神经系统疾病课件(同名39).ppt

1、化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎一、概述：化脓性脑膜炎是小儿时期常见的神经系一、概述：化脓性脑膜炎是小儿时期常见的神经系统急性感染性疾病，可由各种化脓性细菌引起，统急性感染性疾病，可由各种化脓性细菌引起，婴幼儿多见。病死率较高，神经系统后遗症较多婴幼儿多见。病死率较高，神经系统后遗症较多v二、病因：二、病因：v病原菌：病原菌：常见的致病菌常见的致病菌有脑膜炎双球菌、有脑膜炎双球菌、流感流感嗜血杆菌及肺炎链球菌等。嗜血杆菌及肺炎链球菌等。新生儿和新生儿和12岁小儿由脑膜炎双球菌或肺炎链球菌致病岁小儿由脑膜炎双球菌或肺炎链球菌致病多见多见 1发病情况发病情况发病季节 肺炎链球菌和脑膜炎球菌：晚冬及早春肺炎

2、链球菌和脑膜炎球菌：晚冬及早春 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌：晚秋及早冬：晚秋及早冬 感染途径 主要是经呼吸道分泌物或飞沫传播。主要是经呼吸道分泌物或飞沫传播。也可由皮肤、粘膜或新生儿脐部侵入，经血循也可由皮肤、粘膜或新生儿脐部侵入，经血循环到达脑膜。环到达脑膜。2临床表现临床表现各种细菌所致的化脑表现相似，但不同年龄组患儿各有各种细菌所致的化脑表现相似，但不同年龄组患儿各有特点，总体上可将化脑的典型临床表现归纳为特点，总体上可将化脑的典型临床表现归纳为:v 感染中毒及急性脑功能障碍症状感染中毒及急性脑功能障碍症状v 颅压增高颅压增高v 脑膜刺激征脑膜刺激征婴幼儿期化脑起病急缓不一。由于前囱尚未闭

3、合，骨缝可以裂婴幼儿期化脑起病急缓不一。由于前囱尚未闭合，骨缝可以裂开，对颅压增高有缓冲作用，因此颅内压增高及脑膜刺激征出现开，对颅压增高有缓冲作用，因此颅内压增高及脑膜刺激征出现较晚，临床表现不似年长儿典型。常先有激惹、烦躁、苍白、纳较晚，临床表现不似年长儿典型。常先有激惹、烦躁、苍白、纳差，继之出现发热及胃肠道症状，如呕吐腹泻。进一步发展出现差，继之出现发热及胃肠道症状，如呕吐腹泻。进一步发展出现嗜睡、头向后仰、感觉过敏、哭声尖锐、凝视、摇头或用手打头嗜睡、头向后仰、感觉过敏、哭声尖锐、凝视、摇头或用手打头(头痛的表现头痛的表现)、惊厥。前卤紧张饱满布氏征阳性。新生儿及、惊厥。前卤紧张饱满

4、布氏征阳性。新生儿及3 3个个月月以下小婴儿临床表现更不典型体温可高可低，或体温不升，拒以下小婴儿临床表现更不典型体温可高可低，或体温不升，拒食、呕奶、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥、呼吸不规则等。体检少见食、呕奶、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥、呼吸不规则等。体检少见脑膜刺激征，仅可见前卤紧张或隆起，极易误诊。脑膜刺激征，仅可见前卤紧张或隆起，极易误诊。3并发症并发症41 1、硬脑膜下积液：多见于、硬脑膜下积液：多见于1 1岁以下前囱未闭的小儿，岁以下前囱未闭的小儿，以肺炎球菌及流感嗜血杆茵性化脑多见。诊断依据以肺炎球菌及流感嗜血杆茵性化脑多见。诊断依据有：有：经有效治疗后脑脊液己明显好转，但体温持续经有效

5、治疗后脑脊液己明显好转，但体温持续不退或退后复升；经治疗症状好转后出现不明原不退或退后复升；经治疗症状好转后出现不明原因的呕吐、惊厥、昏迷和头围增大；颅骨透照试因的呕吐、惊厥、昏迷和头围增大；颅骨透照试验光圈大于验光圈大于2cm2cm；B B超示硬膜下积液；硬膜下穿超示硬膜下积液；硬膜下穿刺：早期积脓，涂片及培养可检到病原菌。晚期积刺：早期积脓，涂片及培养可检到病原菌。晚期积液，穿刺流出液量超过液，穿刺流出液量超过1ml1ml，蛋白定量高于脑脊液。，蛋白定量高于脑脊液。2 2、脑积水、脑积水 系由于脑脊液循环通路某处粘连梗阻系由于脑脊液循环通路某处粘连梗阻(梗阻件脑积水梗阻件脑积水)或炎或炎症

