第二十六章抗高血压药antihypertensived课件.ppt
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1、2023-1-7第二十六章抗高血压药antihypertensived第二十六章抗高血压药第二十六章抗高血压药antihypertensived第二十六章抗高血压药antihypertensived 一、一、成人高血压的判断标准成人高血压的判断标准:140/90mmHg 概述概述 按发病原因分按发病原因分:原发性原发性(高血压病高血压病)继发性继发性(症状性高血压症状性高血压)按进展快慢分:按进展快慢分:缓进型缓进型 急进型(恶性高血压)急进型(恶性高血压)按病情分按病情分:轻度轻度;中度中度;重度。重度。二、二、高血压的分类高血压的分类第二十六章抗高血压药antihypertensived神
2、经调节神经调节:交感神经系统交感神经系统中枢中枢神经神经节节末梢末梢递递质释质释放放突触突触后后膜受膜受体体血管平滑肌血管平滑肌体液调节体液调节:肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统肾脏邻球肾脏邻球 肾素肾素 转化酶转化酶 小动脉收缩小动脉收缩 旁旁 器器 血管紧血管紧 血管紧血管紧 血管紧血管紧 张素原张素原 张素张素 张素张素 醛固酮分泌醛固酮分泌水钠潴留水钠潴留可乐定可乐定-甲基多巴甲基多巴美加美加明明利血平利血平胍乙啶胍乙啶 普萘洛普萘洛尔尔 1哌唑嗪哌唑嗪 1 拉贝洛尔拉贝洛尔肼屈嗪肼屈嗪 硝普硝普钠钠硝苯地硝苯地平平米诺地米诺地尔尔-R-R阻断药阻断药ACEI(卡托
3、普利卡托普利)氯沙坦氯沙坦利尿药利尿药(噻嗪类噻嗪类)血压的调节及降压药作用环血压的调节及降压药作用环节节第二十六章抗高血压药antihypertensived第一节 抗高血压药物的分类 根椐作用部位和作用机制分五类根椐作用部位和作用机制分五类:(一)利尿药:氢氯噻嗪等。(一)利尿药:氢氯噻嗪等。(二)交感神经抑制药(二)交感神经抑制药 1、中枢性抗高血压药:可乐定等。、中枢性抗高血压药:可乐定等。2、神经节阻断药:美加明等。、神经节阻断药:美加明等。3、肾上腺素能神经末梢抑制药:利舍平、胍乙啶等。、肾上腺素能神经末梢抑制药:利舍平、胍乙啶等。第二十六章抗高血压药antihypertensiv
4、ed 4、肾上腺素受体阻断药:、肾上腺素受体阻断药:受体阻断药:普萘洛尔等。受体阻断药:普萘洛尔等。受体阻断药;哌唑嗪等。受体阻断药;哌唑嗪等。、受受 体阻断药:拉贝洛尔。体阻断药:拉贝洛尔。(三)钙拮抗药:硝苯地平、氨氯地平等。(三)钙拮抗药:硝苯地平、氨氯地平等。(四)肾素(四)肾素-血管紧张素系统抑制药血管紧张素系统抑制药 1、ACEI:卡托普利等:卡托普利等 2、AT1阻断药:氯沙坦等。阻断药:氯沙坦等。(五)血管扩张药:肼屈嗪、米诺地尔(五)血管扩张药:肼屈嗪、米诺地尔第二十六章抗高血压药antihypertensived第二节 常用抗高血压药 一一.利尿药利尿药 氢氯噻嗪氢氯噻嗪
5、Hydrochlorothiazide 作用及应用作用及应用 临床抗高血压的一线药,作用温和。可单独应用治疗临床抗高血压的一线药,作用温和。可单独应用治疗轻度高血压或与其他药物联合应用治疗中、重度高血压。轻度高血压或与其他药物联合应用治疗中、重度高血压。第二十六章抗高血压药antihypertensived2.降压机制:降压机制:用药初期:通过排钠排水,使细胞外液和血容量减少用药初期:通过排钠排水,使细胞外液和血容量减少.长期用药:长期用药:血管壁细胞内钠量减少,钠血管壁细胞内钠量减少,钠钙交换钙交换 ,使胞内,使胞内 钙含量减少;钙含量减少;血管平滑肌对收缩血管物质的反应性降低;血管平滑肌对
