第二节泌尿系损伤患者的护理课件.ppt

1、第二节泌尿系损伤患者的护理优选第二节泌尿系损伤患者的护理出血出血概述概述 病理病理尿外渗尿外渗短时间内短时间内大量出血大量出血血肿血肿休克休克继发继发感染感染压迫压迫梗阻梗阻脓肿脓肿脓毒症脓毒症尿瘘尿瘘尿道狭窄尿道狭窄输尿管梗阻输尿管梗阻泌尿系统损伤泌尿系统损伤泌尿系统损伤泌尿系统损伤泌尿系损伤的主要病理表现泌尿系损伤的主要病理表现是出血和尿外渗是出血和尿外渗病 因v开放性损伤v闭合性损伤直接暴力损伤间接暴力损伤自发性肾破裂医源性损伤病病 理理v肾挫伤肾挫伤v肾部分裂伤肾部分裂伤v肾全层裂伤肾全层裂伤v肾蒂损伤肾蒂损伤泌尿系统损伤【护理评估护理评估】（一）肾损伤（一）肾损伤1.健康史健康史2.

2、临床表现临床表现（1）血尿）血尿 是肾损伤的主要症状是肾损伤的主要症状（2）疼痛）疼痛（3）腰、腹部包块）腰、腹部包块（4）休克）休克（5）出血）出血 思考什么情况下肾损伤不发生血尿？思考什么情况下肾损伤不发生血尿？泌尿系统损伤泌尿系统损伤（一）肾损伤（一）肾损伤3.辅助检查辅助检查（1）实验室检查）实验室检查 1）尿常规检查）尿常规检查 2）血常规检查）血常规检查（2）影像学检查）影像学检查 1）B超超 2）X线平片检查线平片检查 3）CT 4）排泄性尿路造影）排泄性尿路造影 5）肾动脉造影）肾动脉造影 （一）肾损伤（一）肾损伤 4.治疗要点及反应治疗要点及反应 轻微肾挫伤经短期休息即可康复

3、；轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息感染药、绝对卧床休息24周，病情即可稳定而周，病情即可稳定而避免手术；避免手术；少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。病例讨论肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者，病例讨论肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，终致肾切除，为什么？返家后再次出血，终致肾切除，为什么？5）肾动脉造影4潜在并发症 休克、感染、尿道狭窄。球部损伤常见，

4、多为骑跨伤快，并注意有无输液反应。一般护理 能进食的轻症病人，多饮水，进高热量、高蛋白、高维生素的饮食。导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管等引流管密切观察病人的生命体征，每隔12小时测量病例讨论肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，终致肾切除，为什么？尿道狭窄时，应配合医生定期施行尿道扩张术，染，加强营养，促进愈合。（5）感染与发热 尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内时，尿量减少，甚至无尿。（一）非手术治疗及手术前病人的护理局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。如果同时留有导尿管，应先拔除导尿管，然后再考虑拔除膀胱造瘘管；1）腹部平片少数肾挫裂伤需手术处理；（二）手术

5、后病人的护理有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。（二）手术后病人的护理（二）手术后病人的护理（二）膀胱损伤（二）膀胱损伤病 因v闭合性损伤v开放性损伤v医源性损伤v自发性破裂病病 理理v挫伤挫伤v裂伤裂伤腹膜外型腹膜外型腹膜内型腹膜内型混合型混合型泌尿系统损伤1.健康史健康史2.临床表现临床表现（1）血尿和排尿困难）血尿和排尿困难（2）腹部疼痛）腹部疼痛（3）休克）休克（4）尿瘘）尿瘘（5）感染与发热）感染与发热 尿外渗到膀胱周围和尿外渗到膀胱周围和(或或)腹腔内时，尿量减少，甚至无尿。腹腔内时，尿量减少，甚至无尿。泌尿系统损伤（二）膀

