神经系统检查课件(同名63).ppt

1、神经系统检查（优选）神经系统检查神经系统检查一、一般情况二、颅神经检查三、运动功能检查四、感觉功能检查五、神经反射检查六、自主神经功能一般情况w意识障碍w意识(consciousness)觉醒程度，内外环境刺激做出应答反应的能力，或对自身及周围环境的感知和理解能力w意识内容 定向力、感知力、记忆力、思维、情感和行为等，通过语言、躯体运动和行为表达w意识障碍（disorders of consciousness）意识水平（觉醒或清醒）、意识内容（认知功能）受损w意识维持 脑干上行性网状激活系统、投射至双侧丘脑的纤维、双侧大脑半球return意识障碍分级w嗜睡 唤醒后定向力基本完整，能配合检查w昏

2、睡 较重的疼痛或语言刺激方可唤醒，模糊作答后即熟睡w昏迷 刺激无反应，不能唤醒w 1.浅昏迷 可有疼痛反应及无意识动作，浅反射存在w 2.中昏迷重刺激可有疼痛反应，少有无意识动作w 3.深昏迷 重刺激无反应，无意识自发动作精神状态w认知、情感、意志、行为颅神经后组颅神经临床意义转颈耸肩、声嘶、悬鹰垂、咽反射（真性球麻痹）眼球运动神经（3、4、6）锥体外系统基底节、黑质、红核、丘脑底核等，参与肌张力的形成2级 肢体能在床面移动而不能抬起解剖生理胸锁乳突肌 及斜方肌肌张力增高肌张力减低3级 肢体可抬离床面，但不能抗阻力视野检查法粗测 法、视野计下运动神经元脊髓前角细胞和脑干颅神经运动核及其 纤维临

3、床意义面部感觉、咀嚼深昏迷 重刺激无反应，无意识自发动作意识(consciousness)觉醒程度，内外环境刺激做出应答反应的能力，或对自身及周围环境的感知和理解能力3级 肢体可抬离床面，但不能抗阻力视神经视力、视野、眼底2级 肢体能在床面移动而不能抬起认知、情感、意志、行为下运动神经元脊髓前角细胞和脑干颅神经运动核及其 纤维解剖生理胸锁乳突肌 及斜方肌颅神经1、2w嗅神经w视神经视力、视野、眼底w解剖生理视神经交叉视中枢w视力检查法 视力表、指数测定法、手动测定法、光感测定法w视野检查法粗测 法、视野计w眼底视乳头、动静脉、视网膜、黄斑w临床意义视力、视野、眼底改变颅神经正常眼底眼球运动神经

4、（3、4、6）w解剖生理眼外肌、瞳孔括约肌w外观w眼球运动w瞳孔及反射（直接光、间接）、调节反射w临床意义眼肌麻痹、复视、痛苦及光反射异常眼肌returnhorner综合症w眼列小 同侧睑板肌w瞳孔小 w眼球内陷 眼宽肌w面部无汗 交感神经意识内容 定向力、感知力、记忆力、思维、情感和行为等，通过语言、躯体运动和行为表达解剖生理胸锁乳突肌 及斜方肌视神经视力、视野、眼底0级 完全瘫痪肌张力增高肌张力减低5级 正常肌力锥体外系统基底节、黑质、红核、丘脑底核等，参与肌张力的形成Rinne试验眼球运动神经（3、4、6）肌张力增高肌张力减低后组颅神经临床意义转颈耸肩、声嘶、悬鹰垂、咽反射（真性球麻痹）

5、视力检查法 视力表、指数测定法、手动测定法、光感测定法下运动神经元脊髓前角细胞和脑干颅神经运动核及其 纤维二、感觉功能检查视神经视力、视野、眼底意识内容 定向力、感知力、记忆力、思维、情感和行为等，通过语言、躯体运动和行为表达运动觉 位置觉horner综合症征的神经通路嗜睡 唤醒后定向力基本完整，能配合检查痛觉 触觉horner综合症征的神经通路三叉神经w解剖生理w面部感觉V123眶上裂、园孔、卵园孔半月神经节神经核中枢w 运动咬肌、颞肌、翼内外肌w反射角膜反射、下颌反射w临床意义面部感觉、咀嚼三叉神经中枢通路三叉神经面神经w解剖生理w面部运动除上睑提肌及咬肌外面部表情肌、耳肌、枕肌、颈阔肌、

