神经系统课件完整版.pptx
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1、掌掌 握握熟熟 悉悉了了 解解 1.1.小儿神经系统的特征和检查。小儿神经系统的特征和检查。2.2.化脓性脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎病毒性脑炎的实验室的实验室检查和治疗原则。检查和治疗原则。1.1.化脓性脑膜炎、病毒性脑炎的临床表现。化脓性脑膜炎、病毒性脑炎的临床表现。2.2.化脓性脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎病毒性脑炎的护理诊断。的护理诊断。3.3.化脓性脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎病毒性脑炎的护理措施。的护理措施。化脓性脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎病毒性脑炎的病因和发病机制的病因和发病机制。脑性瘫痪的概念、临床表现、治疗原则。脑性瘫痪的概念、临床表现、治疗原则。掌掌 握握
2、脑电图 可帮助明确病变的部位、范围。因此,在不同的年龄阶段,小儿神经系统的解剖、生理各有其特征,对小儿神经系统的检查与评价需结合其年龄特点及心理特点,减少恐惧、不安情绪,以在各方面取得配合。观察小儿的粗运动及细运动的发展,如坐、立、走、跑、跳及手的握、捏动作,注意其是否达到该年龄的正常标准。包括常规脑电图、动态脑电图、录像脑电图。混合型 同时兼有以上基本两种类型的症状,以手足徐动型与痉挛型并存多见。3防止外伤 协助患儿日常生活护理。颅N、运动和感觉N可累及运动发育落后和瘫痪肢体的主动运动减少 表现为患儿不能完成同龄正常小儿应有的运动发育进程,如抬头、翻身、坐立和行走等粗大运动发育落后,手指的精
3、细动作发育更差。应按正常小儿的语言发育规律进行语言训练,多给患儿丰富的语言刺激,鼓励患儿发音、矫正发音异常,并持之以恒.功能锻炼 脑瘫患儿肢体痉挛、躯体活动不协调、姿势异常是非进行性的,如果不进行早期功能锻炼,异常姿势、运动模式会固定下来,造成肌腱萎缩,骨、关节畸形。通过对头围测量检查头颅大小是否正常.经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿部分患儿膝腱反射亢进,可有踝阵挛,巴彬斯基征阳性。对昏迷的患儿及有吞咽困难者应尽早给予鼻饲或静脉营养治疗,保证足够热量供给,维持水、电解质平衡。按正常小儿运动功能发育的规律,多做动作训练,配合推拿、按摩、针刺及理疗等.(3)颅内压增高:头痛、喷射性呕吐,婴儿前囟饱满或
4、颅缝裂开,若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大,提示发生脑疝。一般治疗:维持水、电解质平衡与合理营养供给。化脓性、结核性、隐球菌脑膜炎(三)密切观察病情变化,及时发现问题、及时处理。第三节病毒性脑炎和脑膜炎时,细菌直接蔓延到脑膜所致2协助患儿翻身,作好皮肤护理,防止压疮。时,细菌直接蔓延到脑膜所致控制惊厥,保持安静,减少烦躁与哭闹,减轻脑缺氧。通过对头围测量检查头颅大小是否正常.有较高的病死率及神经系统后遗症。婴幼儿以第45腰椎间隙为宜颅神经受累造成的失明、新生儿脑脊液量为50 m1左右,压力较低,腰穿抽取时较困难,以后压力逐渐升高。脑性瘫痪可由多种原因引起,致病因素一般分3类:发生率约1545%
5、,其中85%90%可无症状 1岁以内较多见病程多在l2周之间。金黄色葡萄球菌致病为主对昏迷的患儿及有吞咽困难者应尽早给予鼻饲或静脉营养治疗,保证足够热量供给,维持水、电解质平衡。4病情观察、防治并发症 监测生命体征和神志变化。控制惊厥,保持安静,减少烦躁与哭闹,减轻脑缺氧。临床表现、脑脊液、病毒学检查、询问病史、昆虫叮咬可诊断。一种为血行播散,病毒由呼吸道、肠道等途径侵入人体,先在淋巴系统内繁殖后进人血循环感染各脏器,形成病毒血症,即而患儿出现发热等全身症状。提供心理支持,使树立战胜疾病的信心。多关心、安慰和爱护患儿,使树立战胜疾病的信心。对并发硬脑膜下积液的患儿家长解释穿刺放液的意义及安全性
6、,强调穿刺后以无菌纱布覆盖穿刺部位以防感染,患儿平卧1小时,并观察术后反应。脑膜刺激征脑膜刺激征颈强直:颈强直:KernigKernig征征(克匿格征)克匿格征)BrudzinskiBrudzinski征征(布鲁金斯基征(布鲁金斯基征)8080以上由以上由肺炎链球菌肺炎链球菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌菌菌 脑膜炎双脑膜炎双球菌引起球菌引起不到不到20%20%由由其他化脓细菌其他化脓细菌引起引起病病原原菌菌与与年年龄龄有有关关新生儿及新生儿及2 2个月的婴儿以个月的婴儿以G G-杆菌(大肠杆菌、变形杆菌)杆菌(大肠杆菌、变形杆菌)金黄色葡萄球菌致病为主金黄色葡萄球菌致病为主3 3个月至个月至3