6、胱损伤（二）膀胱损伤3.辅助检查辅助检查（1）尿常规检查可见大量红细胞。）尿常规检查可见大量红细胞。（2）导尿试验见尿道损伤。）导尿试验见尿道损伤。（3）X线检查线检查 1）腹部平片）腹部平片 2）膀胱造影）膀胱造影 全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息24周，病情即可稳定而避免手术；4潜在并发症 休克、感染、尿道狭窄。轻微肾挫伤经短期休息即可康复；1）尿常规检查了解尿中有无大量红细胞、白细胞。3）尿道造影可显示尿道有无破裂及破裂的部位和3）CT 4）排泄性尿路造影病例讨论肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，终

7、致肾切除，为什么？必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。球部损伤常见，多为骑跨伤球部损伤常见，多为骑跨伤2排尿形态异常:与创伤后疼痛、膀胱或尿道损伤等有关。尿道狭窄时，应配合医生定期施行尿道扩张术，病例讨论肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，终致肾切除，为什么？膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液710日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可；1）B超 2）X线平片检查泌尿系统损伤影像学检查影像学检查（二）膀胱损伤（二）膀胱损伤5.治疗要点治疗要点 膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿

8、持续引流尿液状较轻者，留置导尿持续引流尿液710日，日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可；休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可；膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。液，术后进行膀胱冲洗。（三）尿道损伤（三）尿道损伤病 因v开放性损伤v闭合性损伤v医源性损伤泌尿系统损伤后尿道后尿道绝大部分为膜部绝大部分为膜部损伤，致伤原因损伤，致伤原因为骨折移位撕裂为骨折移位撕裂前尿道

9、前尿道球部损伤常见，球部损伤常见，多为骑跨伤多为骑跨伤分分 类类1.健康史健康史尿道损伤尿道损伤 病理病理v损伤类型损伤类型挫伤挫伤裂伤裂伤断裂断裂v尿外渗范围尿外渗范围球部损伤球部损伤阴茎部损伤阴茎部损伤v阴茎筋膜完整阴茎筋膜完整v阴茎筋膜破裂阴茎筋膜破裂泌尿系统损伤2 临床表现临床表现（1）尿道出血）尿道出血（2）疼痛）疼痛（3）排尿困难与尿潴留）排尿困难与尿潴留（4）局部血肿和瘀斑）局部血肿和瘀斑（5）尿外渗）尿外渗（6）直肠指检）直肠指检（7）休克）休克（三）尿道损伤（三）尿道损伤3.辅助检查辅助检查（1）实验室检查）实验室检查 1）尿常规检查了解尿中有无大量红细胞、白细胞。）尿常规检

10、查了解尿中有无大量红细胞、白细胞。2）血常规检查了解有无血液稀释及有无感染血象。）血常规检查了解有无血液稀释及有无感染血象。（2）影像学检查）影像学检查 1）B超超 2）X线平片检查线平片检查 3）尿道造影可显示尿道有无破裂及破裂的部位和）尿道造影可显示尿道有无破裂及破裂的部位和 程度。程度。局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。优选第二节泌尿系损伤患者的护理（1）尿常规检查可见大量红细胞。球部损伤常见，多为骑跨伤1）尿常规检查了解尿中有无大量红细胞、白细胞。一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。球部损伤常见，多为骑跨伤球部损伤常见，多为骑跨伤有手术指征

11、者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。焦虑减轻，情绪稳定,能安静休息。导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管等引流管（5）感染与发热 尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内时，尿量减少，甚至无尿。一般护理 能进食的轻症病人，多饮水，进高热量、高蛋白、高维生素的饮食。休克病人可采用抗休克体位或平卧位；（二）手术后病人的护理术后嘱其多饮水，必要时遵医嘱给予止血、抗感思考什么情况下肾损伤不发生血尿？局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。4潜在并发症 休克、感染、尿道狭窄。尿道损伤尿道损伤泌尿系统损伤vX线检查线检查骨盆平片骨盆平片逆行造影逆行造影（

12、三）尿道损伤（三）尿道损伤（3）试插导尿管及导尿试验）试插导尿管及导尿试验 严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，若插入顺利，说明严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，若插入顺利，说明尿道连续，一旦插入导尿管，即应留置导尿尿道连续，一旦插入导尿管，即应留置导尿1周，以周，以引流尿液并支撑尿道；引流尿液并支撑尿道；若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反复试插，若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反复试插，加重损伤和导致感染。加重损伤和导致感染。导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是

