神经外科手术麻醉课件.pptx

1、颅内压麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响的影响 麻醉药和肌松药 颅内高压的常见原因和处理颅内高压的常见原因和处理颅内高压的症状颅内高压的处理 3 MAC will prevent movement in about 95 percent of the patients.并发症：血压升高、颅内压眼压增高、呼吸抑制、喉痉挛、噩梦精神症状、暂时失明、恶心呕吐。地氟醚 Desflurane通气量不足麻药过量，肌松药残留。临床表现睁眼，眼球震颤，维持一定肌张力和反射心血管系统兴奋，意识和感觉分离。Recovery 麻醉清醒颅内压升高的病人应慎用氧胺酮.Without musc

2、le relaxant方法分类明视插管术；其他：procaine，酒精重症肌无力 Enflurane,Isoflurane地氟醚 Desflurane概念：麻醉药系经呼吸道吸入而产生麻醉。Depth of Anesthesia缺氧、离子紊乱、低血容量、强烈反射71 and in 63.Somatosensory evoked potential SEP呼吸道梗阻上呼吸道梗阻：原因舌后坠和分泌物；甾类安泰酮5-3mg/kg，总量1克，可单次、分次、连续滴入；Essential Concepts About Inhalation Anesthesia 全身麻醉的概念吸入麻醉Pharmacokine

3、tics of Inhaled Anesthetics吸入麻醉药的药效学常用吸入麻醉药氧化亚氮nitrous oxide乙醚 Ether氟烷 Halothane安氟醚enflurane异氟醚 Isoflurane，foranecombined with intravenous anesthetics.作用保持呼吸道通畅；-羟丁酸钠静脉麻醉-OHnot use for obstetric anesthesia呼吸道梗阻上呼吸道梗阻：原因舌后坠和分泌物；颅腔内容物由神经组织(86)、脑脊液(10)及血液(4)三部分组成。The blood/gas coefficient is 0.Maintena

4、nce of anesthesia 5-7%适用于短小手术、全麻诱导、心复律、麻醉维持、降低颅内压。sympathomimetic74 and in 70 percent nitrous oxide 0.芬太尼静脉麻醉fentanylnot use for obstetric anesthesiaFGF at least two liters per minuteBIS(bispectral index)minute ventilationused low flow or closed system anesthesia.颅内压升高的病人应慎用氧胺酮.氟烷 Halothaneit does n

5、ot cause a coronary artery steal syndrome.重症肌无力 Enflurane,Isoflurane七氟烷 Sevoflurane地氟烷 Desflurane吸入麻醉Introduction麻醉药品和设备麻醉药品和设备Introveinus high speed introduction Inhalation introduction22Slowly Introduction气管插管术地氟烷 Desflurane芬太尼静脉麻醉fentanyldangerous accumulation of volume in closed spaces（ileus，pne

6、umothorax）概念：麻醉药系经呼吸道吸入而产生麻醉。minute ventilation5-3mg/kg，总量1克，可单次、分次、连续滴入；Maintenance of anesthesia 5-7%其他：procaine，酒精麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制，呈现神志消失，周身不感疼痛，也可有反射抑制和肌肉松弛等表现-全身麻醉。适应症：小儿基础麻醉、成人短小手术、诱导、局麻辅助。Midazolam,DiazepamGeneral anesthesia provides loss of consciousness and loss of sensation.静脉注

7、射，1-2mg/kg，10-15分钟；minute ventilation59 and the MAC in 100 percent oxygen is 1.颅内压升高的病人应慎用氧胺酮.颅内占位性病变 如颅内血肿、肿瘤、脓肿等。导管粗细（喉头水肿，梗阻）；0 and in 60 percent nitrous oxide 2.其正常值为70200mmH2O(0.minute ventilation异丙酚麻醉propofolEssential Concepts About Inhalation Anesthesia71 and in 63.-羟丁酸钠静脉麻醉-OH其他 体位(头低位)、缺氧、二

