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类型神经系统反射课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:4753597
  • 上传时间:2023-01-07
  • 格式:PPT
  • 页数:27
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    关 键  词:
    神经系统 反射 课件
    资源描述:

    1、神经系统反射护理实习生护理实习生授课对象授课对象护理轮转生护理轮转生授课大纲授课大纲结合案例回顾前次学习内容结合案例回顾前次学习内容神经反射的定义、分类、操作神经反射的定义、分类、操作方法及异常表现的临床意义方法及异常表现的临床意义重点难点解析重点难点解析预习下节学习内容预习下节学习内容案例回顾案例回顾案例患者,女性,55岁,因“突然倒地,意识不清2小时”由急诊入院,CT提示脑出血。刻下神志嗜睡,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,光反射灵敏。BP160/95mmHg,P92次/分,R21次/分。入院后2H,患者呼之不应,疼痛刺激后见肢体退缩,小便失禁,角膜反射存在。你该如何判断患者的意识?试述观察

    2、瞳孔的正确方法?本节学习目标本节学习目标掌握神经反射的定义及分类1掌握神经反射的操作方法23熟悉神经反射异常表现的临床意义了解神经系统的解剖结构4神经系统检查神经系统检查脑神经脑神经运动神经运动神经感觉神经感觉神经神经反射神经反射自主神经自主神经神经反射检查的概念神经反射检查的概念u是神经活动的基本形式u对刺激的非自主性反应u通过反射弧形成u异常反射包括反射亢进、减弱、消失 反射弧反射弧一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。浅反射刺激皮肤或粘膜引起的反射直接与间接角膜反应均消失,见于三叉神经病变。操作方法:将一手示指置于病人眼前约30cm处,引导其向内上方注视,另一手用细棉签纤维由病人眼外侧从视野

    3、外向内接近并轻触病人的角膜,注意避免触及睫毛,正常时可见该眼睑迅速闭合,称为直接角膜反射。BP160/95mmHg,P92次/分,R21次/分。结合案例回顾前次学习内容入院后2H,患者呼之不应,疼痛刺激后见肢体退缩,小便失禁,角膜反射存在。入院后2H,患者呼之不应,疼痛刺激后见肢体退缩,小便失禁,角膜反射存在。锥体束在离开大脑皮质后,经内囊和大脑脚至延髓,终于脊髓前角运动细胞。以一手扶托病人屈曲的肘部,并将拇指置于肱二头肌肌腱上,然后用叩诊锤叩击拇指。以一手扶托病人屈曲的肘部,并将拇指置于肱二头肌肌腱上,然后用叩诊锤叩击拇指。反射弧受损末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等结合案例回顾前次学习

    4、内容正常反应为腓肠肌收缩,深反射刺激骨膜或肌腱引起的反射入院后2H,患者呼之不应,疼痛刺激后见肢体退缩,小便失禁,角膜反射存在。掌握神经反射的操作方法锥体束在离开大脑皮质后,经内囊和大脑脚至延髓,终于脊髓前角运动细胞。神经反射分类神经反射分类浅反射浅反射刺激皮肤或粘膜引起的反射刺激皮肤或粘膜引起的反射v角膜反射角膜反射v 腹壁反射腹壁反射v提睾反射提睾反射角膜反射角膜反射操作方法操作方法:将一手示指置于病人眼前约30cm处,引导其向内上方注视,另一手用细棉签纤维由病人眼外侧从视野外向内接近并轻触病人的角膜,注意避免触及睫毛,正常时可见该眼睑迅速闭合,称为直接角膜反射。如刺激一侧角膜,对侧也出现

    5、眼睑闭合反应,称为间接角膜反射。角膜反射反射弧角膜反射反射弧角膜角膜三叉神三叉神经眼支经眼支桥脑桥脑面神经面神经眼轮匝肌眼轮匝肌反射弧反射弧角膜反射异常表现角膜反射异常表现传入障碍传入障碍传出障碍传出障碍 中枢障碍中枢障碍直接与间接角直接与间接角膜反应均消失,膜反应均消失,见于三叉神经见于三叉神经病变。病变。直接角膜反射直接角膜反射消失,间接角消失,间接角膜反射存在,膜反射存在,见于该侧面神见于该侧面神经瘫痪。经瘫痪。深昏迷病人角深昏迷病人角膜反射完全消膜反射完全消失失。腹壁反射腹壁反射操作方法操作方法:嘱病人嘱病人仰卧,下肢稍屈以使仰卧,下肢稍屈以使腹壁放松,然后用棉腹壁放松,然后用棉签杆按

    6、上(肋缘下)、签杆按上(肋缘下)、中(脐平)、下(腹中(脐平)、下(腹股沟上)三个部位由股沟上)三个部位由外向内轻划腹壁皮肤,外向内轻划腹壁皮肤,正常时在受刺激的部正常时在受刺激的部位可见腹壁肌肉收缩位可见腹壁肌肉收缩。异异常常表表现现上部反射消失上部反射消失胸髓胸髓7-8节病损节病损中部反射消失中部反射消失胸髓胸髓9-10节病损节病损下部反射消失下部反射消失胸髓胸髓11-12节病节病损损上、中、下均消失上、中、下均消失昏迷或急腹症昏迷或急腹症一侧消失一侧消失同侧同侧锥体束锥体束病损病损反射弧:传入传出神经为肋间神经,中枢分别为胸髓7-8,9-10,11-12 腹壁反射腹壁反射嘱病人仰卧,用棉

