神经内科常见症状体征讲课课件.pptx

1、一、头痛一、头痛l 各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛。颅内：血管、神经、脑膜等头痛敏感结构 颅外：头皮、皮下组织、骨膜等 牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩 头痛 分类分类l偏头痛l高颅压性头痛l神经性头痛l颅外局部因素所致头痛1、偏头痛、偏头痛l原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍l表现：一侧颞部痛 两侧 伴恶心、呕吐,反复发作 视觉征兆（视物模糊、闪光）但多数并无先兆l缓解方式：在暗处休息 睡眠后 服用止痛药物2、高颅压性头痛、高颅压性头痛l原因：颅内肿瘤、血肿、囊肿、脓肿等l特点：持续性整个头部的胀痛、呈阵发性加剧 伴有喷射状呕吐 及视力障碍。3 3、神经性头痛、神经性头痛

2、l特点：无固定部位 多表现为持续性闷痛、胀痛，伴有心悸、失眠、多梦、紧张等症状。4、颅外局部因素所致头痛、颅外局部因素所致头痛l 眼源性头痛：青光眼、虹膜炎、视神经炎、眶内肿瘤等眼部疾患引起的，常位于眼眶周围及前额。l 耳源性头痛：急性中耳炎、乳突炎等耳源性疾病引起的，多表现为单侧颞部持续性或搏动性头痛。l 鼻源性头痛：鼻窦炎症引起前额疼痛，多伴有发热、鼻腔脓性分泌物等。二、意识障碍二、意识障碍（一）相关概念l意识：指人对外界环境和自身状态的识别 及观察能力。l意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应的一 种精神状态。特殊感觉：视觉、听觉、嗅觉、味觉分类：抑制性症状和刺激性症状分为失语症和构音障碍深感

3、觉（运动觉、位置觉、振动觉）感觉过度：一个轻微的刺激而引起强烈难以耐受的感觉2、僵硬:指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合征。不能说出物件的名称及人名2）舞蹈样运动：指面、舌、肢体、躯干等骨骼肌的不自主活动。3级，肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻 力用词错误，严重时别人完全听不懂无意识睁闭眼、眼球能活动1、瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍。深感觉（运动觉、位置觉、振动觉）原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍4级，肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。感觉过敏：轻微刺激引起强烈的感觉特点：持续性整个头部的胀痛、4、共济失调：指由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的机体维持

4、平衡和协调不良所产生的临床综合征。1、运动性失语（表达性失语）3级，肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻 力（二）意识障碍的程度（二）意识障碍的程度l嗜睡：能被唤醒，醒后能配合检查l昏睡：强刺激唤醒，醒后不能配合检查l浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳l深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳（三）特殊类型的意识障碍（三）特殊类型的意识障碍1、去皮质综合征：大脑皮质损害 特点：对外界刺激无反应 无意识睁闭眼、眼球能活动 姿势：上肢屈曲下肢伸直 存在睡眠醒觉周期 2、无动性缄默症（睁眼昏迷）损坏部位：脑干部位 丘脑的网状激活系统 特点：注意周围人，貌似醒觉 不能使其真正清醒 存在睡眠和觉醒周期 三、

5、语言障碍三、语言障碍分类：分为失语症和构音障碍l失语症：由于大脑语言中枢的病变，使病人的听说读写能力丧失或残缺。l构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。（一）失语症（一）失语症l 运动性失语l 感觉性失语l 命名性失语l 失写l 失读 1、运动性失语（表达性失语）为额下回后部受损（44、45区）能够理解他人语言，书面文字，但不能读出或读错 2、感觉性失语颞上回后部受损（22区）听力正常，发音清晰，但不能理解别人和自己的语言用词错误，严重时别人完全听不懂3、命名性失语颞中回及颞下回后部受损不能说出物件的名称及人名但可说出该物件的形状及用途 4、失写额中回后

6、部病变（8区）患者手部运动正常但丧失书写的能力或者书写的东西存在错误却仍保存抄写能力5、失读顶叶角回病变（39区）病人视觉正常但不识文字，图画（二）构音障碍（二）构音障碍 发音含糊不清 而用词准确四、感觉障碍四、感觉障碍（一）相关概念l感觉：指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器后在人脑中的直接反映。l感觉障碍：指机体对各种形式的刺激（如痛、温、触、压、位置、振动等）无感知、感知减退或异常的一组综合征。（二）感觉分类（二）感觉分类 内脏感觉 特殊感觉：视觉、听觉、嗅觉、味觉 一般感觉：浅感觉（痛觉、温觉、触觉）深感觉（运动觉、位置觉、振动觉）复合感觉（实体觉、图形觉、两点辨别觉）4级，肢体能作抗