6、破坏蛛网膜颗粒，使脑脊液吸收障碍症破坏蛛网膜颗粒，使脑脊液吸收障碍(交通性脑积水交通性脑积水)o)o多见多见于小婴儿，由于治疗过晚或治疗不当引起于小婴儿，由于治疗过晚或治疗不当引起53 3、脑室管膜炎、脑室管膜炎 易见于新生儿化脑，诊断需依赖侧脑室穿刺。诊断标准是：易见于新生儿化脑，诊断需依赖侧脑室穿刺。诊断标准是：脑室液白细胞数脑室液白细胞数5050106/L106/L，以中性粒细胞为主；糖，以中性粒细胞为主；糖1.6mmol/L0.4/L0.4/L；涂片有细菌，培养有细菌生长，；涂片有细菌，培养有细菌生长，且与脑脊液所培养出的细菌相同。且与脑脊液所培养出的细菌相同。4 4、脑性低钠血症、脑

7、性低钠血症(也叫抗利尿激素分泌异常综合征也叫抗利尿激素分泌异常综合征)。是由于炎症刺激，使下丘脑分泌抗利尿激素所至，表现为是由于炎症刺激，使下丘脑分泌抗利尿激素所至，表现为食欲减退、恶心、呕吐、精神淡漠或烦躁，重者抽搐、昏迷。食欲减退、恶心、呕吐、精神淡漠或烦躁，重者抽搐、昏迷。血钠水平降低。血钠水平降低。6结核性脑膜炎微混毛玻璃样增高数十数百淋巴为主早期可以中性为主明显增高明显降低降低抗酸染色涂片或培养找致病菌7辅助检查辅助检查8 腰椎穿刺抽取脑脊液腰椎穿刺抽取脑脊液9鉴别诊断鉴别诊断1 1、流行性脑脊髓膜炎、流行性脑脊髓膜炎 冬春季多发，有流行病学史及接触史。临床表现上冬春季多发，有流行病

8、学史及接触史。临床表现上常有皮肤出血点或淤斑。出血点及痰斑压片发现细常有皮肤出血点或淤斑。出血点及痰斑压片发现细菌可确定诊断。菌可确定诊断。2 2、结核性脑膜炎、结核性脑膜炎 起病慢，多见于未接种起病慢，多见于未接种BCGBCG的小儿，有结核接触史，的小儿，有结核接触史，胸部常有结核灶，胸部常有结核灶，PPDPPD实验阳性，临床表现常有颅神实验阳性，临床表现常有颅神经麻痹。经麻痹。3 3、病毒性脑膜脑炎、病毒性脑膜脑炎 病前常有病毒感染的先驱表现，如上感、腹泻等，病前常有病毒感染的先驱表现，如上感、腹泻等，临床表现多有脑实质损伤的症状、其症状轻重与脑临床表现多有脑实质损伤的症状、其症状轻重与脑

9、膜刺激征不膜刺激征不致，脑膜刺激征轻而症状重。致，脑膜刺激征轻而症状重。10治疗原则治疗原则 11对单纯疱疹病毒引发的脑炎可用：对单纯疱疹病毒引发的脑炎可用：1、无环鸟苷，每次、无环鸟苷，每次10mg/kg,溶于溶于100ml溶液内溶液内1-2h内静滴，每内静滴，每8h一次，一次，10天为一疗程。天为一疗程。2、大剂量激素（氢化可的松、大剂量激素（氢化可的松100-500mg/d或地塞米松或地塞米松10-20mg/d）及）及20%甘露醇静滴降低颅压及减轻脑甘露醇静滴降低颅压及减轻脑水肿。水肿。3、高热、抽搐、精神错乱、躁动不安者，应给予物理降温，、高热、抽搐、精神错乱、躁动不安者，应给予物理降

10、温，止抽搐、镇静处理。止抽搐、镇静处理。4、昏迷者，应注意呼吸道通畅，水、电解质平衡，保持营、昏迷者，应注意呼吸道通畅，水、电解质平衡，保持营养，口腔清洁，防止褥疮、肺部及泌尿系感染。可小剂养，口腔清洁，防止褥疮、肺部及泌尿系感染。可小剂量输血、人血白蛋白或复方氨基酸等。量输血、人血白蛋白或复方氨基酸等。5、应用干扰素、转移因子及免疫球蛋白，以增强免疫力。、应用干扰素、转移因子及免疫球蛋白，以增强免疫力。12小儿惊厥小儿惊厥一、概述：惊厥是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部一、概述：惊厥是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩，同时伴有意识肌群发生不自主的强直

