第三十二章胆道疾病病人的护理优质课件.ppt

1、第三十二章胆道疾病病人的护理十二指肠大乳头十二指肠大乳头十二指肠小乳头十二指肠小乳头十二指肠大乳头十二指肠大乳头Oddi氏括约肌氏括约肌胆囊、胆管的生理功能胆囊胆囊通过吸收、分泌和运动等功能而发挥浓胆囊胆囊通过吸收、分泌和运动等功能而发挥浓缩、贮存、排出胆汁和分泌的作用。缩、贮存、排出胆汁和分泌的作用。胆管胆总管口胆管胆总管口oddioddi括约肌的松弛对胆汁的排出也括约肌的松弛对胆汁的排出也起重要作用。起重要作用。胆汁的生理功能 B超超超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查3日后进行。一、胆囊结石和胆囊炎临床表现乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类；第一节 解剖生理概要胆道梗阻 胆道结石常见原

2、因体检意识模糊、急性病容、体温39.体温过高 与胆道感染，炎症反应有关。2、术前检查发现胆总管扩张患者，女，53岁，半夜出现右上腹持续性剧痛，向右肩放射，寒战、高热、呕吐。胆囊积液、急性单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔胆囊细菌感染精神淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷，合并休克时表现为躁动谵妄。右上腹阵发性绞痛，右肩背部放射，伴恶心呕吐腹腔镜摄像机从肚脐附近插入腹腔，其它器械通过另外两个或两个以上的小穿刺口进入腹腔。右上腹饱胀不适等;进油腻食物、饱餐或体位改变后诱发非手术治疗的病人应遵医嘱按时服药、定期复查。休克 ERCP胆囊结石和胆囊炎胆色素结石占结石总数的37%，75%发

3、生在胆管内，胆色素为主要成分平卧时不得高于腋中线；空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡素食。神志改变脐部护理LC在脐部穿刺，应充分清洁脐部基本病理改变胆管完全梗阻和胆管内化胆绞痛 结石移位嵌顿胆囊颈所致检查前3天全身应用抗菌素。加强引流管的护理禁食、胃肠减压、解痉止痛2、术前检查发现胆总管扩张胆道梗阻 胆道结石常见原因卧位与活动全麻，术后去枕平卧、头偏向一侧体检意识模糊、急性病容、体温39.病因 脂类代谢异常结石继发急性胆管炎时，可出现WBC、N%增高。妥善固定加强皮肤护理禁食、胃肠减压及指导病人深呼吸放松等，以缓解疼痛 胆石类型轻压痛。轻压痛。中药溶石疗法中药溶石疗法腹腔镜胆囊切除术的禁忌证腹腔

4、镜胆囊切除术的禁忌证保持引流管通畅3、术中发现胆总管内有结石、术中发现胆总管扩张或管壁增厚卧位与活动全麻，术后去枕平卧、头偏向一侧病因 脂类代谢异常腹痛右上腹阵发性绞痛休克一、胆囊结石和胆囊炎病因病理一、胆囊结石和胆囊炎临床表现卧位与活动全麻，术后去枕平卧、头偏向一侧第二节 胆道疾病的特殊检查及护理找到胆囊后，切断血管和胆管，就可以把胆囊取出来。体温过高 与胆道感染，炎症反应有关。创伤等有关。二、胆管结石和急性胆管炎临床表现结石发生在胆囊和胆管，可引起胆道梗阻和胆汁淤积，还可刺激和损伤胆道粘膜，继发胆囊炎、胆管炎。术前评估 健康史 身体状况 心理社会支持状况术后评估 手术情况 身体状况 心理和

5、认知状况潜在并发症 胆道出血、胆瘘、感染术前检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间。超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查3日后进行。与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染，手术、患者，女，53岁，半夜出现右上腹持续性剧痛，向右肩放射，寒战、高热、呕吐。当结石阻塞胆管继发感染时，可引起急性胆管炎，出现以下症状Charcot三联征1.腹痛 2.寒战高热 3.黄疸消化道症状伴有恶心、呕吐腹部体征剑突下、右上腹深压痛并发症肝源性肝脓肿、胆汁性肝硬化、门静脉高压甚至肝胆管癌 手术治疗取石、解除梗阻、引流手术治疗取石、解除梗阻、引流胆总管探查、切开取石、胆总管探查、切开取石、T T管引流管引流胆总管空

6、肠胆总管空肠RouxenYRouxenY吻合术吻合术OddiOddi括约肌成形术括约肌成形术经内镜经内镜OddiOddi括约肌切开取石术括约肌切开取石术 非手术治疗非手术治疗 一般治疗一般治疗 取石、溶石取石、溶石 中西医结合疗法中西医结合疗法三、急性梗阻性化脓性胆管炎三、急性梗阻性化脓性胆管炎Reynold五联征五联征术前检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间。急性梗阻性化脓性胆管炎乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类；感染内镜逆行胰胆管造影饮食创伤小，鼓励早进食进油腻食物、饱餐或体位改变后诱发潜在并发症 胆道出血、胆瘘、感染术前检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间。二、胆管结石和急性胆管炎

7、四、胆道疾病-护理评估对梗阻已解除、进食不足者，指导和鼓励病人进食胆道梗阻 胆道结石常见原因2、术前检查发现胆总管扩张禁食、胃肠减压及指导病人深呼吸放松等，以缓解疼痛二、胆管结石和急性胆管炎辅助检查预防感染严格无菌操作，每日更换引流袋胆石病和胆道感染互为因果。5.并发症的预防和护理并发症的预防和护理胆瘘的预防和护理胆瘘的预防和护理 加强观察加强观察:引流及腹部体征引流及腹部体征 妥善固定妥善固定 保持引流管通畅保持引流管通畅 观察观察T引流管情况正常成人每日分泌胆汁量约引流管情况正常成人每日分泌胆汁量约8001200ml，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定粘性。术后，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定粘性。术后24小时引流量约为小时引流量约为300500ml，恢复饮食后每日可有，恢复饮食后每日可有600700ml，以后逐渐减少至每日，以后逐渐减少至每日200ml左右左右 腹腔镜胆囊切除病人的护理腹腔镜胆囊切除病人的护理T形管引流的护理形管引流的护理T形管引流的护理形管引流的护理