神经外科常用药物—雷闪课件.pptx

1、分类分类w脱水药脱水药w抗癫痫药抗癫痫药w营养脑神经药营养脑神经药w降压药降压药w其他其他脱水药w 20%甘露醇甘露醇 w作用：作用：降低颅内压，减轻脑水肿（短效）降低颅内压，减轻脑水肿（短效）w用法：用法：一般在静脉注射后一般在静脉注射后20分钟内起作用，分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。小时。w 一般一般125ml在在15-20分钟内滴完，分钟内滴完，250ml在在30-40分钟内滴完。分钟内滴完。20%甘露醇甘露醇w不良反应：不良反应：水、电解质平衡紊乱；水、电解质平衡紊乱；w 寒战、发热；寒战、发热；w 排尿困难；排尿困难；w 血栓

2、性静脉炎；血栓性静脉炎；w 过敏反应；过敏反应；w 头晕、视力模糊；头晕、视力模糊；w 高渗引起口渴；高渗引起口渴；w 渗透性肾病；渗透性肾病；w 外渗可致组织水肿、皮肤坏死外渗可致组织水肿、皮肤坏死用于抗癫痫及预防癫痫发作 咳嗽，主要为刺激性干咳，停药后自行消失扩充血容量，改善微循环及抗凝使用中有引起血压下降的可能。扩充血容量，改善微循环及抗凝长期或大量应用可致氰化物蓄积中毒，应予注意，必要时用硫代硫酸钠防治用于抗癫痫及预防癫痫发作用量过大可致凝血障碍而出血，故每日量不宜超过1500ml一过性复视不良反应：少见不良反应，偶可出现嗜睡、恶心、呕吐、心动过速、心房颤动、高血压、烦躁不安、呼吸困难

3、、肺水肿和心脏停搏。不良反应：一般无不良反应，偶见溶血反应短效制剂可能加重心肌缺血，长期大量应用能提高心源性猝死率，故不宜用于伴心肌缺血的高血压患者促进心，脑组织的新陈代谢卡络磺钠，氨甲环酸，维生素k1，酚磺乙胺，二乙酰氨乙酸乙二胺恶心使用中有引起血压下降的可能。血栓性静脉炎；用于抢救癫痫持续状态按时按量服药，不能私自停药，换药，减量，以免诱发癫痫用于抗癫痫及预防癫痫发作作用：降低颅内压，减轻脑水肿（短效）不良反应有（低血压见于初始用量过大，故宜小剂量开始试用急性肾功能衰竭不良反应：一般无不良反应，偶见溶血反应一般采用小剂量短期给药和间断给药，长期使用可产生耐药性和依赖性，停药时应逐渐减量不良

4、反应：少有不良反应，偶有轻微胃肠道副作用。不良反应：水、电解质平衡紊乱；失眠，头晕头痛扩充血容量，改善微循环及抗凝卡络磺钠，氨甲环酸，维生素k1，酚磺乙胺，二乙酰氨乙酸乙二胺甘油果糖w作用：作用：降低颅压，减轻脑水肿（长效）降低颅压，减轻脑水肿（长效）w不良反应：不良反应：一般无不良反应，偶见溶血反应一般无不良反应，偶见溶血反应抗癫痫药w丙戊酸钠丙戊酸钠 卡马西平片卡马西平片 丙戊酸钠缓释片丙戊酸钠缓释片w适应症：适应症：抗癫痫。用于抗癫痫及预防癫痫发抗癫痫。用于抗癫痫及预防癫痫发作作 w作用及注意事项：作用及注意事项：1.按时按量服药，不能私自停药，换药，减按时按量服药，不能私自停药，换药，