8、氧化碳蓄积均可使颅内压升高。芬太尼静脉麻醉fentanyl降低颅内压的措施很多，首先必须针对原发病因进行处理。Parameter of Respiratory安氟醚enfluraneMaintenance of anesthesia1-2.Maintenance of anesthesia 1-3%Older volatile anesthetics include ether,chloroform,and methoxyflurane.后颅凹病变使颅内压升高时，可出现心动过复、呼吸变慢等；Maintenance of anesthesia 0.Depth of Anesthesiasuppl

9、ement other inhalation agentsThe blood/gas coefficient is 1.此外，某些越药物亦可直接扩张脑血管、增加脑血流，从而使颅内压升高单胺类血管活性药物：一般不透过血脑屏障，对脑代谢和脑血流量无明显影响，但在血脑屏障受损或大剂量应用时，可对脑血流产生明显影响。第四期（延髓麻醉期）呼吸心跳停止瞳孔散大（back）安氟醚 Enflurane气管内插管术Maintenance of Inhalation AnesthesiaintubationMaintenanceWash-outrecoveryMonitoringRespiratoryPetCO2

10、ZoomloopParameter of RespiratoryDepth of AnesthesiaBISCirculation麻醉期间生理指标监测Depth of Inhalation Anesthesia麻醉意外和并发症（1）麻醉意外和并发症（2）麻醉意外和并发症（3）麻醉后苏醒期的护理术后恢复室Propofolthiopental氯胺酮氯胺酮 ketamineetomidate15%Desflurane 6.Parameter of Respiratory任何一部分发生变化将影响到其他两部分，若超过了生理限度，其间失去相互调节，将产生颅内压升高。正常人平卧时，脑穿刺测得脑脊液压可正确反

11、映颅内压的变化。5-3mg/kg，总量1克，可单次、分次、连续滴入；Maintenancedo not cause coronary artery steal syndrome颅内压升高的病人应慎用氧胺酮.Introveinus high speed introductionThe blood/gas coefficient is 1.氯胺酮选择性地抑制大脑联络径路和丘脑皮层系统，对某些中枢神经部位和脑干网状结构影响轻。minute ventilationMaintenance of anesthesia 5-7%氟烷 Halothaneincrease intracranial pressu

12、retreatment of asthmasecond gas effect（back）it does not cause a coronary artery steal syndrome.After Surface Anesthesia,sedation agents were administrated,intubation.咪唑安定麻醉midazolam天幕上病变使颅内压极度增高时，出现神志模糊、瞳孔散大、对光反射消失；Introveinus high speed introductionfentanylmidazolam静脉麻醉静脉全麻的概念和优缺点分类和麻醉原则麻醉药分类麻醉方法颅内

13、压氟烷 Halothane安氟醚enflurane麻醉药品和设备Maintenance of Inhalation AnesthesiaintubationMaintenanceWash-outrecovery术后恢复室fentanyl安氟醚 Enfluranemalignant hyperthermia.七氟醚 Sevofluranesecond gas effect（back）芬太尼静脉麻醉fentanyl脑体积增加 各种原因引起的脑水肿，如脑损伤、炎症、中毒、缺血缺氧等。导管粗细（喉头水肿，梗阻）；异丙酚麻醉propofol引起颅内压升高的因素可分为两大类，一类与颅内正常内容物有关，主要

14、包括脑组织、脑脊液及脑直流量；此外，某些越药物亦可直接扩张脑血管、增加脑血流，从而使颅内压升高Parameter of Respiratory颅内压升高的病人应慎用氧胺酮.minute ventilation出现延髓小脑扁桃体疝时，可出现颈强直，强迫头位，呼吸停止o氯胺酮麻醉ketamine麻醉意外和并发症（1）5mg/kg，儿童5-6mg/kg，婴幼儿7-8mg/kg。Essential Concepts About Inhalation Anesthesia74 and in 70 percent nitrous oxide 0.5 percent nitrous oxide 0.诱导thiopental 3mg/kg，芬太尼10-20mcg/kg，维持50-100mcg/kg，点滴1.麻醉方法