13、膀胱损伤，此时经导尿管注入无菌生理盐水伤，此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱，至膀胱，片刻后引流出。若引流出的液体明显少于或多于注入片刻后引流出。若引流出的液体明显少于或多于注入量，则提示膀胱破裂。量，则提示膀胱破裂。（三）尿道损伤（三）尿道损伤 4.治疗要点与反应治疗要点与反应 全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。引流尿外渗。尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除

14、急性尿潴留、恢复尿道连续性休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。【护理诊断护理诊断】1组织灌注量改变组织灌注量改变 与损伤致大出血，膀胱或与损伤致大出血，膀胱或尿道损伤后尿外渗、腹膜炎等因素有关。尿道损伤后尿外渗、腹膜炎等因素有关。2排尿形态异常排尿形态异常:与创伤后疼痛、膀胱或尿与创伤后疼痛、膀胱或尿道损伤等有关。道损伤等有关。3恐惧、焦虑恐惧、焦虑:与损伤后出现血尿、排尿困与损伤后出现血尿、排尿困难、以及担心

15、预后等有关。难、以及担心预后等有关。4潜在并发症潜在并发症 休克、感染、尿道狭窄。休克、感染、尿道狭窄。【护理目标护理目标】病人疼痛不适感减轻或消失；病人疼痛不适感减轻或消失；排尿恢复正常；排尿恢复正常；焦虑减轻，情绪稳定焦虑减轻，情绪稳定,能安静休息。能安静休息。【护理措施护理措施】1.一般护理一般护理 能进食的轻症病人，多饮水，能进食的轻症病人，多饮水，进高热量、高蛋白、高维生素的饮食。休克病进高热量、高蛋白、高维生素的饮食。休克病人可采用抗休克体位或平卧位；非手术治疗的人可采用抗休克体位或平卧位；非手术治疗的肾损伤病人，嘱其绝对卧床肾损伤病人，嘱其绝对卧床24周，待病情稳周，待病情稳定、

16、血尿消失定、血尿消失1周后方可离床活动。周后方可离床活动。（一）非手术治疗及手术前病人的护理（一）非手术治疗及手术前病人的护理（一）非手术治疗及手术前病人的护理（一）非手术治疗及手术前病人的护理 2.病情观察病情观察 密切观察病人的生命体征，每隔密切观察病人的生命体征，每隔12小时测量小时测量 血压、脉搏、呼吸各血压、脉搏、呼吸各1次。次。注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变化。注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变化。经积极的非手术治疗后，出现下列情况，应及时经积极的非手术治疗后，出现下列情况，应及时向医生反映并做好术前准备：生命体征仍未好向医生反映并做好术前准备：生命体征仍未好转；血尿加

17、重；腰、腹部包块逐渐增大。转；血尿加重；腰、腹部包块逐渐增大。（一）非手术治疗及手术前病人的护理（一）非手术治疗及手术前病人的护理 3.治疗配合治疗配合（1）肾损伤：）肾损伤：绝对卧床休息，绝对卧床休息，建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血 剂，剂，及时有效地采取防治休克的措施；及时有效地采取防治休克的措施；早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治感染。感染。有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克

18、。前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。1）尿常规检查如果导尿管插入困难，需配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液；（1）做好各引流管的护理（3）排尿困难与尿潴留3）CT 4）排泄性尿路造影（2）导尿试验见尿道损伤。第二节泌尿系损伤患者的护理如果同时留有导尿管，应先拔除导尿管，然后再考虑拔除膀胱造瘘管；早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治感染。1）B超 2）X线平片检查焦虑减轻，情绪稳定,能安静休息。2排尿形态异常:与创伤后疼痛、膀胱或尿道损伤等有关。膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者