5、减量，以免诱发癫痫量，以免诱发癫痫w 2.如有漏服，不能两次剂量同时服用，应如有漏服，不能两次剂量同时服用，应按剂量顺延按剂量顺延w 3.服药期间若出现不适，及时向医生提出，服药期间若出现不适，及时向医生提出，如出现恶心，呕吐，眼球震颤，共济失调等，如出现恶心，呕吐，眼球震颤，共济失调等，为药物的副作用，停药后逐渐消失为药物的副作用，停药后逐渐消失 w地西泮地西泮w适应症：适应症：镇静催眠，抗焦虑，抗惊厥，抗癫镇静催眠，抗焦虑，抗惊厥，抗癫痫。用于抢救癫痫持续状态痫。用于抢救癫痫持续状态 w作用及注意事项：作用及注意事项：w 1.治疗量连续用药有一定的蓄积性，可出现治疗量连续用药有一定的蓄积性

6、，可出现嗜睡，头昏，乏力等，大剂量偶见共济失调，嗜睡，头昏，乏力等，大剂量偶见共济失调，过量可致昏迷和呼吸抑制过量可致昏迷和呼吸抑制w 2.一般采用小剂量短期给药和间断给药，长一般采用小剂量短期给药和间断给药，长期使用可产生耐药性和依赖性，停药时应逐期使用可产生耐药性和依赖性，停药时应逐渐减量渐减量w 3.老人和小儿慎用，青光眼，重镇肌无力，老人和小儿慎用，青光眼，重镇肌无力，孕妇禁用孕妇禁用 营养脑神经药w一：胞磷胆碱一：胞磷胆碱w 适应症：适应症：改善脑代谢。用于急性颅脑外伤改善脑代谢。用于急性颅脑外伤和脑手术后的意识障碍和脑手术后的意识障碍 w作用：作用：w 1.促进卵磷脂合成而改善脑代

7、谢促进卵磷脂合成而改善脑代谢w 2.促进脑功能恢复和苏醒促进脑功能恢复和苏醒 胞磷胆碱w不良反应：不良反应：过敏过敏w 失眠，头晕头痛失眠，头晕头痛w 恶心恶心w 肝功能异常肝功能异常w 一过性血压波动一过性血压波动w 一过性复视一过性复视w二：依达拉奉二：依达拉奉w作用：作用：脑保护剂（自由基清除剂，防止细胞脑保护剂（自由基清除剂，防止细胞被氧化损伤），可阻止脑水肿和脑梗塞的进被氧化损伤），可阻止脑水肿和脑梗塞的进展，并缓解所伴随的神经症状展，并缓解所伴随的神经症状w适适 应应 症：症：用于改善急性脑梗塞所致的神经症用于改善急性脑梗塞所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍。状、日常生活活

8、动能力和功能障碍。依达拉奉依达拉奉w不良反应：不良反应：过敏反应过敏反应w 肝功能异常，黄疸肝功能异常，黄疸w 血小板减少血小板减少w 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭w 弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血w三：乙酰谷酰胺三：乙酰谷酰胺w能通过血脑屏障，改善脑部功能，维持良好能通过血脑屏障，改善脑部功能，维持良好的应激能力，帮助恢复智能和记忆力的应激能力，帮助恢复智能和记忆力 有轻微有轻微的降血压作用。的降血压作用。w使用中有引起血压下降的可能。使用中有引起血压下降的可能。w四：四：盐酸纳洛酮盐酸纳洛酮作用：作用：临床应用最广的阿片受体拮抗药临床应用最广的阿片受体拮抗药 解救麻醉性镇痛药急性中毒解救

9、麻醉性镇痛药急性中毒 拮抗麻醉性镇痛药的残余作用拮抗麻醉性镇痛药的残余作用 解救急性乙醇中毒。解救急性乙醇中毒。促醒作用，用于全麻催醒及抗休克和促醒作用，用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人。某些昏迷病人。盐酸纳洛酮盐酸纳洛酮w不良反应：不良反应：少见不良反应，偶可出现嗜睡、少见不良反应，偶可出现嗜睡、恶心、呕吐、心动过速、心房颤动、高血压、恶心、呕吐、心动过速、心房颤动、高血压、烦躁不安、呼吸困难、肺水肿和心脏停搏。烦躁不安、呼吸困难、肺水肿和心脏停搏。降压药降压药w硝普钠硝普钠w适应症：适应症：扩张血管药。用于抢救高血压危象，扩张血管药。用于抢救高血压危象，高血压脑病，恶性高血压高血压脑病，