11、性或阵挛性收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。二、病因二、病因（一）感染性疾病：颅内感染多见的有各种原因所致的脑炎、（一）感染性疾病：颅内感染多见的有各种原因所致的脑炎、脑膜炎等；颅外感染最常见原因是高热惊厥，其他有中脑膜炎等；颅外感染最常见原因是高热惊厥，其他有中毒性脑病、破伤风等。毒性脑病、破伤风等。（二）非感染疾病：颅内疾病如颅脑损伤、颅内肿瘤、各型（二）非感染疾病：颅内疾病如颅脑损伤、颅内肿瘤、各型癫痫、先天发育异常等；颅外疾病可有代谢性疾病如苯癫痫、先天发育异常等；颅外疾病可有代谢性疾病如苯丙酮尿症、低钙血症，各种中毒、肾原性

12、疾病等。丙酮尿症、低钙血症，各种中毒、肾原性疾病等。13临床表现临床表现v 惊厥有很多种表现。有的只出现眼球转动、双眼直视或惊厥有很多种表现。有的只出现眼球转动、双眼直视或上翻、面色潮红；有的眼部、面部、手足部肌肉微微抽上翻、面色潮红；有的眼部、面部、手足部肌肉微微抽动，然后逐渐扩散到其他部位；新生儿或小婴儿惊厥表动，然后逐渐扩散到其他部位；新生儿或小婴儿惊厥表现可不典型，仅有不吃奶、两眼睁着、眼球固定不动、现可不典型，仅有不吃奶、两眼睁着、眼球固定不动、眼睑可稍有抽动，口唇周围青紫，必须仔细观察；也有眼睑可稍有抽动，口唇周围青紫，必须仔细观察；也有的小儿惊厥同时有头痛、烦躁、喷射性呕吐、嗜睡

13、，甚的小儿惊厥同时有头痛、烦躁、喷射性呕吐、嗜睡，甚至昏迷；有的小儿惊厥不省人事，眼球固定或上翻、斜至昏迷；有的小儿惊厥不省人事，眼球固定或上翻、斜视、头转向一侧或后仰、口吐白沫、面及手部肌肉强直视、头转向一侧或后仰、口吐白沫、面及手部肌肉强直或时时出现不自主抽动、屏气。惊厥时间可长可短，一或时时出现不自主抽动、屏气。惊厥时间可长可短，一般数秒钟至十几分钟，惊厥时间长可发生大小便失禁现般数秒钟至十几分钟，惊厥时间长可发生大小便失禁现象。象。v 3、惊厥持续状态：指一次惊厥发作持续、惊厥持续状态：指一次惊厥发作持续30分钟以上，分钟以上，或反复发作而间歇期意识不能恢复者，为惊厥的危重型。或反复发

14、作而间歇期意识不能恢复者，为惊厥的危重型。14高热惊厥：是婴幼儿最常见的惊厥，高热惊厥：是婴幼儿最常见的惊厥，典型的高热惊厥多见于典型的高热惊厥多见于6个月个月3岁小儿，岁小儿，6岁以后罕见。患儿一般体质较好，多于病初体温骤岁以后罕见。患儿一般体质较好，多于病初体温骤升时出现惊厥升时出现惊厥(生热甚速，热极生风生热甚速，热极生风)，以上呼吸道感染时多，以上呼吸道感染时多见。惊厥一般呈全身性发作，次数少、时间短、恢复快，一见。惊厥一般呈全身性发作，次数少、时间短、恢复快，一般持续数秒至几分钟，很少超过般持续数秒至几分钟，很少超过15分钟，惊厥停止后神志即分钟，惊厥停止后神志即可恢复正常。不伴有中

15、枢神经系统器质性疾病，也查不出神可恢复正常。不伴有中枢神经系统器质性疾病，也查不出神经系统异常体征，预后良好。但自此以后经系统异常体征，预后良好。但自此以后30%50%的患的患儿以后发热时亦易出现惊厥，一般到学龄期不再发生。在同儿以后发热时亦易出现惊厥，一般到学龄期不再发生。在同一疾病过程中，很少发作两次以上。若高热不退，反复惊厥一疾病过程中，很少发作两次以上。若高热不退，反复惊厥或持续惊厥不止，应注意排除中枢神经系统或其它系统的严或持续惊厥不止，应注意排除中枢神经系统或其它系统的严重疾病。重疾病。无热惊厥：常见于代谢性疾病，营养障碍性疾病无热惊厥：常见于代谢性疾病，营养障碍性疾病(如氨基酸代

