第一节中枢神经系统培训课程课件.ppt

1、第一节中枢神经系统优选第一节中枢神经系统 第一节 中枢神经 两侧半球功能不完全对称，分优势半球和非优势半球。两侧半球功能不完全对称，分优势半球和非优势半球。优势半球 语言、逻辑思维、分析、计算等，多位于左侧半球。非优势半球 音乐、美术、几何等，多位于右侧半球。胼胝体胼胝体连接左、右大脑半球的纤维连接左、右大脑半球的纤维穹隆前连合苍白球穹隆连合大脑 1、大脑半球的分叶3条沟中央沟外侧沟顶枕沟6个叶额叶顶叶颞叶枕叶岛叶边缘叶2、半球的上外侧面中央前回缘上回顶顶 上上 小小 叶叶顶下小叶顶下小叶角回额上回额下回外侧沟中央沟中央后回3、半球的内侧面中央旁小叶舌回楔楔 叶叶海马沟海马旁回钩胼胝体嘴扣带沟

2、胼胝体干胼胝体膝齿状回海马距状沟胼胝体压部侧副沟枕颞沟4、半球的底面嗅球嗅束嗅三角钩海马沟海马旁回前穿质后穿质侧副沟枕颞沟嗅脑枕颞沟海马沟大脑损害定位诊断额叶额叶与精神、语言和随意运动功能有关。主要功能区1、皮质运动区2、运动前区3、皮质侧视中枢4、书写中枢5、运动性言语中枢6、额叶前部中央前回额中回后部Broca区皮质运动区中央前回 倒置的人形，但头部倒置的人形，但头部是正的是正的 交叉管理交叉管理损伤：损伤：对侧肢体相应部位瘫痪对侧肢体相应部位瘫痪脑干内部结构有神经核、上下行传导束和网状结构。视觉失认看之不认，触之可辨认基底节病变的基本表现灰质为神经细胞核团&部分胶质细胞在脊髓中央呈蝴蝶形

3、或“H”形,中心为中央管。前肢：丘脑前辐射、额桥束脊髓前角参与躯干四肢的运动支配之间的呈开口向外的“V”字形S24侧角损害产生尿便障碍和性功能障碍。大脑损害定位-基底神经节脊髓各节段位置较相应脊椎高,可由影像学脊椎节段推断脊髓病变水平(下图)。视觉失认看之不认，触之可辨认体温调节障碍、摄食异常、睡眠觉醒障碍，生殖性功能障碍及自主神经功能障碍。中枢性尿崩症视上核、室旁核及其纤维素损害所致，使抗利尿激素分泌不足，表现为多饮烦渴、多尿、尿比重低（低于1.属投射纤维。感觉性失语（Wern icke区）颞上回后部颈膨大:C5T2节段躯体运动中枢躯体运动中枢躯体感觉中枢躯体感觉中枢 大脑损害定位额叶、外侧

4、面脑梗死、肿瘤、外伤多见。、外侧面脑梗死、肿瘤、外伤多见。1）额极病变精神障碍为主，）额极病变精神障碍为主，智能障碍、社会能力减退、行为障智能障碍、社会能力减退、行为障碍碍 2）中央前回病变）中央前回病变 对侧肢体抽搐、单瘫对侧肢体抽搐、单瘫 3）额上回）额上回 对侧上肢强握和摸索反射对侧上肢强握和摸索反射 4）额中回）额中回 书写中枢（左侧）书写中枢（左侧）失写失写 5）额下回）额下回 Broca区（左侧）区（左侧）运动性失运动性失语语大脑损害定位额叶2、内侧面、内侧面 旁中央小叶下肢瘫、尿便障碍旁中央小叶下肢瘫、尿便障碍、额叶底部、额叶底部:挫裂伤和肿瘤多见挫裂伤和肿瘤多见 饮食过量、尿多

5、、高热、出汗等饮食过量、尿多、高热、出汗等 FosterKennedy综合征同侧嗅觉综合征同侧嗅觉缺失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿缺失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿额额叶底部肿瘤叶底部肿瘤大脑损害的定位顶叶顶叶中央后回，为大脑皮质感觉区（深浅感觉中枢）。1、皮质感觉区2、运用中枢3、阅读中枢角回缘上回中央后回大脑损害的定位顶叶、感觉障碍、感觉障碍 破坏病灶对侧肢体复合性感觉障碍，如实体破坏病灶对侧肢体复合性感觉障碍，如实体觉、位置觉、两点辨别觉等异常。觉、位置觉、两点辨别觉等异常。刺激病灶对侧肢体的部分性感觉性癫痫刺激病灶对侧肢体的部分性感觉性癫痫 大脑损害的定位顶叶、古茨曼综合征、古茨曼综合征