19、，留置导尿持续引流尿液710日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可；全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；2排尿形态异常:与创伤后疼痛、膀胱或尿道损伤等有关。（二）手术后病人的护理必要时做好术前常规准备。少数肾挫裂伤需手术处理；1）尿常规检查了解尿中有无大量红细胞、白细胞。球部损伤常见，多为骑跨伤（二）手术后病人的护理（一）非手术治疗及手术前病人的护理（一）非手术治疗及手术前病人的护理 （2）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理，）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理，保持引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人需手术治疗，保持引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人需手术治疗，在一般护理的同时应尽快做好

20、手术前常规准备。在一般护理的同时应尽快做好手术前常规准备。（3）尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能插入，）尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能插入，即应留置导尿管；如果导尿管插入困难，需配合医生即应留置导尿管；如果导尿管插入困难，需配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液；必要时做好术前于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液；必要时做好术前常规准备。常规准备。4心理护理心理护理（二）手术后病人的护理（二）手术后病人的护理 1一般护理一般护理 （1）体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳）体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位。肾切除术后需卧床休息者，可取半卧位。肾切除术后需卧床休息23日，日，肾修补

21、术、肾部分切除术或肾周引流术后需卧床休肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后需卧床休息息24周。周。（2）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人，需禁食术后病人，需禁食23日，待肠蠕动恢复后开始进日，待肠蠕动恢复后开始进食。鼓励病人多饮水。食。鼓励病人多饮水。2病情观察病情观察 注意观察生命体征是否平稳；注意观察生命体征是否平稳；有无主观不适；有无主观不适；伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液；伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液；导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管等引流管导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管等引流管引流物的性状、颜色、量及气味等是否正常。引流物的性状、颜色

22、、量及气味等是否正常。（二）手术后病人的护理（二）手术后病人的护理 3 3治疗配合治疗配合 （1 1）做好各引流管的护理）做好各引流管的护理 （2 2）预防感染）预防感染 （3 3）肾损伤：注意尿量及血尿变化，遵）肾损伤：注意尿量及血尿变化，遵 医嘱及时进行血、尿常规及肾功能检查医嘱及时进行血、尿常规及肾功能检查 等。对肾切除的病人，输液速度不要太等。对肾切除的病人，输液速度不要太 快，并注意有无输液反应。快，并注意有无输液反应。（二）手术后病人的护理（二）手术后病人的护理（4）膀胱及尿道损伤：）膀胱及尿道损伤：留置导尿管者，定时冲洗膀胱，每日用消毒棉球擦留置导尿管者，定时冲洗膀胱，每日用消毒

23、棉球擦洗尿道外口及尿道外口处的导尿管两次；洗尿道外口及尿道外口处的导尿管两次；暂时性膀胱造瘘，一般留置暂时性膀胱造瘘，一般留置12周，拔管前须先夹周，拔管前须先夹管，观察能否自行排尿，排尿通畅方可拔除造瘘管；管，观察能否自行排尿，排尿通畅方可拔除造瘘管；如果同时留有导尿管，应先拔除导尿管，然后再考虑如果同时留有导尿管，应先拔除导尿管，然后再考虑拔除膀胱造瘘管；拔除膀胱造瘘管；尿外渗切开引流的护理：对有尿外渗多处切开引流尿外渗切开引流的护理：对有尿外渗多处切开引流的病人，应观察引流液的量和性状，敷料浸湿或污染的病人，应观察引流液的量和性状，敷料浸湿或污染应及时更换。应及时更换。（二）手术后病人的

24、护理（二）手术后病人的护理（5）并发症的护理：）并发症的护理：尿瘘时，应保持引流通畅和局部清洁，防治感尿瘘时，应保持引流通畅和局部清洁，防治感 染，加强营养，促进愈合。染，加强营养，促进愈合。尿道狭窄时，应配合医生定期施行尿道扩张术，尿道狭窄时，应配合医生定期施行尿道扩张术，术后嘱其多饮水，必要时遵医嘱给予止血、抗感术后嘱其多饮水，必要时遵医嘱给予止血、抗感染等药物。染等药物。（二）手术后病人的护理（二）手术后病人的护理必要时做好术前常规准备。导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤，此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱，片刻后引流出