10、恶性高血压 w作用及注意事项：作用及注意事项：w 1.静脉给药静脉给药30秒内起效秒内起效w 2.遇光易破坏药效，应新鲜配制，避光输入遇光易破坏药效，应新鲜配制，避光输入w 3.常出现呕吐，出汗，头痛，心悸等，均为常出现呕吐，出汗，头痛，心悸等，均为血压过度降低所致，故应严格控制滴速血压过度降低所致，故应严格控制滴速w 4.长期或大量应用可致氰化物蓄积中毒，应长期或大量应用可致氰化物蓄积中毒，应予注意，必要时用硫代硫酸钠防治予注意，必要时用硫代硫酸钠防治 w硝酸甘油硝酸甘油w适应症：适应症：为用于冠心病心绞痛的治疗及预防，为用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。也

11、可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。w不良反应及注意事项：不良反应及注意事项：w1.头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。呈持续性。w2.偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。w3.治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。w4.晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。口服降压药口服降压药w硝苯地平硝苯

12、地平w适应症：适应症：降压药。用于治疗中度及重度高血压降压药。用于治疗中度及重度高血压 w作用及注意事项：作用及注意事项：舌下含服舌下含服5min起效，口服起效，口服12h起效，持续起效，持续68hw常见头痛，咳嗽，面部潮红，眩晕，心悸，踝部水常见头痛，咳嗽，面部潮红，眩晕，心悸，踝部水肿等。其引起的踝部水肿，停药后可自行消退肿等。其引起的踝部水肿，停药后可自行消退w短效制剂可能加重心肌缺血，长期大量应用能提高短效制剂可能加重心肌缺血，长期大量应用能提高心源性猝死率，故不宜用于伴心肌缺血的高血压患心源性猝死率，故不宜用于伴心肌缺血的高血压患者者 w卡托普利卡托普利w适应症：适应症：降压药。适用

13、于各型高血压及心功能不降压药。适用于各型高血压及心功能不全全 w作用及注意事项：作用及注意事项：w 1.作用快，起效快，口服作用快，起效快，口服15min见效见效,持续持续45hw 2.长期服药无耐受性，不易引起电解质紊乱长期服药无耐受性，不易引起电解质紊乱w 3.可防止和逆转心血管病理性重构可防止和逆转心血管病理性重构w 4.降压时不伴有反射性心率加快降压时不伴有反射性心率加快w 5.食物可减少其吸收，宜空腹服药食物可减少其吸收，宜空腹服药w 6.不良反应有不良反应有（低血压见于初始用量过大，故宜小剂量开低血压见于初始用量过大，故宜小剂量开始试用始试用 咳嗽，主要为刺激性干咳，停药后自行消咳

14、嗽，主要为刺激性干咳，停药后自行消失失w 久用可致血锌降低，补充锌可以减轻久用可致血锌降低，补充锌可以减轻）其他其他w盐酸氨溴索盐酸氨溴索w作用：作用：具有粘痰排除及溶解分泌物的特性，具有粘痰排除及溶解分泌物的特性，它可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少它可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸粘液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况。止咳，化痰，抗氧化状况。止咳，化痰，抗氧化w不良反应：不良反应：少有不良反应，偶有轻微胃肠道少有不良反应，偶有轻微胃肠道副作用。副作用。苯妥英钠（成人）苯巴比妥（小儿）齐，阵发性痉挛失眠，头晕头痛外渗可致组织水肿、皮肤坏死恶心