7、阻力动作，但未达到正常。3）偏瘫：一侧面部和肢体瘫痪。1、瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍。浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳不能使其真正清醒睡眠后一般感觉：浅感觉（痛觉、温觉、触觉）3）脊髓性共济失调:醉汉步态，闭目和在黑暗中站立不稳。特点：持续性整个头部的胀痛、3）偏瘫：一侧面部和肢体瘫痪。1）局限性瘫痪：为某一神经根支配区或某些肌群无力。深感觉（运动觉、位置觉、振动觉）存在睡眠醒觉周期1、运动性失语（表达性失语）感觉倒错：热刺激引起冷感觉，非疼痛刺激引起疼痛感鼻源性头痛：鼻窦炎症引起前额疼痛，多伴有发热、鼻腔脓性分泌物等。原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍3级，肢体能抵抗重力离开床面，

8、但不能抵抗阻 力分为失语症和构音障碍能够理解他人语言，书面文字，及视力障碍。（三）感觉障碍的表现（三）感觉障碍的表现分类：抑制性症状和刺激性症状1、抑制性症状l 完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失。l 分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉障碍，而其他感觉保持者。2、刺激性症状l 感觉过敏：轻微刺激引起强烈的感觉l 感觉过度：一个轻微的刺激而引起强烈难以耐受的感觉l 感觉异常：没有外界任何刺激而出现的感觉（麻木感、针刺感、紧束感、肿胀感等）l 感觉倒错：热刺激引起冷感觉，非疼痛刺激引起疼痛感l 疼痛五、运动障碍五、运动障碍（一）分类l瘫痪l僵硬l不随意运动l共济失调 1、瘫痪：肢体因肌

9、力下降而出现运动障碍。1）局限性瘫痪：为某一神经根支配区或某些肌群无力。2）单瘫：单个肢体的运动不能或运动无力，多为一个上肢或一个下肢。3）偏瘫：一侧面部和肢体瘫痪。4）交叉性瘫痪：病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪。5）截瘫：双下肢瘫痪称截瘫。6）四肢瘫痪：四肢不能运动或肌力减退。2、僵硬:指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合征。3、不随意运动：不随意志控制1）震颤：指头或手不自主的摆动或抖动2）舞蹈样运动：指面、舌、肢体、躯干等骨骼肌的不自主活动。3）手足徐动：指肌张力忽高忽低的肢体、手指缓慢交替进行的屈曲动作。4）扭转痉挛：系围绕躯干或肢体长轴的缓慢旋转性不自主运动。5

10、）投掷运动：指一侧肢体猛烈的投掷样不自主动作。4、共济失调：指由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的机体维持平衡和协调不良所产生的临床综合征。1）小脑性共济失调:行走不稳，步态蹒跚，动作不灵活，步行时不能直线，多伴有眼球震颤,言语不清等。2）大脑性共济失调:和小脑性共济失调相似3）脊髓性共济失调:醉汉步态，闭目和在黑暗中站立不稳。（二）肌力分级（二）肌力分级l 0级，完全瘫痪l 1级，肌肉可轻微收缩，但不能移动肢体。l 2级，肢体能在床面移动，但不能抬起。l 3级，肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻 力l 4级，肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。l 5级，正常肌力 1、偏头痛、偏头痛l原因

11、：颅内外血管收缩与舒张功能障碍l表现：一侧颞部痛 两侧 伴恶心、呕吐,反复发作 视觉征兆（视物模糊、闪光）但多数并无先兆l缓解方式：在暗处休息 睡眠后 服用止痛药物姿势：上肢屈曲下肢伸直深感觉（运动觉、位置觉、振动觉）特点：持续性整个头部的胀痛、5）截瘫：双下肢瘫痪称截瘫。能够理解他人语言，书面文字，特点：持续性整个头部的胀痛、1）局限性瘫痪：为某一神经根支配区或某些肌群无力。感觉倒错：热刺激引起冷感觉，非疼痛刺激引起疼痛感1、运动性失语（表达性失语）1、运动性失语（表达性失语）但多数并无先兆一般感觉：浅感觉（痛觉、温觉、触觉）1级，肌肉可轻微收缩，但不能移动肢体。深感觉（运动觉、位置觉、振动