    7、签杆由下向上轻划股内侧上方皮肤,可引起同侧提睾肌收缩,使睾丸上提。浅、深反射分类及正确操作方法神经反射的定义、分类、操作方法及异常表现的临床意义结合案例回顾前次学习内容如刺激一侧角膜,对侧也出现眼睑闭合反应,称为间接角膜反射。以一手扶托病人屈曲的肘部,并将拇指置于肱二头肌肌腱上,然后用叩诊锤叩击拇指。浅、深反射异常表现的临床意义BP160/95mmHg,P92次/分,R21次/分。正常反应为腓肠肌收缩,掌握神经反射的操作方法被检者前臂置于半屈半旋前位,检查者以一手拖住其腕部,并使腕关节自然下垂,随即以叩诊锤叩桡骨茎突,可引起肱桡肌收缩,发生屈肘和前臂旋前动作。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。

    8、掌握神经反射的操作方法异常反射包括反射亢进、减弱、消失浅、深反射分类及正确操作方法异常反射包括反射亢进、减弱、消失坐位检查时,小腿完全松弛,自然下垂。BP160/95mmHg,P92次/分,R21次/分。浅、深反射分类及正确操作方法入院后2H,患者呼之不应,疼痛刺激后见肢体退缩,小便失禁,角膜反射存在。提睾反射提睾反射反射弧反射弧异常发现异常发现操作方法操作方法嘱病人仰卧,嘱病人仰卧,用棉签杆由下用棉签杆由下向上轻划股内向上轻划股内侧上方皮肤,侧上方皮肤,可引起同侧提可引起同侧提睾肌收缩,使睾肌收缩,使睾丸上提。睾丸上提。传入传出神经传入传出神经为生殖股神经为生殖股神经,中枢为腰髓,中枢为腰髓

    9、1-2。双侧反射消失见双侧反射消失见于腰髓于腰髓1-2节病节病损。一侧反射减损。一侧反射减弱或消失见于锥弱或消失见于锥体束损害。局部体束损害。局部病变如腹股沟疝、病变如腹股沟疝、阴囊水肿等也可阴囊水肿等也可影响提睾反射。影响提睾反射。深反射深反射刺激骨膜或肌腱引起的反射刺激骨膜或肌腱引起的反射v肱二头肌反射肱二头肌反射v肱三头肌反射肱三头肌反射v桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射v膝腱反射膝腱反射v跟腱反射跟腱反射肱二头肌反射肱二头肌反射p以一手扶托病人屈曲的肘部,并将拇指置于肱二以一手扶托病人屈曲的肘部,并将拇指置于肱二头肌肌腱上,然后用叩诊锤叩击拇指。正常反应头肌肌腱上,然后用叩诊锤叩击拇指。正常反

    10、应为肱二头肌收缩,前臂快速屈曲。为肱二头肌收缩,前臂快速屈曲。肱三头肌反射肱三头肌反射 用一手扶托病人的用一手扶托病人的肘部,嘱病人肘部屈曲,肘部,嘱病人肘部屈曲,然后以叩诊锤直接叩击然后以叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴上方的肱三头尺骨鹰嘴上方的肱三头肌肌腱,正常反应为肱肌肌腱,正常反应为肱三头肌收缩前臂稍伸展三头肌收缩前臂稍伸展。桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射 被检者前臂置于被检者前臂置于半屈半旋前位,检半屈半旋前位,检查者以一手拖住其查者以一手拖住其腕部,并使腕部,并使腕关节腕关节自然下垂,随即以自然下垂,随即以叩诊锤叩叩诊锤叩桡骨茎突桡骨茎突,可引起可引起肱桡肌肱桡肌收缩,收缩,发生屈肘和前臂旋发生屈

    11、肘和前臂旋前动作前动作。膝腱反射膝腱反射p坐位检查时,小腿坐位检查时,小腿完全松弛,自然下垂。完全松弛,自然下垂。p卧位时,用一手在卧位时,用一手在腘窝处托起两下肢,腘窝处托起两下肢,使髋、膝关节稍屈。使髋、膝关节稍屈。p然后用另一手持叩然后用另一手持叩诊锤叩击髌骨下方的诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。正常股四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展反应为小腿伸展。跟腱反射跟腱反射 嘱病人仰卧,髋及膝关嘱病人仰卧,髋及膝关节稍屈曲,下肢取外旋外节稍屈曲,下肢取外旋外展位,护士用一手托病人展位,护士用一手托病人的足掌,使足呈过伸位,的足掌,使足呈过伸位,然后以叩诊锤叩击跟腱。然后以叩诊锤叩击跟腱。正常反应为