15、用量过大可致凝血障碍而出血，故每日量不宜超过1500ml不良反应：少有不良反应，偶有轻微胃肠道副作用。苯妥英钠（成人）苯巴比妥（小儿）适 应 症：用于改善急性脑梗塞所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍。适应症：镇静催眠，抗焦虑，抗惊厥，抗癫痫。抗血小板聚集，扩张小动脉，改善微循环活血化瘀小牛血去蛋白提取物，脑蛋白水解物按时按量服药，不能私自停药，换药，减量，以免诱发癫痫一过性复视适应症：糖皮质激素类药物。w多索茶碱多索茶碱w作用：作用：扩张支气管，抑制哮喘扩张支气管，抑制哮喘w不良反应：不良反应：恶心，呕吐，上腹疼痛恶心，呕吐，上腹疼痛w 头痛失眠头痛失眠w 心动过速，期外收缩心动过速，

16、期外收缩w 呼吸急促呼吸急促w 如使用过量可出现严重心律不如使用过量可出现严重心律不w 齐，齐，阵发性痉挛阵发性痉挛 w甲强龙甲强龙w适应症：适应症：糖皮质激素类药物。用于术后减轻糖皮质激素类药物。用于术后减轻脑组织水肿及急性脊髓损伤后脊髓水肿脑组织水肿及急性脊髓损伤后脊髓水肿 w作用及注意事项：作用及注意事项：w 术后术后短时间应用短时间应用是为了缓解手术对脑组织是为了缓解手术对脑组织造成的机械损伤及肿瘤浸润生长时对脑组织造成的机械损伤及肿瘤浸润生长时对脑组织的损害，短时间应用不会产生严重的不良反的损害，短时间应用不会产生严重的不良反应应 w酚磺乙胺酚磺乙胺w适应症：适应症：促进凝血因子活性

17、药。适用于手促进凝血因子活性药。适用于手术出血过多，脑出血等术出血过多，脑出血等 w作用及注意事项：作用及注意事项：w 1.能增加血小板的数量并增强其聚集和能增加血小板的数量并增强其聚集和黏附功能黏附功能w 2.毒性低，偶见过敏反应毒性低，偶见过敏反应w w w右旋糖酐右旋糖酐 w适应症：适应症：血容量扩充药。用于治疗低血容量血容量扩充药。用于治疗低血容量性休克性休克 w作用及注意事项：作用及注意事项：w 1.扩充血容量，改善微循环及抗凝扩充血容量，改善微循环及抗凝w 2.如患者出现面色苍白，胸闷，血压下降如患者出现面色苍白，胸闷，血压下降等症状，立即停药，并给予抗过敏治疗等症状，立即停药，并

18、给予抗过敏治疗w 3.用量过大可致凝血障碍而出血，故每日用量过大可致凝血障碍而出血，故每日量不宜超过量不宜超过1500mlw 4.充血性心衰及有出血性疾病患者禁用充血性心衰及有出血性疾病患者禁用 w尼莫地平尼莫地平w适应症：适应症：扩张脑血管，改善脑供血。用于预扩张脑血管，改善脑供血。用于预防脑血管痉挛及治疗急性缺血性脑血管病防脑血管痉挛及治疗急性缺血性脑血管病 w作用及注意事项：作用及注意事项：w 1.避光输入，以防药物分解避光输入，以防药物分解w 2.输入速度宜慢，不能私自调节滴速输入速度宜慢，不能私自调节滴速w 3.输入时出现头晕，心悸等现象，及时向护输入时出现头晕，心悸等现象，及时向护