25、。尿瘘时，应保持引流通畅和局部清洁，防治感（一）非手术治疗及手术前病人的护理快，并注意有无输液反应。球部损伤常见，多为骑跨伤（1）体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位。1）尿常规检查术后嘱其多饮水，必要时遵医嘱给予止血、抗感（一）非手术治疗及手术前病人的护理局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。1）尿常规检查了解尿中有无大量红细胞、白细胞。1）B超球部损伤常见，多为骑跨伤1组织灌注量改变 与损伤致大出血，膀胱或尿道损伤后尿外渗、腹膜炎等因素有关。（二）手术后病人的护理若引流出的液体明显少于或多于注入量，则提示膀胱破裂。局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液

26、和引流尿外渗。2排尿形态异常:与创伤后疼痛、膀胱或尿道损伤等有关。2排尿形态异常:与创伤后疼痛、膀胱或尿道损伤等有关。一般护理 能进食的轻症病人，多饮水，进高热量、高蛋白、高维生素的饮食。快，并注意有无输液反应。2排尿形态异常:与创伤后疼痛、膀胱或尿道损伤等有关。2排尿形态异常:与创伤后疼痛、膀胱或尿道损伤等有关。焦虑减轻，情绪稳定,能安静休息。严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，若插入顺利，说明尿道连续，一旦插入导尿管，即应留置导尿1周，以引流尿液并支撑尿道；1）腹部平片优选第二节泌尿系损伤患者的护理4潜在并发症 休克、感染、尿道狭窄。必要时做好术前常规准备。有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行

27、各项术前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。1）尿常规检查对肾切除的病人，输液速度不要太暂时性膀胱造瘘，一般留置12周，拔管前须先夹管，观察能否自行排尿，排尿通畅方可拔除造瘘管；4潜在并发症 休克、感染、尿道狭窄。病例讨论肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，终致肾切除，为什么？思考什么情况下肾损伤不发生血尿？球部损伤常见，多为骑跨伤导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤，此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱，片刻后引流出。一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损

28、伤及开放性肾损伤需及早手术。5）肾动脉造影导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤，此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱，片刻后引流出。（1）血尿 是肾损伤的主要症状（2）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人，需禁食23日，待肠蠕动恢复后开始进食。如果同时留有导尿管，应先拔除导尿管，然后再考虑拔除膀胱造瘘管；术后嘱其多饮水，必要时遵医嘱给予止血、抗感肾切除术后需卧床休息23日，肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后需卧床休息24周。4潜在并发症 休克、感染、尿道狭窄。少数肾挫裂伤需手术处理；球部损伤常见，多为骑跨伤导尿管虽然可以顺

29、利插入膀胱，但仅能流出少量血尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤，此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱，片刻后引流出。（二）手术后病人的护理必要时做好术前常规准备。4心理护理1）腹部平片早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治感染。3）尿道造影可显示尿道有无破裂及破裂的部位和有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。快，并注意有无输液反应。病例讨论肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，终致肾切除，为什么？（4）膀胱及尿道损伤：球部损伤常见，多为骑跨伤（一）非手术治疗及手术前病人的护理有手术指征者，在防治休

30、克的同时，积极进行各项术前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。2）膀胱造影全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；3）CT 4）排泄性尿路造影快，并注意有无输液反应。导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管等引流管5）肾动脉造影留置导尿管者，定时冲洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口处的导尿管两次；术后嘱其多饮水，必要时遵医嘱给予止血、抗感球部损伤常见，多为骑跨伤3恐惧、焦虑:与损伤后出现血尿、排尿困难、以及担心预后等有关。（5）感染与发热 尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内时，尿量减少，甚至无尿。导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤，此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱，片刻后引流出。（5）感染与发热 尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内时，尿量减少，甚至无尿。（二）手术后病人的护理膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液710日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可；4心理护理心理护理 术后给予病人及亲属心理上术后给予病人及亲属心理上的支持，解释术后恢复过程，术后不适、引流的支持，解释术后恢复过程，术后不适、引流管的安放多为暂时性，若积极配合治疗和护理管的安放多为暂时性，若积极配合治疗和护理可加快康复等。可加快康复等。（二）手术后病人的护理（二）手术后病人的护理