12、觉）损坏部位：脑干部位原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍2、僵硬:指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合征。特殊感觉：视觉、听觉、嗅觉、味觉2）舞蹈样运动：指面、舌、肢体、躯干等骨骼肌的不自主活动。姿势：上肢屈曲下肢伸直1、运动性失语（表达性失语）4级，肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。视觉征兆（视物模糊、闪光）感觉倒错：热刺激引起冷感觉，非疼痛刺激引起疼痛感3级，肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻 力服用止痛药物伴有喷射状呕吐特点：持续性整个头部的胀痛、完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失。1、运动性失语（表达性失语）1）小脑性共济失调:行走不稳，步态蹒跚，动作不灵

13、活，步行时不能直线，多伴有眼球震颤,言语不清等。1、运动性失语（表达性失语）感觉：指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器后在人脑中的直接反映。2）舞蹈样运动：指面、舌、肢体、躯干等骨骼肌的不自主活动。完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失。1）局限性瘫痪：为某一神经根支配区或某些肌群无力。2、僵硬:指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合征。及视力障碍。5）投掷运动：指一侧肢体猛烈的投掷样不自主动作。浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳眼源性头痛：青光眼、虹膜炎、视神经炎、眶内肿瘤等眼部疾患引起的，常位于眼眶周围及前额。4级，肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。4、颅外局部因素所

14、致头痛、颅外局部因素所致头痛l 眼源性头痛：青光眼、虹膜炎、视神经炎、眶内肿瘤等眼部疾患引起的，常位于眼眶周围及前额。l 耳源性头痛：急性中耳炎、乳突炎等耳源性疾病引起的，多表现为单侧颞部持续性或搏动性头痛。l 鼻源性头痛：鼻窦炎症引起前额疼痛，多伴有发热、鼻腔脓性分泌物等。三、语言障碍三、语言障碍分类：分为失语症和构音障碍l失语症：由于大脑语言中枢的病变，使病人的听说读写能力丧失或残缺。l构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。1、运动性失语（表达性失语）为额下回后部受损（44、45区）能够理解他人语言，书面文字，但不能读出或读错（三）感觉障碍的表现（三

15、）感觉障碍的表现分类：抑制性症状和刺激性症状1、抑制性症状l 完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失。l 分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉障碍，而其他感觉保持者。1、去皮质综合征：大脑皮质损害伴有心悸、失眠、多梦、紧张等症状。1、瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍。一般感觉：浅感觉（痛觉、温觉、触觉）1、运动性失语（表达性失语）1级，肌肉可轻微收缩，但不能移动肢体。用词错误，严重时别人完全听不懂4、共济失调：指由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的机体维持平衡和协调不良所产生的临床综合征。特殊感觉：视觉、听觉、嗅觉、味觉1、运动性失语（表达性失语）分类：抑制性症状和刺激性症状3）脊

16、髓性共济失调:醉汉步态，闭目和在黑暗中站立不稳。但多数并无先兆视觉征兆（视物模糊、闪光）发音含糊不清2级，肢体能在床面移动，但不能抬起。5）截瘫：双下肢瘫痪称截瘫。视觉征兆（视物模糊、闪光）但可说出该物件的形状及用途4级，肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。能够理解他人语言，书面文字，3）偏瘫：一侧面部和肢体瘫痪。浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳分为失语症和构音障碍表现：一侧颞部痛 两侧1、瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍。颅内：血管、神经、脑膜等5）截瘫：双下肢瘫痪称截瘫。3）手足徐动：指肌张力忽高忽低的肢体、手指缓慢交替进行的屈曲动作。原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍眼源性头痛：青光眼

17、、虹膜炎、视神经炎、眶内肿瘤等眼部疾患引起的，常位于眼眶周围及前额。感觉过度：一个轻微的刺激而引起强烈难以耐受的感觉或者书写的东西存在错误视觉征兆（视物模糊、闪光）原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍耳源性头痛：急性中耳炎、乳突炎等耳源性疾病引起的，多表现为单侧颞部持续性或搏动性头痛。4级，肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。1）局限性瘫痪：为某一神经根支配区或某些肌群无力。视觉征兆（视物模糊、闪光）1、运动性失语（表达性失语）分类：抑制性症状和刺激性症状一般感觉：浅感觉（痛觉、温觉、触觉）1、运动性失语（表达性失语）（二）肌力分级（二）肌力分级l 0级，完全瘫痪l 1级，肌肉可轻微收缩，但不能移动肢体。l 2级，肢体能在床面移动，但不能抬起。l 3级，肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻 力l 4级，肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。l 5级，正常肌力