19、士反应士反应 w 4.一般微泵输入给药一般微泵输入给药w前列地尔前列地尔w适应症：适应症：血栓闭塞性脉管炎，脑梗塞血栓闭塞性脉管炎，脑梗塞 w作用及注意事项：作用及注意事项：w 1.扩张血管，抑制血小板聚集扩张血管，抑制血小板聚集w 2.能特异性地作用于缺血局部，明显扩张能特异性地作用于缺血局部，明显扩张病变后狭窄的血管，改善脑组织缺氧状况病变后狭窄的血管，改善脑组织缺氧状况w 3.可明显改善锥可明显改善锥-基底动脉供血不足的各种基底动脉供血不足的各种症状，对预防缺血性脑血管病的发生具有一症状，对预防缺血性脑血管病的发生具有一定的临床意义定的临床意义 附一：抗癫痫药物选择癫痫发作类型癫痫发作类

20、型首选药物首选药物大发作大发作苯妥英钠（成人）苯巴比苯妥英钠（成人）苯巴比妥（小儿）妥（小儿）癫痫持续状态癫痫持续状态地西泮地西泮小发作小发作乙琥胺乙琥胺精神运动性发作精神运动性发作卡马西平卡马西平局限性发作局限性发作苯妥英钠苯妥英钠肌阵挛性发作肌阵挛性发作丙戊酸钠丙戊酸钠附二常用药常用药作用作用甘油果糖甘油果糖脱水，消肿脱水，消肿甲钴胺甲钴胺生血作用生血作用醒脑静醒脑静开窍醒脑开窍醒脑纳洛酮纳洛酮促醒促醒乙酰谷酰胺乙酰谷酰胺改善神经细胞代谢改善神经细胞代谢丹参酮丹参酮A抗动脉粥样硬化，缩小心抗动脉粥样硬化，缩小心肌梗死面积，降低心肌耗肌梗死面积，降低心肌耗氧量氧量红花，丹参，丹红，红花红花，

21、丹参，丹红，红花黄色素黄色素活血活血左卡尼丁左卡尼丁保护缺血，缺氧的心肌保护缺血，缺氧的心肌长春西汀长春西汀改善脑梗塞后遗症改善脑梗塞后遗症川芎嗪川芎嗪 抗血小板聚集，扩张小动抗血小板聚集，扩张小动脉，改善微循环活血化瘀脉，改善微循环活血化瘀卡络磺钠，氨甲环酸，维卡络磺钠，氨甲环酸，维生素生素k1，酚磺乙胺，二乙，酚磺乙胺，二乙酰氨乙酸乙二胺酰氨乙酸乙二胺 止血止血奥美拉唑奥美拉唑 泮托拉唑钠泮托拉唑钠保护胃粘膜保护胃粘膜氨溴索氨溴索 细辛脑细辛脑化痰化痰小牛血去蛋白提取物，脑小牛血去蛋白提取物，脑蛋白水解物蛋白水解物营养脑神经，改善脑代谢营养脑神经，改善脑代谢辛伐他汀辛伐他汀降血脂降血脂脑苷

22、肌肽脑苷肌肽促进心，脑组织的新陈代促进心，脑组织的新陈代谢谢复方氨基酸复方氨基酸补充人体氨基酸补充人体氨基酸单唾液酸四己糖神经节苷单唾液酸四己糖神经节苷酯酯促进神经再生，保护脑细促进神经再生，保护脑细胞胞能特异性地作用于缺血局部，明显扩张病变后狭窄的血管，改善脑组织缺氧状况使用中有引起血压下降的可能。作用：脑保护剂（自由基清除剂，防止细胞被氧化损伤），可阻止脑水肿和脑梗塞的进展，并缓解所伴随的神经症状渗透性肾病；促醒作用，用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人。如有漏服，不能两次剂量同时服用，应按剂量顺延卡络磺钠，氨甲环酸，维生素k1，酚磺乙胺，二乙酰氨乙酸乙二胺作用：脑保护剂（自由基清除剂，防止