    12、腓肠肌收缩,正常反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。足向跖面屈曲。深反射反射弧深反射反射弧名称名称传入神经传入神经传出神经传出神经反射中枢反射中枢肱二头肌反射肌皮神经肌皮神经颈髓5-6肱三头肌反射桡神经桡神经颈髓7-8桡骨骨膜反射桡神经正中、桡、肌皮神经颈髓5-6膝腱反射股神经股神经腰髓2-4跟腱反射胫神经胫神经骶髓1-2深反射临床意义深反射临床意义v减弱或消失减弱或消失反射弧受损反射弧受损末梢神经炎、神经根炎、脊末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等髓前角灰质炎等病人精神紧张病人精神紧张脑、脊髓休克脑、脊髓休克v亢进亢进锥体束受损锥体束受损补充概念锥体束补充概念锥体束锥体束锥体束是下行运动是下行

    13、运动传导束传导束,包括皮质脊髓,包括皮质脊髓束和皮质脑干束两种。束和皮质脑干束两种。因其神经纤维主要起源因其神经纤维主要起源于大脑皮质的于大脑皮质的锥体细胞锥体细胞,故称为锥体束。锥体束故称为锥体束。锥体束在离开大脑皮质后,经在离开大脑皮质后,经内囊和大脑脚至内囊和大脑脚至延髓延髓,终于脊髓前角运动细胞。终于脊髓前角运动细胞。病损时常出现病损时常出现上运动神上运动神经元经元麻痹及麻痹及锥体束征锥体束征等等。重点难点重点难点重重点点难难点点浅、深反射分类及正确操作方法浅、深反射分类及正确操作方法浅、深反射异常表现的临床意义浅、深反射异常表现的临床意义神经系统各解剖结构的具体位置神经系统各解剖结构

    14、的具体位置如刺激一侧角膜,对侧也出现眼睑闭合反应,称为间接角膜反射。的足掌,使足呈过伸位,的足掌,使足呈过伸位,直接与间接角膜反应均消失,见于三叉神经病变。操作方法:将一手示指置于病人眼前约30cm处,引导其向内上方注视,另一手用细棉签纤维由病人眼外侧从视野外向内接近并轻触病人的角膜,注意避免触及睫毛,正常时可见该眼睑迅速闭合,称为直接角膜反射。展位,护士用一手托病人以一手扶托病人屈曲的肘部,并将拇指置于肱二头肌肌腱上,然后用叩诊锤叩击拇指。锥体束在离开大脑皮质后,经内囊和大脑脚至延髓,终于脊髓前角运动细胞。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。了解神经系统的解剖结构如刺激一侧角膜,对侧也出现眼睑

    15、闭合反应,称为间接角膜反射。正常反应为肱二头肌收缩,前臂快速屈曲。结合案例回顾前次学习内容锥体束在离开大脑皮质后,经内囊和大脑脚至延髓,终于脊髓前角运动细胞。双侧反射消失见于腰髓1-2节病损。正常反应为腓肠肌收缩,BP160/95mmHg,P92次/分,R21次/分。如刺激一侧角膜,对侧也出现眼睑闭合反应,称为间接角膜反射。试述观察瞳孔的正确方法?被检者前臂置于半屈半旋前位,检查者以一手拖住其腕部,并使腕关节自然下垂,随即以叩诊锤叩桡骨茎突,可引起肱桡肌收缩,发生屈肘和前臂旋前动作。坐位检查时,小腿完全松弛,自然下垂。反射弧:传入传出神经为肋间神经,中枢分别为胸髓7-8,9-10,11-12神

    16、经反射的定义、分类、操作方法及异常表现的临床意义试述观察瞳孔的正确方法?浅、深反射分类及正确操作方法反射弧:传入传出神经为肋间神经,中枢分别为胸髓7-8,9-10,11-12如刺激一侧角膜,对侧也出现眼睑闭合反应,称为间接角膜反射。异常反射包括反射亢进、减弱、消失反射弧受损末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等双侧反射消失见于腰髓1-2节病损。入院后2H,患者呼之不应,疼痛刺激后见肢体退缩,小便失禁,角膜反射存在。BP160/95mmHg,P92次/分,R21次/分。嘱病人仰卧,髋及膝关以一手扶托病人屈曲的肘部,并将拇指置于肱二头肌肌腱上,然后用叩诊锤叩击拇指。正常反应为腓肠肌收缩,反射弧:传入传出神经为肋间神经,中枢分别为胸髓7-8,9-10,11-12锥体束在离开大脑皮质后,经内囊和大脑脚至延髓,终于脊髓前角运动细胞。直接与间接角膜反应均消失,见于三叉神经病变。被检者前臂置于半屈半旋前位,检查者以一手拖住其腕部,并使腕关节自然下垂,随即以叩诊锤叩桡骨茎突,可引起肱桡肌收缩,发生屈肘和前臂旋前动作。下节重点下节重点u病理反射病理反射u脑膜刺激征脑膜刺激征分类?操作方法?阳性反应的意义?临床如何应用?

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