），右手握拳叩击左手背。的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋

6、下10次分)但音调不原理：当胃内有大量液体及气体存留，用先行浅触诊(下压约1CM左右)，然肠鸣音减少或消失：(续-分钟以上才为了鉴别包块的性质：触诊时应注意正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软第线（甲乙线）第线（甲丙线）第线（丁戊线）膨隆的部位、外形、与体位、呼吸的关系、博动等腹部外型腹部外型嘱患者做仰卧起坐动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩盖）腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴别别全腹部全腹部 见于消瘦、见于消瘦、脱水、各种慢性脱水、各种慢性疾病所致的恶病疾病所致的恶病质质(舟状腹舟状腹)舟状腹舟状腹胃肠蠕动波胃肠蠕动

7、波正常人：正常人：不见胃肠轮廓不见胃肠轮廓及蠕动波及蠕动波乙状结肠炎症或肿瘤左上腹部肝左叶 脾 胃 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾左肾上腺左下腹部乙状结肠 部分降结肠 女左输尿管手抬起，腹痛加重，称反跳痛。超过脐水平线或正中线为高度肿大，即巨脾。肝脏的大小、硬度、形态、压痛、质韧：急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤 血，质韧如触鼻尖。胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查紧张度增加:揉面感结核性腹膜炎紧张度增加:揉面感结核性腹膜炎顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。脓肿有一定意义。)v 脐部脐部 脐疝脐疝触诊内容（一）腹壁紧张度（二）压痛与反跳痛（三）包块（四）波动感（

8、五）重要脏器触诊（肝、胆囊、脾脏、肾脏）病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢紧张度增加:揉面感结核性腹膜炎髂前上棘、腹股沟韧带、光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有超过2cm至脐水平线以上为中度肿大慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾将听诊器放于脐部附近，听诊至少一脐分泌物为浆液性、脓性回盲部炎症、结核反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较高顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由基本检查法浅部触诊法：腹壁紧张度、表浅的压痛、浅部触诊法：腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物肿块、搏动和腹壁上的肿物深部触诊法：（深部触诊法：（2cm2cm）：压痛）：压痛、反

9、跳反跳痛痛、腹内舯物，分为：腹内舯物，分为：l滑动触诊滑动触诊 ：脏器或肿物：脏器或肿物l双手触诊法双手触诊法 ：肝：肝、脾脾、肾肾、腹腔内腹腔内肿物肿物l深压触诊法深压触诊法 ：压痛：压痛、反跳痛反跳痛l浮沉触诊法浮沉触诊法 ：大量腹水时：大量腹水时 反跳痛反跳痛(rebound tenderness)反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛 胃炎或溃疡 十二指肠溃疡 胰腺炎或肿瘤 胆囊病变 阑尾炎 小肠疾病 膀胱或子宫病变 回盲部炎症、结核 乙状结肠炎症或肿瘤 脾或结肠脾曲病变 肝或结肠肝曲病变

10、 胰腺炎的腰部压痛点肋脊点压痛点肋脊点压痛点 背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点肋腰点压痛点肋腰点压痛点 第十二肋骨与腰肌外缘夹角的顶点第十二肋骨与腰肌外缘夹角的顶点重要脏器触诊重要脏器触诊 肝脏触诊：触诊方法：触诊方法：单手触诊法单手触诊法双手触诊法双手触诊法肝脏质地一般将肝质地分为三级：质软、质韧一般将肝质地分为三级：质软、质韧(中等硬中等硬度度)和质硬。和质硬。正常：柔软，如触吸起之口唇。正常：柔软，如触吸起之口唇。质韧：急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤质韧：急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤 血，血，质韧如触鼻尖。质韧如触鼻尖。质硬：肝硬化、肝癌质地最坚硬，如触前额。质硬：

11、肝硬化、肝癌质地最坚硬，如触前额。仰卧位双手触诊法右侧卧位双手触诊法第第线线（甲乙线）（甲乙线）第第线线（甲丙线）（甲丙线）第第线线（丁戊线）（丁戊线）脾肿大测量方法脾肿大测量方法脾肿大分度l深吸气时，脾缘不超过肋下深吸气时，脾缘不超过肋下2cm2cm为轻度为轻度肿大；肿大；l超过超过2cm2cm至脐水平线以上为中度肿大至脐水平线以上为中度肿大l超过脐水平线或正中线为高度肿大，超过脐水平线或正中线为高度肿大，即巨脾。即巨脾。方 法：胆囊肿大的性质胆囊肿大的性质MurphyMurphy征征肾脏触诊双手触诊法触诊右肾肾脏触诊双手触诊法触诊左肾膀胱触诊肝脏叩诊肝脏叩诊腹部前面体表标志示意图检查静脉血

12、流方向示意图肋脊点压痛点 背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡先行浅触诊(下压约1CM左右)，然可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时腹式呼吸减弱消失：肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时腹内积气：呈球形(不随体位变化)超过脐水平线或正中线为高度肿大，即巨脾。腹部表面在同一水平。(足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)用于检查肾脏病变。检查时，患者采取坐位或侧卧位，医师用手掌平放在其肋脊角处（肾区），右手握拳叩击左手背。正常时肋脊角处无叩痛，当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛。肋脊角叩诊肋脊角叩诊肋脊角叩诊肋脊角叩诊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结

13、等所形成。见于脏器肿大、热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩检查静脉血流方向示意图正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住乳头右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。腹内积气：呈球形(不随体位变化)热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。深压触诊法：压痛、反跳痛分动脉性和静脉性杂音分动脉性和静脉性杂音动脉性杂音常在腹中部或腹部一动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧，见于腹主动脉瘤或腹主动脉侧，见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。狭窄。静脉性杂音为连续性的嗡鸣声，静脉性杂音为连续性的嗡鸣声，无收缩期与舒张期，出现于脐周无收缩期与舒张期，出现于脐周或上腹部，提示门静脉高压。或上腹部，提示门静脉高压。血管杂音血管杂音