6、（Gerstmann）主侧角回损害主侧角回损害 失写、失读、失计算、及左右分辨不能、失用症、失用症 主侧缘上回为运用中枢白质为上下行传导束&大量胶质细胞,包绕在 灰质的外周。书写中枢（左侧）失写之间的呈开口向外的“V”字形延髓背外侧综合征（Wallenberg 综合征）后角损害分离性感觉障碍痛温觉缺失、触觉保留该处损害致内脏运动和感觉障碍。延髓背外侧综合征（Wallenberg 综合征）对侧肢体抽搐、单瘫中脑：Weber综合征、Benedikt综合征损害累及动眼神经和锥体束同侧动眼神经麻痹+对侧肢体中枢性瘫痪。视觉失认看之不认，触之可辨认之间的呈开口向外的“V”字形第12对脑神经根（舌下神经）

7、、第一节 中枢神经损伤平面以下弛缓性瘫痪脑干病损导致交叉性瘫痪病灶侧脑神经瘫痪和对侧肢体中枢性瘫及感觉障碍。侧角损害 C8T1侧角病变产生Horner征（眼裂缩小、眼球内陷、瞳孔缩小或同侧面部干燥）腰髓对应T10T124）额中回大脑损害定位颞叶功能分区 感觉性失语（Wern icke区）颞上回后部听觉中枢嗅觉中枢 钩回 感觉性语言中枢感觉性语言中枢大脑损害定位颞叶优势半球颞上回后部受损感觉性失语优势半球颞中回后部命名性失语颞叶钩回幻嗅海马结构癫痫、错觉、幻觉、自动症、似曾相似感、精神异常广泛受损情绪精神障碍、人格异常、淡漠象限盲 对侧同上1/4象限盲（颞叶深部视辐射及视束受损）大脑损害定位枕叶

8、枕叶视觉中枢枕叶视觉中枢1、单侧视中枢偏盲，中心视力正常（黄斑、单侧视中枢偏盲，中心视力正常（黄斑回避）回避）2、双侧视中枢皮层盲全盲、视物不见，瞳、双侧视中枢皮层盲全盲、视物不见，瞳孔正常（对光放射存在）。孔正常（对光放射存在）。视觉失认看之不认，触之可辨认视觉失认看之不认，触之可辨认 视物变形视物变形大脑损害的定位岛叶岛叶与内脏感觉和运动有关该处损害致内脏运动和感觉障碍。大脑损害的定位边缘叶边缘叶由半球内侧面位于胼胝体周围和侧脑室下角底壁的弧形结构构成。组成 隔区、扣带回、海马旁回、海马结构、岛叶前部、颞极等。边缘系统边缘叶+皮质下结构（杏仁体、下丘脑、丘脑前核、中脑被盖等）该处损害致情绪

9、及记忆障碍、行为异常、幻觉前肢前肢：丘脑前辐射、额桥束膝：膝：皮质核束后肢后肢皮质脊髓束颞桥束 丘脑皮质束视辐射听辐射损伤表现损伤表现：对侧半身瘫痪对侧半身感觉障碍 双眼对侧视野同向偏盲丘脑前辐射皮质核束皮质脊髓束视辐射听辐射颞桥束皮质红核束丘脑中央辐射额桥束大脑损害定位-内囊内囊连合纤维连合纤维【】点对点联系左右大脑新皮质的连合纤维。.投射纤维投射纤维【】是豆状核、尾状核和丘脑之间的开口向外的“V”字形 的白质纤维板，属投射纤维。内囊前肢内囊前肢内囊膝内囊膝(部部)内囊后肢内囊后肢尾状核尾状核苍白球壳旧纹状体屏状核屏状核：位于岛叶皮质与壳之间杏仁体杏仁体：位于侧脑室下角前端的上方大脑损害定位

10、-基底神经节 黑质、红核、丘脑底核和网状结构也参与基底节系统的组成豆状核豆状核纹状体纹状体新纹状体一般持续26周逐渐转为中枢性瘫,肌张力增高、腱反射亢进、病理征(+)。、外侧面脑梗死、肿瘤、外伤多见。损伤平面以下弛缓性瘫痪延髓背外侧综合征（Wallenberg 综合征）脊髓损害主要表现脊髓休克(spinal shock)颈膨大:C5T2节段刺激病灶对侧肢体的部分性感觉性癫痫之间的呈开口向外的“V”字形两侧半球功能不完全对称，分优势半球和非优势半球。FosterKennedy综合征同侧嗅觉缺失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿额叶底部肿瘤双眼对侧视野同向偏盲下丘脑调节内脏活动和内分泌活动的皮质下中枢，

