神经系统诊断-课件.ppt

1、神经系统疾病诊断入门简介神经系统疾病诊断入门简介1疾病诊断的基本技能疾病诊断的基本技能2神经系统疾病诊断的困难神经系统疾病诊断的困难3医学的相关概念医学的相关概念4身体结构与功能身体结构与功能（指挥协调）（指挥协调）（指挥协调）（指挥协调）神经系统（神经系统（神经系统（神经系统（NSNSNSNS）生殖生殖生殖生殖系统不自主NS 自主自主NS NS 内分泌系统内分泌系统循环系统（心脏-血管-血液）呼吸系统（新陈代谢）（新陈代谢）（新陈代谢）（新陈代谢）消化系统生存泌尿系统皮肤五官（信息传入、屏障）运动系统（保护支持）（保护支持）（保护支持）（保护支持）免疫系统免疫系统5身体结构与学科设置身体结构

2、与学科设置6神经系统的构成神经系统的构成7神经系统定位诊断技巧神经系统定位诊断技巧8感觉传导通路（传入）感觉传导通路（传入）9（传入）（传入）10运动传导通路（传出）运动传导通路（传出）11（传出）（传出）12神经系统定位诊断简介神经系统定位诊断简介 13NSNS的工作方式、功能、检查方法与内容的工作方式、功能、检查方法与内容 14神经系统检查内容简介神经系统检查内容简介15膝反射的反射弧膝反射的反射弧16疾病发生的原因疾病发生的原因 17神经系统疾病的病因（定性诊断）神经系统疾病的病因（定性诊断）18疾病定性诊断的基本原则疾病定性诊断的基本原则19从发病形式推测疾病性质从发病形式推测疾病性质

3、 （1）（2）（3）（4）20神经系统疾病诊断中的辅助技术神经系统疾病诊断中的辅助技术21帕金森病的病理生化改变帕金森病的病理生化改变 22电检查脑电图技术电检查脑电图技术23电检查肌电图技术电检查肌电图技术24电检查神经感觉传导速度测定电检查神经感觉传导速度测定25电检查视觉诱发电位电检查视觉诱发电位26脑血管检查技术简介脑血管检查技术简介2728B-modeB-mode（灰阶）超声显像（灰阶）超声显像29颈部血管超声与颈部血管超声与DSADSA比较比较30脑动脉螺旋脑动脉螺旋CTCT检查检查31左侧大脑中动脉左侧大脑中动脉M1M1段梗阻段梗阻32 左侧左侧MCAMCA区梗死（区梗死（DWI

4、DWI）33数字减影动脉血管造影（数字减影动脉血管造影（DSADSA）34脑实质病变的检查脑实质病变的检查35大脑中动脉区梗死类型大脑中动脉区梗死类型36脑出血脑出血37蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血38蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血39脑白质病变的脑白质病变的MRI表现表现40脑灌注量的检查技术简介脑灌注量的检查技术简介（脑供血不足）（脑供血不足）41SPECT（上）与（上）与PET（下）（下）42Xe-CT与与PCT43功能磁共振的检查功能磁共振的检查44脑血管病的相关概念脑血管病的相关概念l 动脉动脉 （脑卒中，其他）（脑卒中，其他）l 血管性质血管性质 毛细血管毛细血管l 静脉静脉l l

5、急性：脑卒中急性：脑卒中l 起病方式起病方式 l 脑动脉硬化脑动脉硬化-脑供血不足脑供血不足l 脑血管病脑血管病 慢性慢性l 血管性痴呆血管性痴呆 l 病理性质（出血性、病理性质（出血性、缺血性缺血性、占位性）、占位性）l 严重程度（大卒中、小卒中、静息性卒中）严重程度（大卒中、小卒中、静息性卒中）l l 严重程度小卒中大卒中静息性卒中严重程度小卒中大卒中静息性卒中4546不同病理形式的脑血管病不同病理形式的脑血管病47缺血性卒中急性期的有效治疗缺血性卒中急性期的有效治疗48DSADSA双侧双侧VAVA（2-132-13日）日）49DSADSA双侧双侧VAVA（2-162-16日）日）病情突然

