眩晕的诊断及鉴别诊断实用版课件.ppt

1、眩晕的诊断及鉴别诊断前庚系统周围性中枢性 头昏头昏(dlurriness)(dlurriness)内 科 贫血、血压异常神经科 MSA精神科 神经症 抑郁症药 物多为神经科脑干 小脑眼科 屈光不正药物 苯妥英卡马西平头晕（头晕（dizziness）眩晕眩晕(Vertigo)美尼埃病Meniere D颈性眩晕（颈椎病）椎基动脉供血不足（VBI）周围性眩晕85%（BPPV）后循环障碍70年代80年代90年代21世纪眩晕流行病学眩晕流行病学中枢性中枢性15%周围性周围性85%VBI头昏头晕眩TCD颈椎病步态不稳Meniere D神经症神经症前庭系统前庭系统视视 觉觉平衡三联本体感觉本体感觉前庭中枢前

2、庭中枢(颞上团颞上团)园囊园囊随圆囊随圆囊半规管半规管眩晕癫痫头晕脑干病变桥角病变小脑病变内科疾病内科疾病神经症神经症头昏头昏前庭神经前庭神经周围性前庭眩晕周围性前庭眩晕BPPV前庭神经元炎前庭神经元炎Meniere D内听道口内听道口前庭神经核按发病部位耳源性、血管性、中枢性、颈性、视性、心血管性、癔症性或精神性偏斜方向与Rombere氏征的肢偏方向一致.可伴水平或水平旋转型眼震大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕少数伴发于梅尼埃病及突聋眩晕患者具有周围环境或自身的运动幻觉,如:旋转、滚翻、倾倒、摇摆、上下浮沉,同时伴有平衡障碍等皮层水平病史询问、查体、辅助检查、专科检查现状:眩晕是临床常见

3、的临床综合征中枢性 外周性发病原因颈椎增生或颈交感神经丛受刺激，引起椎动脉受压或痉挛强声或改变中耳压力或颅内压力引出特征性眼震。间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，可有体位改变加重突发剧烈的旋转性眩晕,水平性或混合性眼震及恶心、呕吐(前庭神经核受累)缺点单独诊治 互相推诿三、良性阵发性位置性眩晕（）眩晕的分类、命名复杂、未统一在两次眩晕发作期间至少有一项偏头痛症状的特点(头痛、畏光、畏声、视觉异常或其他先兆)星型足迹试验星型足迹试验周围前庭病变中枢病变网膜病变伴前庭听神经功能障碍:眩晕、恶心、呕吐、头痛、头痛、非前庭体征间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，可有体位改变加重需与眩晕区分的几个概念

4、现状:眩晕是临床常见的临床综合征1、突聋伴眩晕多先有耳鸣耳闷及听力突降，若干小时后（一般48小时内）才发作眩晕中枢性 外周性生活在家中的老人发病率5060%此外,头痛还要伴有畏声和/或畏光和/或恶心和/或呕吐出现小脑和脑干受压症状和体征外耳道压力或强声刺激可诱发垂直或扭转性眼震眩晕发作短暂，与头位改变有关缺点单独诊治 互相推诿眩晕是空间的定位障碍,是一种运动幻觉或错觉,人与周围环境的空间关系在大脑皮质反映的失真。指误试验的偏斜方向眩晕(Vertigo)甘油实验:50%60%阳性在两次眩晕发作期间至少有一项偏头痛症状的特点(头痛、畏光、畏声、视觉异常或其他先兆)4、有部分突聋可以双耳同时发病，7

5、2小时内一耳恢复正常，另一耳仍耳鸣耳聋甘油实验:50%60%阳性头昏(dlurriness)步行时加重双侧前庭功能低下内 科 贫血、Tullio phenomenon强声改变出现眩晕和平衡失调出现小脑和脑干受压症状和体征眩晕患者具有周围环境或自身的运动幻觉,如:旋转、滚翻、倾倒、摇摆、上下浮沉,同时伴有平衡障碍等血管造影可确诊：锁骨下A狭窄抑郁症周围性前庭眩晕BPPV前庭神经元炎现状:眩晕是临床常见的临床综合征不同外周性前庭疾病的眩晕持续时间特点Chin J Nerv Dis.（二）严格的诊断标准（中华医学会耳鼻喉科学会，1997年）片面性出现小脑和脑干受压症状和体征间歇性或持续性，眩晕发作前

6、后多有变化（一）病因和发病机制上半规管的骨质出现裂隙，形成了第3窗中枢性 外周性眩晕持续数分钟数小时前庭神经节隐匿的型单纯疱疹病毒的激活少数伴发于梅尼埃病及突聋神经内科515%（住院68%）不同外周性前庭疾病的眩晕持续时间特点闭目步行(足迹试验)偏斜的方向小脑水平诊断水平/疗效有待提高偏斜方向与Rombere氏征的肢偏方向一致.反复发作，持续时间不一中枢及外周性急性眩晕的特点间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，可有体位改变加重Lermoyez 综合征先有耳鸣、耳聋,而后突发眩晕,随后听力耳蜗电图SP/AP 0.病变性质血管痉挛，闭塞或出血眩晕主诉中的神经科疾病眩晕、前后运动、姿势不稳出现小脑和

7、脑干受压症状和体征冷热试验早期外周前庭功能正常或轻度减退跌（摔）倒史眩晕眩晕同侧同侧Horner征征同侧面部痛温觉减退和对同侧面部痛温觉减退和对侧偏身感觉障碍侧偏身感觉障碍同侧舌咽、迷走神经麻痹同侧舌咽、迷走神经麻痹同侧小脑共济失调同侧小脑共济失调中老年中老年眩晕发作短暂，与头位改变有关眩晕发作短暂，与头位改变有关伴脑干缺血伴脑干缺血反复发作，持续时间不一反复发作，持续时间不一血管影像学检查椎基底动脉狭窄或受压血管影像学检查椎基底动脉狭窄或受压椎基底动脉供血不足表现，多于左上肢用力活椎基底动脉供血不足表现，多于左上肢用力活动后发作（动后发作（患侧上肢供血不足患侧上肢供血不足血管造影可确诊血管造

8、影可确诊急性起病急性起病眩晕常为首发症状眩晕常为首发症状严重者出现意识障碍和颅内压增高表现严重者出现意识障碍和颅内压增高表现出现小脑和脑干受压症状和体征出现小脑和脑干受压症状和体征影像学检查可确诊影像学检查可确诊与头位改变密切相关的眩晕与头位改变密切相关的眩晕有类似椎基底动脉供血不足的临床表现有类似椎基底动脉供血不足的临床表现有颈椎增生的影像学依据有颈椎增生的影像学依据,一般先有眩晕一般先有眩晕,后有后有l耳鸣和听力障碍故称中枢性眩晕耳鸣和听力障碍故称中枢性眩晕(核性核性眩晕眩晕),),听力和平衡障碍听力和平衡障碍l虽可同时出现虽可同时出现,但多数病例呈分离现象但多数病例呈分离现象l如有垂直性眼震如有垂直性眼震,则更可说明为核性眩则更可说明为核性眩晕晕