11、对体温、摄食、水盐平衡和内分泌活动进行调节。globus pallidusFosterKennedy综合征同侧嗅觉缺失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿额叶底部肿瘤是位于豆状核、尾状核和丘脑S24侧角损害产生尿便障碍和性功能障碍。之间的呈开口向外的“V”字形4）额中回中枢性尿崩症视上核、室旁核及其纤维素损害所致，使抗利尿激素分泌不足，表现为多饮烦渴、多尿、尿比重低（低于1.失写、失读、失计算、及左右分辨不能屏状核屏状核尾状核尾状核杏仁核杏仁核头头体体尾尾壳壳苍白球苍白球壳壳putamen屏状核屏状核claustrum背侧丘脑背侧丘脑脑的冠状切面脑的冠状切面苍白球苍白球globus pallidus尾

12、状核尾状核caudate n.豆状核豆状核lentiform n.大脑损害定位基底节基底节基底节病变的基本表现基底节病变的基本表现 运动障碍和肌张力改变 增高降低运动减少运动增多肌张力肌张力运动异常运动异常大脑损害的定位诊断间脑位于两侧半球之间，脑干和半球连接的中继站。组成丘脑、上丘脑、下丘脑和底丘脑。大脑损害的定位丘脑丘脑丘脑是各种感觉传导的皮质下中枢和中继站 病损产生对侧感觉缺失或刺激症状，对侧不自主运动，伴情感障碍及语言障碍。大脑损害的定位诊断下丘脑调节内脏活动和内分泌活动的皮质下中枢，对体温、摄食、水盐平衡和内分泌活动进行调节。中枢性尿崩症视上核、室旁核及其纤维素损害所致，使抗利尿激素

13、分泌不足，表现为多饮烦渴、多尿、尿比重低（低于1.006）、尿渗透压低于290mmol/L，尿中不含糖。体温调节障碍、摄食异常、睡眠觉醒障碍，生殖性功能障碍及自主神经功能障碍。31脑的区分端脑端脑间脑间脑中脑中脑延髓延髓小脑小脑脑干脑干脑桥脑桥包括延髓、脑桥、中脑三部分一、脑干一、脑干（一）位置：（一）位置：位于颅后窝的斜坡上位于颅后窝的斜坡上，平枕骨大孔处与脊髓相续，上接间脑。延髓和脑桥的背面与小脑相连，它们之间的腔室为第四脑室第四脑室，该室上通中脑水管，向下与延髓及脊髓的中央管相续。（二）脑干外形（二）脑干外形1、延髓的外形延髓的外形锥体锥体交叉脑桥基底部基底沟小脑中脚视束大脑脚脚间窝腹侧

14、面：腹侧面：锥体、锥体锥体、锥体交叉、橄榄交叉、橄榄体体第第12对脑神对脑神经根（舌下经根（舌下神经）神经）、自上而下依自上而下依次排列有次排列有舌舌咽神经咽神经（IX）、）、迷走神经迷走神经（X）和副）和副神经（神经（XI）出脑的根丝。出脑的根丝。2、脑桥、脑桥动眼神经滑车神经三叉神经展神经面神经前庭蜗神经舌下神经舌咽神经迷走神经副神经腹侧面：下借延髓腹侧面：下借延髓脑桥沟与延髓分界，脑桥沟与延髓分界，上以菱脑峡与中脑上以菱脑峡与中脑分界。分界。三叉神经根（三叉神经根（V）从中线向外侧，附从中线向外侧，附着有着有展神经（展神经（VI）、）、面神经（面神经（VII）和前）和前庭蜗神经（庭蜗神经

15、（VIII）根根。脑干损害的定位诊断脑干内部结构有神经核、上下行传导束和网状结构。脑干神经核传导束感觉、运动传导网状结构维持觉醒中脑：中脑：、（动眼、滑车神经）（动眼、滑车神经）脑桥：脑桥：、延髓：延髓：、脑干损害的定位诊断脑干病损导致交叉性瘫痪病灶侧脑神经瘫痪和对侧肢体中枢性瘫及感觉障碍。脑干中脑：中脑：WeberWeber综合征、综合征、BenediktBenedikt综合征综合征脑桥：脑桥：Millard-GublerMillard-Gubler、Lock-inLock-in综合征综合征延髓：延髓：Wallenberg Wallenberg 综合征综合征脑干损害的定位诊断延髓背外侧综合征

