神经外科个案护理查房课件.pptx
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- 神经外科 个案 护理 查房 课件
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1、概述 脑出血(ICH)是指非损伤性原发性脑实质出血。病死率高,致残率高。常发生于50-70岁中老年,男性多于女性,冬春季易发。近年脑出血发病有年轻化趋势,但好发年龄任在50岁以上。发病机制 脑出血的发病主要是在原发性高血压和脑血管病变的基础上,用力和情绪改变以及外加因素使血压进一步骤升所致。病因 高血压并发细小动脉硬化 颅内肿瘤 脑动脉畸形 其他:脑动脉炎,血液病,脑底异常血管网症等分型 壳核出血:最常见,占脑出血50%-60%丘脑出血:占脑出血20%脑干出血:占脑出血10%小脑出血:约占脑出血10%脑叶出血:又称皮质下白质出血,约占脑出血5%-10%,出血部位以顶叶多见。脑室出血:约占脑出血
2、3%-5%临床表现(1)起病:大多发生在白天,在活动和情绪激动时突然起病,常无先兆,少数有头昏,头痛,肢体麻木和口齿不清等前驱症状。(2)全脑表现:突然头部剧烈疼痛,常伴呕吐,重者呕吐咖啡色胃内容物。血压明显升高,呼吸深沉带有鼾声,重者呈潮式呼吸或不规则呼吸。脉搏缓慢而有力,颜面潮红或苍白,全身大汗淋漓,大小便失禁,迅速出现意识模糊或昏迷。(3)体查是可发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征。辅助检查 影像学检查:(1)CT检查,首选方法。(2)MRI检查 (3)DSA 脑脊液检:压力增高呈均匀血性,对诊断脑出血有意 义。重症脑出血不易腰穿,以免诱发脑疝。治疗措施 一般治疗 保守治疗 手术治
3、疗 康复治疗一般治疗1:卧床休息,保持肢体功能位,保持安静,减少搬动。2:严密观察生命体征,注意瞳孔和意识变化。3:保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物。4:意识障碍不能经口进食者,静脉补充营养,给予鼻饲,保证营养供给。5:保持大便通畅,必要时给予缓泻剂。(2)全脑表现:突然头部剧烈疼痛,常伴呕吐,重者呕吐咖啡色胃内容物。呕吐时,侧卧位或头偏向一侧,利于呼吸道分泌物流出。病情稳定后宜及早进行康复治疗,对神经功能恢复和提高生活质量有益。(1)起病:大多发生在白天,在活动和情绪激动时突然起病,常无先兆,少数有头昏,头痛,肢体麻木和口齿不清等前驱症状。3:保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物。(1)
4、密切观察生命体征,意识,瞳孔等情况。高血压并发细小动脉硬化(5)限制探视,避免各种刺激和情绪激动,避免剧烈咳嗽,用力排便等。病情稳定后宜及早进行康复治疗,对神经功能恢复和提高生活质量有益。手术易在发病后6-24小时内进行,预后直接与手术前意识水平有关,昏迷者通常手术效果不佳。5:保持大便通畅,必要时给予缓泻剂。壳核出血:最常见,占脑出血50%-60%(3)营养失调:低于机体需要量 与吞咽障碍及血糖水平控制不佳有关4:意识障碍不能经口进食者,静脉补充营养,给予鼻饲,保证营养供给。常用20%甘露醇,呋塞米,血浆清蛋白及亚低温治疗。保持生活规律,心态乐观。脑出血(ICH)是指非损伤性原发性脑实质出血
5、。小脑出血:约占脑出血10%脑叶出血:又称皮质下白质出血,约占脑出血5%-10%,出血部位以顶叶多见。常发生于50-70岁中老年,男性多于女性,冬春季易发。保守治疗(1)控制高血压:急性期过后可常规应用降压药控制血压,血压控制应个体化,降压不宜过快过低,以防造成脑的低灌注,加重脑损害。(2)控制血管源性脑水肿防止脑疝形成:脑出血48小时水肿达高峰,可使颅内压增高和导致脑疝,是脑出血的主要死亡原因,应积极控制。常用20%甘露醇,呋塞米,血浆清蛋白及亚低温治疗。(3)止血治疗:疾病早期给予止血药物,同时进行凝血功能监测以指导止血治疗。(4)防治并发症:脱水,高热,吞咽困难时,注意维持水电解质和营养