6、收缩血管物质的反应性降低;诱导动脉壁产生扩张血管物质,如激肽等。诱导动脉壁产生扩张血管物质,如激肽等。第二十六章抗高血压药antihypertensived3、不良反应、不良反应 低钾、低钠;高血糖、高血脂、高尿酸血症。低钾、低钠;高血糖、高血脂、高尿酸血症。长期应用要补钾。长期应用要补钾。第二十六章抗高血压药antihypertensived 吲达帕胺吲达帕胺1、作用、作用 利尿、钙拮抗。利尿、钙拮抗。特点:降压作用强、作用持续时间长。特点:降压作用强、作用持续时间长。2、应用、应用 单独应用治疗轻、中度高血压;单独应用治疗轻、中度高血压;可与其他降血压药合用增强疗效。可与其他降血压药合用增
7、强疗效。3、不良反应、不良反应 较少,可有失眠、口干等。较少,可有失眠、口干等。第二十六章抗高血压药antihypertensived二、二、-受体阻断药受体阻断药 普萘洛尔普萘洛尔1.1.降压特点:降压特点:(1)(1)作用温和、缓慢、持久,中等强度。作用温和、缓慢、持久,中等强度。(2)(2)不易产生耐受。不易产生耐受。(3 3)降压时伴心率)降压时伴心率,心输出量,心输出量。2.2.降血压机制:降血压机制:阻断心脏阻断心脏 1 1受受体体.阻断肾脏肾小球旁细胞的阻断肾脏肾小球旁细胞的 1 1受体,受体,抑制肾素分泌抑制肾素分泌 。第二十六章抗高血压药antihypertensived 阻
8、断外周交感神经末梢突触前膜的阻断外周交感神经末梢突触前膜的 2受体,抑制受体,抑制 正正反馈而反馈而减少去甲肾上腺素的释放。减少去甲肾上腺素的释放。中枢降压作用中枢降压作用 (5)能增加前列环素的合成。能增加前列环素的合成。第二十六章抗高血压药antihypertensived3.应用应用 对轻、中度高血压有效,对轻、中度高血压有效,高血压伴有心绞高血压伴有心绞痛者疗效好并能减少发作次数,心排出量及肾素痛者疗效好并能减少发作次数,心排出量及肾素活性偏高者及伴有脑血管病变者疗效也较好。活性偏高者及伴有脑血管病变者疗效也较好。4.不良反应不良反应 心率减慢、诱发哮喘、骤停引起反跳等。心率减慢、诱发
9、哮喘、骤停引起反跳等。第二十六章抗高血压药antihypertensived美托洛尔、阿替洛尔美托洛尔、阿替洛尔 为选择性为选择性 1受体阻断剂,无内在拟交感活性,降压受体阻断剂,无内在拟交感活性,降压作用优于作用优于普萘洛尔,阿替洛尔作用持续时间较美托洛尔、普萘洛尔,阿替洛尔作用持续时间较美托洛尔、普萘洛尔长。普萘洛尔长。第二十六章抗高血压药antihypertensived三、钙通道阻滞药(钙拮抗药)三、钙通道阻滞药(钙拮抗药)硝苯地平硝苯地平(Nifedipine):1、降压机制、降压机制 阻断钙离子经细胞膜钙通道内流,松弛小动脉平阻断钙离子经细胞膜钙通道内流,松弛小动脉平 滑肌,降低外
10、周阻力而降压。滑肌,降低外周阻力而降压。2、降压特点降压特点 起效快、强;起效快、强;对高血压者降压显著,对正常人无作用;对高血压者降压显著,对正常人无作用;久用反射性心率久用反射性心率 ,COCO,血浆肾素活性,血浆肾素活性。第二十六章抗高血压药antihypertensived 3、应用、应用 适用治疗轻、中度高血压;适用治疗轻、中度高血压;与其他降血压药合用增强疗效。与其他降血压药合用增强疗效。4、不良反应可见眩晕、低血压、心悸、踝部水肿等。、不良反应可见眩晕、低血压、心悸、踝部水肿等。第二十六章抗高血压药antihypertensived 氨氯地平氨氯地平 AmlodipineAmlo
11、dipine 特点:特点:1.口服给药吸收好,起效和缓,渐进降压,维持平稳而口服给药吸收好,起效和缓,渐进降压,维持平稳而持久。持久。2.选择性舒张血管平滑肌选择性舒张血管平滑肌,对心率、房室结传导、心肌收对心率、房室结传导、心肌收缩力均无明显影响。缩力均无明显影响。第二十六章抗高血压药antihypertensived四、血管紧张素转化酶抑制药(四、血管紧张素转化酶抑制药(ACEIACEI)卡托普利卡托普利 Captopril 1、降血压、降血压 (1)降血压特点:)降血压特点:心率不加快心率不加快;增加肾血流量增加肾血流量;可防止和逆转心肌与血管重建可防止和逆转心肌与血管重建 对脂质代谢无
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