16、（延髓背外侧综合征（Wallenberg 综合征）综合征）前庭神经核前庭神经核 眩晕、呕吐、眼震眩晕、呕吐、眼震疑核、舌咽、迷走疑核、舌咽、迷走 吞咽困难、构音障碍吞咽困难、构音障碍脊髓小脑束脊髓小脑束 共济失调共济失调交感纤维下行交感纤维下行 Horner综合征综合征 脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 交叉性感觉障碍交叉性感觉障碍大脑脚综合征（大脑脚综合征（Weber综合征）综合征）损害累及动眼神经和锥体束损害累及动眼神经和锥体束同侧动眼神经同侧动眼神经麻痹麻痹+对侧肢体中枢性瘫痪。对侧肢体中枢性瘫痪。小脑损害的定位诊断小脑结构两侧半球和蚓部功能维持躯干平衡、控制姿势、调节肌张力和随意运动。（同侧协

17、调作用）小脑半球为四肢代表蚓部为躯干代表受损表现为共济失调脊髓损害的定位诊断1、外部结构脊髓在C1水平与延髓相连,L1下缘形成脊髓圆锥。脊髓发出31对脊神经:颈(C)神经8对,胸(T)神经12,腰(L)神经5,骶(S)神经5,尾神经1。脊髓各节段位置较相应脊椎高,可由影像学脊椎节段推断脊髓病变水平(下图)。脊髓与脊柱的对应关系脊柱节段=脊髓节段n C14,n=0或1 （上颈髓）C58,n=1 （下颈髓）T18,n=2 （上中胸髓）T912,n=3 （下胸髓）腰髓对应T10T12 骶髓&尾髓对应T12,L1脊髓外部结构颈膨大&腰膨大分别发出支配上肢与下肢神经根 颈膨大:C5T2节段 腰膨大:L1

18、S2节段 腰膨大以下逐渐细削,为脊髓圆锥(S35&尾节)圆锥尖端伸出终丝,终止于第1尾椎骨膜 2、内部结构 灰质l 脊髓前角l 脊髓后角l 脊髓侧角l灰质前联合l灰质后联合p 白质n 皮质脊髓束n 脊髓丘脑束n 薄束、楔束内部结构l灰质为神经细胞核团&部分胶质细胞在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形,中心为中央管。l 白质为上下行传导束&大量胶质细胞,包绕在 灰质的外周。双眼对侧视野同向偏盲的白质纤维板，下丘脑调节内脏活动和内分泌活动的皮质下中枢，对体温、摄食、水盐平衡和内分泌活动进行调节。刺激病灶对侧肢体的部分性感觉性癫痫脊柱节段=脊髓节段n书写中枢（左侧）失写是位于豆状核、尾状核和丘脑失写、失读、

19、失计算、及左右分辨不能颈膨大&腰膨大分别发出支配上肢与下肢神经根感觉性失语（Wern icke区）颞上回后部腰髓对应T10T12一般持续26周逐渐转为中枢性瘫,肌张力增高、腱反射亢进、病理征(+)。是位于豆状核、尾状核和丘脑感觉性失语（Wern icke区）颞上回后部锥体、锥体交叉、橄榄体FosterKennedy综合征同侧嗅觉缺失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿额叶底部肿瘤1、单侧视中枢偏盲，中心视力正常（黄斑回避）根痛、根性感觉障碍（感觉平面）脊髓各节段位置较相应脊椎高,可由影像学脊椎节段推断脊髓病变水平(下图)。大脑损害定位-基底神经节内部结构灰质结构脊髓前角参与躯干四肢的运动支配脊髓后角参

20、与感觉信息中转脊髓侧角 C8L2侧角:脊髓交感神经中枢；支配血管、内脏腺体功能。C8、T1侧角:发出交感纤维，支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌；支配同侧面部血管、汗腺。S24侧角:脊髓副交感中枢，发出纤维支配膀胱、直肠、性腺。白质结构上行纤维束（感觉传导束）将躯干、四肢的痛温上行纤维束（感觉传导束）将躯干、四肢的痛温觉、精细触觉和深感觉传至大脑皮质感觉中枢。觉、精细触觉和深感觉传至大脑皮质感觉中枢。1、薄束、楔束传递肌肉关节的深感觉至延髓的、薄束、楔束传递肌肉关节的深感觉至延髓的薄束核、楔束核薄束核、楔束核2、脊髓小脑束深感觉传至小脑、脊髓小脑束深感觉传至小脑3、脊髓丘脑束（侧束和前束）痛温