6、平衡。预防感染和有效抗感染。手术治疗 手术易在发病后6-24小时内进行,预后直接与手术前意识水平有关,昏迷者通常手术效果不佳。常用手术方式:钻孔微创血肿清除术,去骨瓣减压术,开颅血肿清除术等。治疗原则 防止再出血 控制脑水肿 降低颅内压 维持生命功能 防止并发症康复治疗 病情稳定后宜及早进行康复治疗,对神经功能恢复和提高生活质量有益。病史简介现存的护理问题 (1)生活自理缺陷 与脑出血致偏瘫,共济失调有关(2)有费用综合症的危险 与偏瘫,长期卧床有关(3)营养失调:低于机体需要量 与吞咽障碍及血糖水平控制不佳有关(4)潜在并发症:脑疝,坠积性肺炎,泌尿道感染等护理措施(1)密切观察生命体征,意
7、识,瞳孔等情况。及时判断病情有无加重及并发症的发生。(2)休息:急性期绝对卧床休息,避免不必要的搬动,床头抬高15-30以利于脑部静脉回流,减轻脑水肿。呕吐时,侧卧位或头偏向一侧,利于呼吸道分泌物流出。(3)饮食:禁食2448h,3d后如因意识障碍、消化道出血等不能进食者,可根据病情给予鼻饲流质饮食,保证营养供给。(4)大小便护理:及时清理大小便,防止泌尿系统感染。便秘者可使用缓泻剂。(5)限制探视,避免各种刺激和情绪激动,避免剧烈咳嗽,用力排便等。以防颅内压升高和血压波动导致进一步出血。不易搬动康复护理 病情稳定后应定时翻身,振动排痰Bid,防治肺炎及压疮的发生。早期进行床上活动肢体活动后肢
8、体关节处于功能位,遵医嘱使用气压泵Bid,每次20分钟,防治下肢深静脉血栓的形成。心理护理对康复护理有很重要的作用,所以应做好家属及患者坚持进行康复锻炼。保持生活规律,心态乐观。病情稳定后宜及早进行康复治疗,对神经功能恢复和提高生活质量有益。(3)体查是可发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征。(1)起病:大多发生在白天,在活动和情绪激动时突然起病,常无先兆,少数有头昏,头痛,肢体麻木和口齿不清等前驱症状。保持生活规律,心态乐观。(2)休息:急性期绝对卧床休息,避免不必要的搬动,床头抬高15-30以利于脑部静脉回流,减轻脑水肿。脑叶出血:又称皮质下白质出血,约占脑出血5%-10%,出血部位以
9、顶叶多见。脑出血(ICH)是指非损伤性原发性脑实质出血。脉搏缓慢而有力,颜面潮红或苍白,全身大汗淋漓,大小便失禁,迅速出现意识模糊或昏迷。(1)密切观察生命体征,意识,瞳孔等情况。近年脑出血发病有年轻化趋势,但好发年龄任在50岁以上。血压明显升高,呼吸深沉带有鼾声,重者呈潮式呼吸或不规则呼吸。保持生活规律,心态乐观。(3)止血治疗:疾病早期给予止血药物,同时进行凝血功能监测以指导止血治疗。常用20%甘露醇,呋塞米,血浆清蛋白及亚低温治疗。(5)限制探视,避免各种刺激和情绪激动,避免剧烈咳嗽,用力排便等。丘脑出血:占脑出血20%近年脑出血发病有年轻化趋势,但好发年龄任在50岁以上。常用20%甘露
10、醇,呋塞米,血浆清蛋白及亚低温治疗。常用20%甘露醇,呋塞米,血浆清蛋白及亚低温治疗。健康指导 向患者和家属介绍本病基本知识,告知脑出血有再出血的危险,应避免情绪激动,便秘等诱因。保持生活规律,心态乐观。积极治疗高血压,糖尿病。饮食指导,遵医嘱谢谢聆听概述 脑出血(ICH)是指非损伤性原发性脑实质出血。病死率高,致残率高。常发生于50-70岁中老年,男性多于女性,冬春季易发。近年脑出血发病有年轻化趋势,但好发年龄任在50岁以上。治疗措施 一般治疗 保守治疗 手术治疗 康复治疗康复治疗 病情稳定后宜及早进行康复治疗,对神经功能恢复和提高生活质量有益。护理措施(1)密切观察生命体征,意识,瞳孔等情
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