23、细胞被氧化损伤），可阻止脑水肿和脑梗塞的进展，并缓解所伴随的神经症状不良反应：一般无不良反应，偶见溶血反应长期或大量应用可致氰化物蓄积中毒，应予注意，必要时用硫代硫酸钠防治失眠，头晕头痛能通过血脑屏障，改善脑部功能，维持良好的应激能力，帮助恢复智能和记忆力 有轻微的降血压作用。用于预防脑血管痉挛及治疗急性缺血性脑血管病食物可减少其吸收，宜空腹服药使用中有引起血压下降的可能。抗癫痫药w丙戊酸钠丙戊酸钠 卡马西平片卡马西平片 丙戊酸钠缓释片丙戊酸钠缓释片w适应症：适应症：抗癫痫。用于抗癫痫及预防癫痫发抗癫痫。用于抗癫痫及预防癫痫发作作 w作用及注意事项：作用及注意事项：1.按时按量服药，不能私自停

24、药，换药，减按时按量服药，不能私自停药，换药，减量，以免诱发癫痫量，以免诱发癫痫w 2.如有漏服，不能两次剂量同时服用，应如有漏服，不能两次剂量同时服用，应按剂量顺延按剂量顺延w 3.服药期间若出现不适，及时向医生提出，服药期间若出现不适，及时向医生提出，如出现恶心，呕吐，眼球震颤，共济失调等，如出现恶心，呕吐，眼球震颤，共济失调等，为药物的副作用，停药后逐渐消失为药物的副作用，停药后逐渐消失 胞磷胆碱w不良反应：不良反应：过敏过敏w 失眠，头晕头痛失眠，头晕头痛w 恶心恶心w 肝功能异常肝功能异常w 一过性血压波动一过性血压波动w 一过性复视一过性复视w二：依达拉奉二：依达拉奉w作用：作用：

25、脑保护剂（自由基清除剂，防止细胞脑保护剂（自由基清除剂，防止细胞被氧化损伤），可阻止脑水肿和脑梗塞的进被氧化损伤），可阻止脑水肿和脑梗塞的进展，并缓解所伴随的神经症状展，并缓解所伴随的神经症状w适适 应应 症：症：用于改善急性脑梗塞所致的神经症用于改善急性脑梗塞所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍。状、日常生活活动能力和功能障碍。盐酸纳洛酮盐酸纳洛酮w不良反应：不良反应：少见不良反应，偶可出现嗜睡、少见不良反应，偶可出现嗜睡、恶心、呕吐、心动过速、心房颤动、高血压、恶心、呕吐、心动过速、心房颤动、高血压、烦躁不安、呼吸困难、肺水肿和心脏停搏。烦躁不安、呼吸困难、肺水肿和心脏停搏。红花，丹

26、参，丹红，红花红花，丹参，丹红，红花黄色素黄色素活血活血左卡尼丁左卡尼丁保护缺血，缺氧的心肌保护缺血，缺氧的心肌长春西汀长春西汀改善脑梗塞后遗症改善脑梗塞后遗症川芎嗪川芎嗪 抗血小板聚集，扩张小动抗血小板聚集，扩张小动脉，改善微循环活血化瘀脉，改善微循环活血化瘀卡络磺钠，氨甲环酸，维卡络磺钠，氨甲环酸，维生素生素k1，酚磺乙胺，二乙，酚磺乙胺，二乙酰氨乙酸乙二胺酰氨乙酸乙二胺 止血止血奥美拉唑奥美拉唑 泮托拉唑钠泮托拉唑钠保护胃粘膜保护胃粘膜氨溴索氨溴索 细辛脑细辛脑化痰化痰小牛血去蛋白提取物，脑小牛血去蛋白提取物，脑蛋白水解物蛋白水解物营养脑神经，改善脑代谢营养脑神经，改善脑代谢辛伐他汀辛伐他汀降血脂降血脂脑苷肌肽脑苷肌肽促进心，脑组织的新陈代促进心，脑组织的新陈代谢谢复方氨基酸复方氨基酸补充人体氨基酸补充人体氨基酸单唾液酸四己糖神经节苷单唾液酸四己糖神经节苷酯酯促进神经再生，保护脑细促进神经再生，保护脑细胞胞