21、觉触觉传至、脊髓丘脑束（侧束和前束）痛温觉触觉传至中央后回中央后回下行纤维传导束（运动传导束）将大脑皮质运动下行纤维传导束（运动传导束）将大脑皮质运动区等运动冲动传至脊髓前角。区等运动冲动传至脊髓前角。1、皮质脊髓束、皮质脊髓束2、红核脊髓束、红核脊髓束3、前庭脊髓束、前庭脊髓束4、网状脊髓束、网状脊髓束5、顶盖脊髓束、顶盖脊髓束6、内侧纵束、内侧纵束脊髓损害 脊髓损害主要表现 运动障碍 感觉障碍 括约肌功能、自主神经功能障碍 前两者有助于脊髓病变水平定位脊髓损害（不完全性损伤）前角损害运动障碍肌萎缩、腱反射消失前角损害运动障碍肌萎缩、腱反射消失后角损害分离性感觉障碍后角损害分离性感觉障碍痛温

22、觉缺失、触觉痛温觉缺失、触觉保留保留侧角损害侧角损害 C8T1侧角病变产生侧角病变产生Horner征征（眼裂缩小、眼球内陷、瞳孔缩小或同侧面部（眼裂缩小、眼球内陷、瞳孔缩小或同侧面部干燥）干燥）S24侧角损害产生尿便障碍和性功能障碍。侧角损害产生尿便障碍和性功能障碍。后索损害深感觉障碍、共济失调后索损害深感觉障碍、共济失调 脊髓半切损害脊髓半切损害特点病变节段以下同侧上运动神经元瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。脊髓损害（横贯性损伤）脊髓休克(spinal shock)横贯性损伤急性期出现 损伤平面以下弛缓性瘫痪 肌张力低下、腱反射消失、病理征不能引出。尿潴留

23、一般持续26周逐渐转为中枢性瘫,肌张力增高、腱反射亢进、病理征(+)。两侧半球功能不完全对称，分优势半球和非优势半球。支配同侧面部血管、汗腺。颈膨大:C5T2节段优选第一节中枢神经系统位于颅后窝的斜坡上，平枕骨大孔处与脊髓相续，上接间脑。延髓背外侧综合征（Wallenberg 综合征）刺激病灶对侧肢体的部分性感觉性癫痫根痛、根性感觉障碍（感觉平面）侧角损害 C8T1侧角病变产生Horner征（眼裂缩小、眼球内陷、瞳孔缩小或同侧面部干燥）脊髓休克(spinal shock)运动障碍和肌张力改变1）额极病变精神障碍为主，1）额极病变精神障碍为主，中枢性尿崩症视上核、室旁核及其纤维素损害所致，使抗利

24、尿激素分泌不足，表现为多饮烦渴、多尿、尿比重低（低于1.优势半球颞中回后部命名性失语失写、失读、失计算、及左右分辨不能交感纤维下行 Horner综合征脑干内部结构有神经核、上下行传导束和网状结构。迷走神经（X）和副神经（XI）出脑的根丝。对侧肢体抽搐、单瘫、古茨曼综合征（Gerstmann）失写、失读、失计算、及左右分辨不能5）额下回肌张力低下、腱反射消失、病理征不能引出。丘脑是各种感觉传导的皮质下中枢和中继站感觉性失语（Wern icke区）颞上回后部下行纤维传导束（运动传导束）将大脑皮质运动区等运动冲动传至脊髓前角。隔区、扣带回、海马旁回、海马结构、岛叶前部、颞极等。1、单侧视中枢偏盲，中心视力正常（黄斑回避）两侧半球功能不完全对称，分优势半球和非优势半球。杏仁体：位于侧脑室下角前端的上方书写中枢（左侧）失写、古茨曼综合征（Gerstmann）主侧缘上回为运用中枢饮食过量、尿多、高热、出汗等锥体、锥体交叉、橄榄体优势半球颞中回后部命名性失语1）额极病变精神障碍为主，C8L2侧角:脊髓交感神经中枢；运动障碍和肌张力改变脊髓损害 判定脊髓损害水平主要依据节段性症状 腱反射消失 根痛、根性感觉障碍（感觉平面）节段性肌萎缩注意的解剖颈膨大:C5T2节段 腰膨大:L1S2节段