6、镫骨肌w味觉舌前2/3味觉w临床意义周围及中枢性面瘫w 味觉改变w 听力改变位听神经w解剖生理w蜗神经 听觉w Rinne试验w Weber试验w前庭神经w临床意义听力损伤、耳鸣、耳聋w 眩晕 眼震舌咽、迷走w解剖生理w运动w感觉（软腭及咽后壁）w味觉w反射（咽反射、眼心反射、颈动脉窦反射）副神经舌下神经w解剖生理胸锁乳突肌 及斜方肌w 舌肌 w后组颅神经临床意义转颈耸肩、声嘶、悬鹰垂、咽反射（真性球麻痹）运动系统w解剖生理w1.上运动神经元 即锥体束（皮质脊髓束、皮质脑干束）w 中央前回和旁中央小叶运动细胞内囊大脑脚脊髓w2.下运动神经元脊髓前角细胞和脑干颅神经运动核及其 纤维运动系统w解剖

7、生理w3.锥体外系统基底节、黑质、红核、丘脑底核等，参与肌张力的形成w4.小脑系统平衡、共济一、运动功能检查一）肌力肌力六级分级法（05级）0级 完全瘫痪 1级 有肌肉收缩而无肢体运动 2级 肢体能在床面移动而不能抬起 3级 肢体可抬离床面，但不能抗阻力 4级 能抵抗阻力，但较正常差 5级 正常肌力肌容积运动系统w临床意义w上运动神经元瘫w下运动神经元瘫肌力六级分级法（05级）0级 完全瘫痪视野检查法粗测 法、视野计Weber试验下运动神经元脊髓前角细胞和脑干颅神经运动核及其 纤维嗜睡 唤醒后定向力基本完整，能配合检查5级 正常肌力上运动神经元 即锥体束（皮质脊髓束、皮质脑干束）运动觉 位置觉

8、昏睡 较重的疼痛或语言刺激方可唤醒，模糊作答后即熟睡临床意义周围及中枢性面瘫眩晕 眼震视神经视力、视野、眼底上运动神经元 即锥体束（皮质脊髓束、皮质脑干束）二、感觉功能检查眼球运动神经（3、4、6）嗜睡 唤醒后定向力基本完整，能配合检查反射（咽反射、眼心反射、颈动脉窦反射）运动觉 位置觉解剖生理胸锁乳突肌 及斜方肌临床意义眼肌麻痹、复视、痛苦及光反射异常二）肌张力概念肌张力增高肌张力减低三）不自主运动震颤舞蹈样动作其他手足搐搦 肌张力减低舞蹈样动作手足搐搦四）共济运动共济运动w指鼻试验w跟膝胫试验w快速轮替试验 二、感觉功能检查一）浅感觉检查w痛觉w触觉w温度觉二）深感觉检查w运动觉w位置觉w

9、震动觉痛觉 触觉运动觉 位置觉三）复合觉检查w定位觉w两点辨别觉w形体觉w体表图形觉两点辨别觉感觉损伤临床意义感觉损伤临床意义w1.减退、消失和过敏w分离性感觉障碍w感觉障碍的主观症状w2感觉障碍定位意识(consciousness)觉醒程度，内外环境刺激做出应答反应的能力，或对自身及周围环境的感知和理解能力眼球运动神经（3、4、6）下运动神经元脊髓前角细胞和脑干颅神经运动核及其 纤维反射（咽反射、眼心反射、颈动脉窦反射）临床意义听力损伤、耳鸣、耳聋瞳孔及反射（直接光、间接）、调节反射临床意义视力、视野、眼底改变嗜睡 唤醒后定向力基本完整，能配合检查反射（咽反射、眼心反射、颈动脉窦反射）视神经

10、视力、视野、眼底horner综合症征的神经通路临床意义周围及中枢性面瘫眼球运动神经（3、4、6）浅昏迷 可有疼痛反应及无意识动作，浅反射存在Weber试验Rinne试验意识(consciousness)觉醒程度，内外环境刺激做出应答反应的能力，或对自身及周围环境的感知和理解能力中央前回和旁中央小叶运动细胞内囊大脑脚脊髓三、神经反射检查三、神经反射检查一）、浅反射w角膜反射w腹壁反射w提睾反射w跖反射腹壁反射、提睾反射跖反射二）、深反射 w肱二头肌腱反射w肱三头肌腱反射w桡骨骨膜反射w膝反射w踝反射(跟腱反射)肱二头肌腱反射肱三头肌腱反射膝反射检查法膝反射检查法踝反射(跟腱反射)三）、病理反射wBabinski征征wChaddock征征wOppenheim征征wGordon征征wGonda征征w wHoffmann征征w阵挛阵挛Babinski征征几种病理反射的检查方法Hoffmann征踝阵挛