6、加重病情突然加重 50LVALVA内溶栓后（内溶栓后（2-162-16日）日）51LVALVA支架置入术（支架置入术（3-23-2日）后复查（日）后复查（4-204-20日）日）52“头晕头晕”是是 “脑供血不足脑供血不足”吗？吗？53眩晕：后循环梗死最常见的临床表现眩晕：后循环梗死最常见的临床表现病例总数：病例总数：117117例例诊断依据：临床表现及头部诊断依据：临床表现及头部MRIMRI与与DWIDWI临床表现：有眩晕症状者占临床表现：有眩晕症状者占61.561.5单纯眩晕单纯眩晕：9 9例，其中小脑梗死例，其中小脑梗死4 4例；脑桥例；脑桥 梗死梗死3 3例；多部位梗死病灶例；多部位梗

7、死病灶2 2例例 （均涉及到小脑）（均涉及到小脑）特别是高龄老人，特别是高龄老人，后循环缺血很不典型后循环缺血很不典型54晕厥：大脑低灌注状态晕厥：大脑低灌注状态55颈椎压迫椎动脉颈椎压迫椎动脉（Rotational VB ischemia）56Rotational VB ischemiaRotational VB ischemialSyncope,near syncope,dizziness with head turninglTranscranial Doppler with head turninglPCA velocity drop more than 60%lHyperemic re

8、sponse of more than 10%lSymptoms are well reproducible57Rotational VB ischemia lTCDTCD动态检查结果动态检查结果58颈动脉严重狭窄（颈动脉严重狭窄（70）或梗阻或梗阻-2 （TIATIA支架置入术前后）支架置入术前后）59保护网在血管内支架置入术中的应保护网在血管内支架置入术中的应用用60颈动脉严重狭窄（颈动脉严重狭窄（70）或梗阻或梗阻-1 临床表现临床表现 例数例数 百分率（百分率（%）致残性致残性stroke#7 stroke#7 非致残非致残stroke 5 20.8stroke 5 20.8 TIA

9、7 29.2 TIA 7 29.2 认知功能下降认知功能下降 4 16.74 16.7 头晕头晕*1 4.21 4.2 合计合计 24 100.024 100.0 注注:#5:#5例病灶相应侧例病灶相应侧ICAICA梗阻，梗阻，1 1例双侧狭窄，例双侧狭窄，1 1例双侧例双侧ICAICA梗阻；梗阻；*单纯以头晕为表现单纯以头晕为表现61颈动脉严重狭窄（颈动脉严重狭窄（70）或梗阻或梗阻-3（分水岭梗死）（分水岭梗死）62结结 论论l在临床工作中，的确存在在临床工作中，的确存在“脑供血不足脑供血不足”（脑低灌注）的问题，而且有进一步发展为（脑低灌注）的问题，而且有进一步发展为缺血性卒中（包括缺血

10、性卒中（包括TIATIA）或认知功能障碍的可）或认知功能障碍的可能性。能性。“脑供血不足脑供血不足”（包括急性和慢性）（包括急性和慢性）的概念应该重新认识。的概念应该重新认识。l概念的确定：对于非急性起病者可考虑诊断概念的确定：对于非急性起病者可考虑诊断为为“慢性脑供血不足慢性脑供血不足”，“慢性脑循环不全慢性脑循环不全症症”（chronic cerebral circulation chronic cerebral circulation insufficiencyinsufficiency，CCCICCCI）值得商榷。）值得商榷。63重症肌无力的概念重症肌无力的概念64神经元的超微结构（电镜）神经元的超微结构（电镜）65MG病变部位【神经-肌肉接头（突触）】66MGMG的诊断要点的诊断要点-1-167MGMG的诊断要点的诊断要点-2-2686970 侵袭性与非侵袭性胸腺瘤侵袭性与非侵袭性胸腺瘤71MGMG“完整的完整的”规范化治疗方案效果规范化治疗方案效果图图激素冲击免疫抑制胸腺摘除对症治疗l 1月 1年 2年72治疗的预后治疗的预后 73