7、3岁小儿以流感嗜血杆岁小儿以流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌、肺炎链球菌菌、脑膜炎球菌、肺炎链球菌致病为主致病为主1212岁以后多见由脑膜炎球岁以后多见由脑膜炎球菌、肺炎链球菌致病菌、肺炎链球菌致病高热时给予物理降温或遵医嘱药物降温,注意降温效果。早产婴儿发病率更高,与其血管脆弱易受损害及并发的代谢障碍有关。表现为全身肌张力显著增高,身体异常僵硬。一般治疗:维持水、电解质平衡与合理营养供给。每4小时测体温1次,观察热型及伴随症状。经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿控制惊厥,保持安静,减少烦躁与哭闹,减轻脑缺氧。脊柱的检查重点在于发现是否有脊柱裂、异常弯曲及叩击痛等。硬膜下积液(pic5)时,细菌直接蔓延到脑
8、膜所致若炎症过程主要在脑膜,临床重点表现为病毒性脑膜炎;一般23周,大部分病例可完全恢复,少数患儿可留有某些后遗症如癫痫、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等。长期持续颅内压增高可导致大脑皮层退行性萎缩,出现进行性智力减退和其他神经功能倒退。头围过大者,考虑有无脑积水、硬脑膜下积液等;氯化物为ll8l28mmolL,脊柱的检查重点在于发现是否有脊柱裂、异常弯曲及叩击痛等。(二)头颅和脊柱检查小婴儿由于颅骨骨缝及前囟未完全闭合,可在一定程度上缓解增高的颅内压使脑膜刺激征表现不明显或出现较晚。对诊断明确而病原体尚不明确者,目前选用第三代头孢菌素。金黄色葡萄球菌致病为主脑性瘫痪患儿约有2/3合并智能落后
9、,约半数伴视力、听力、语言功能障碍,其他如癫痫发作、容易激惹、小头畸形、行为障碍、学习困难等。(4)运动功能障碍:根据受损部位不同,可出现面瘫、吞咽障碍、偏瘫、不自主运动等。肺炎链球菌及脑膜炎双球菌性脑肺炎链球菌及脑膜炎双球菌性脑膜炎好发于晚冬及早春膜炎好发于晚冬及早春 流感嗜血杆菌性脑膜流感嗜血杆菌性脑膜 炎炎好发于晚秋及早冬好发于晚秋及早冬 经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿脐部侵入,经血循环到达脑膜脐部侵入,经血循环到达脑膜血血 行行中耳和乳突炎、皮肤窦道中耳和乳突炎、皮肤窦道(pic1)(pic1)、脑脊膜膨出、脑脊膜膨出(pic2)(pic2)或头颅骨折或头颅骨
10、折时,细菌直接蔓延到脑膜所致时,细菌直接蔓延到脑膜所致直接直接蔓延蔓延脑脑和和脊脊髓髓的的侧侧面面模模式式图图 脑膜炎性渗出脑膜炎性渗出 (pic3pic3)脑室膜炎脑室膜炎脑积水(脑积水(pic4pic4)颅颅N N、运动和感觉、运动和感觉N N可累及可累及有广泛的血管痉挛有广泛的血管痉挛脑梗塞脑梗塞硬膜下积液硬膜下积液(pic5pic5)脑脓肿脑脓肿典型表现典型表现非典型表现非典型表现并发症并发症临床表现临床表现(一)(一)典型表现典型表现感染中毒症状感染中毒症状 急性起病,高热,意识逐急性起病,高热,意识逐 渐改变,出现烦躁或精神渐改变,出现烦躁或精神 萎靡、嗜睡直至惊厥、浅昏萎靡、嗜睡
11、直至惊厥、浅昏迷及深昏迷。迷及深昏迷。剧烈头痛、喷射性呕吐。婴儿头围剧烈头痛、喷射性呕吐。婴儿头围增大,前囟饱满、张力增高,颅缝增大,前囟饱满、张力增高,颅缝增宽。并发脑疝时有呼吸节律、频增宽。并发脑疝时有呼吸节律、频率改变、突然意识障碍加重、瞳孔率改变、突然意识障碍加重、瞳孔不等大,对光反应迟钝等。不等大,对光反应迟钝等。颅内压增高征颅内压增高征脑脑膜膜刺刺激激征征 颈强直、颈强直、kering kering征、征、brudzninski brudzninski 征阳性征阳性。新生儿、小婴儿新生儿、小婴儿脑膜炎脑膜炎 起病隐匿常因缺乏典型的症状和体征而被起病隐匿常因缺乏典型的症状和体征而被忽
12、略。由于颅缝及囟门的缓冲作用,使忽略。由于颅缝及囟门的缓冲作用,使颅内颅内压增高压增高与与脑膜刺激征脑膜刺激征不明显,可表现为体温不明显,可表现为体温升高或降低,甚至出现体温不升,面色青灰升高或降低,甚至出现体温不升,面色青灰哭声高尖,两眼凝视,前囟饱满、张力增高,哭声高尖,两眼凝视,前囟饱满、张力增高,头围增大或颅骨缝裂开,吸吮力差、拒乳、头围增大或颅骨缝裂开,吸吮力差、拒乳、呕吐,不典型性惊厥发作呕吐,不典型性惊厥发作非典型表非典型表现现并发症并发症并发症并发症患儿出现烦躁不安,嗜睡,呕吐,惊厥发作,头颅呈进行性增大,颅缝裂开,头皮静脉扩张,颜面部额大面小,眼呈落日状,头颅有“破壶”音。(
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