16、谢性疾病、苯丙如氨基酸代谢性疾病、苯丙酮尿症、低钙、低钠、高钠、低钾、低血糖、维生素酮尿症、低钙、低钠、高钠、低钾、低血糖、维生素B6依赖症依赖症)；各种中；各种中毒性脑病、中枢神经系统病变毒性脑病、中枢神经系统病变(先天畸形、外伤等先天畸形、外伤等)、癔病、癫痫等。此类、癔病、癫痫等。此类疾病通常不发热，但有时因惊厥时间较长，也可以引起体温升高。此时发疾病通常不发热，但有时因惊厥时间较长，也可以引起体温升高。此时发热为惊厥的后果而不是原因，一般通过详细的询问病史，寻找疾病的原发热为惊厥的后果而不是原因，一般通过详细的询问病史，寻找疾病的原发灶和病因后，热性惊厥和无热惊厥不难鉴别灶和病因后，热

17、性惊厥和无热惊厥不难鉴别 15复杂性高热惊厥复杂性高热惊厥v 典型高热惊厥又称单纯性典型高热惊厥又称单纯性(或简单性或简单性)热性惊厥，非典型高热热性惊厥，非典型高热惊厥又称复杂性高热惊厥。凡热性惊厥的患儿，发病年龄、惊厥又称复杂性高热惊厥。凡热性惊厥的患儿，发病年龄、发热程度、惊厥发作时间，惊厥发作形式等不具备单纯性高发热程度、惊厥发作时间，惊厥发作形式等不具备单纯性高热惊厥特点时，就可考虑为复杂型高热惊厥。热惊厥特点时，就可考虑为复杂型高热惊厥。v 复杂性高热惊厥初发病的年龄多小于复杂性高热惊厥初发病的年龄多小于6个月或大于个月或大于6岁。全身岁。全身性惊厥持续的时间多在性惊厥持续的时间多

18、在15分钟以上，低热时也可出现惊厥，分钟以上，低热时也可出现惊厥，发作形式可以是部分发作或全身性发作，在同一次疾病过程发作形式可以是部分发作或全身性发作，在同一次疾病过程中中(或在或在24小时内小时内)惊厥发作惊厥发作1次以上，惊厥发作后可有暂时次以上，惊厥发作后可有暂时性麻痹综合征等异常神经系统体征。热退后性麻痹综合征等异常神经系统体征。热退后12周作脑电图周作脑电图仍可有异常，预后较单纯性高热惊厥差，尤其伴有癫痫家族仍可有异常，预后较单纯性高热惊厥差，尤其伴有癫痫家族史患儿或第一次高热惊厥前即有脑部器质性病变者，较易发史患儿或第一次高热惊厥前即有脑部器质性病变者，较易发展为癫痫。展为癫痫。

19、16辅助检查辅助检查17小儿惊厥的急救与护理小儿惊厥的急救与护理v 1、出现惊厥时，应立即将患儿平卧，解松领扣，头偏向一侧，、出现惊厥时，应立即将患儿平卧，解松领扣，头偏向一侧，使口腔分泌物易于流出，以免引起窒息。若出现窒息时，应立使口腔分泌物易于流出，以免引起窒息。若出现窒息时，应立即吸出呼吸分泌物，施行人工呼吸。即吸出呼吸分泌物，施行人工呼吸。v 2、用缠有纱布的压舌板放入口腔内上、下齿之间（如没有压、用缠有纱布的压舌板放入口腔内上、下齿之间（如没有压舌松可用铝匙柄外面裹以手帕），以防舌被咬伤。舌松可用铝匙柄外面裹以手帕），以防舌被咬伤。v 3、保持环境安静，减少对患儿的刺激，惊厥发作时不

20、可搂抱、保持环境安静，减少对患儿的刺激，惊厥发作时不可搂抱患儿或摇晃患儿。患儿或摇晃患儿。v 4、有高热时，应给以物理或药物降温。如惊厥发作时间较长，、有高热时，应给以物理或药物降温。如惊厥发作时间较长，无论有无紫绀，均应给以吸氧，以减轻脑缺氧。无论有无紫绀，均应给以吸氧，以减轻脑缺氧。v 5、惊厥发作时，禁忌任何饮食，包括饮水。待惊厥停止、神、惊厥发作时，禁忌任何饮食，包括饮水。待惊厥停止、神志清醒后根据病情适当给以流质或半流质。志清醒后根据病情适当给以流质或半流质。v 6、必要时可用针刺入中、合谷等穴位。、必要时可用针刺入中、合谷等穴位。18治疗原则治疗原则v1、控制惊厥、控制惊厥 应用止惊药物或针刺人中、合谷、应用止惊药物或针刺人中、合谷、百会、涌泉等穴位百会、涌泉等穴位v2、可应用止惊药物：首选地西泮，其次是苯妥、可应用止惊药物：首选地西泮，其次是苯妥英钠、苯巴比妥、英钠、苯巴比妥、10水合氯醛等水合氯醛等v3、对症治疗及病因治疗、对症治疗及病因治疗1920